Causes, symptômes et traitement des kystes de Tarlov

Le Kystes de Tarlov, également appelés kystes périneuraux, sont des dilatations dans les racines des nerfs qui favorisent la formation de sacs remplis de liquide. Spécifiquement, le liquide céphalo-rachidien.

Les kystes deviennent une valve qui permet au liquide de circuler et d'agrandir, créant une pression sur les nerfs et les structures environnantes.

Cela se produit parce que les poches des racines nerveuses sont connectées à l'espace sous-arachnoïdien, une partie des méninges (membranes qui entourent le système nerveux) à travers lesquelles circule le liquide céphalo-rachidien.

Ils se trouvent généralement dans le sacrum (95% des cas). C'est un os situé sous la colonne lombaire et de forme triangulaire. Les nerfs les plus touchés se trouvent dans les racines S2, S3 et S4 de la colonne vertébrale.

Cependant, certains patients peuvent présenter des kystes n'importe où dans la colonne vertébrale. Comme dans les sections cervicales (3% des cas), thoraciques et lombaires (6% des cas).

La majorité des kystes de Tarlov sont asymptomatiques. On estime qu'environ 4,6 à 9% de la population adulte a ce type de kystes. Cependant, seuls 1% présentent des symptômes nécessitant un traitement.

Les femmes sont plus sujettes aux kystes de Tarlov. Selon une enquête de l’Association américaine des chirurgiens neurologiques, il a été estimé que 86,6% des femmes souffraient de cette maladie, contre 13,4% des hommes.

Cette condition est une maladie rare et rare. Il a été décrit pour la première fois en 1938 par le neurochirurgien américain Isadore Tarlov. Il a trouvé ces kystes accidentellement lors d'une autopsie, alors qu'il travaillait à l'Institut de neurologie de Montréal.

Il peut être long sans que la personne sachant qu'il a ce genre de kystes. Il ne provoque généralement pas de symptômes, mais quand ils surviennent, ils se caractérisent par une radiculopathie douloureuse et progressive (douleur dans le nerf).

Vous pouvez ressentir de la douleur dans le bas du dos, les jambes et les fesses. Ces symptômes surviennent lorsque les kystes grossissent et compressent les nerfs.

Les kystes de Tarlov sont difficiles à diagnostiquer et sont généralement découverts par des techniques d'imagerie.

Le traitement consiste à drainer le kyste pour soulager temporairement les symptômes. Cependant, seule une intervention chirurgicale empêchera les poches de se reconstituer avec du liquide céphalo-rachidien.

Ce n'est que dans de très rares cas, et en raison de l'absence de traitement, que les kystes de Tarlov peuvent causer des dommages permanents au système nerveux.

Les causes

Les causes qui produisent des kystes de Tarlov sont inconnues. Bien que les premiers kystes aient été identifiés en 1938, les connaissances scientifiques sont limitées à cet égard.

Certaines conditions peuvent produire une pression plus élevée du liquide céphalo-rachidien. Cela rend la personne plus susceptible de développer des kystes, ce qui augmente leur taille plus rapidement et provoque des symptômes.

Par exemple, des facteurs congénitaux tels que des défauts dans le développement des méninges ou une fragilité dans certaines des couches qui le composent.

Certaines pathologies semblent prédisposer au développement des kystes de Tarlov. Par exemple, des mutations du collagène ou des troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan, le syndrome de Sjögren ou le lupus.

D'autre part, le kyste de Tarlov peut être produit pour des raisons traumatiques telles que des blessures, des accidents de la route, des chutes, des efforts excessifs lors du levage d'objets, de la colonne vertébrale, de l'accouchement ou de l'anesthésie péridurale.

Il est également possible qu’elle soit due à une hémorragie sous-arachnoïdienne dans la colonne vertébrale. Cela pourrait être évalué par le test de ponction lombaire. Dans ce cas, le sang serait retrouvé dans l'échantillon obtenu à partir du liquide céphalo-rachidien.

Les symptômes

Les kystes de Tarlov ne présentent aucun symptôme chez environ 5 à 9% de la population. De cette façon, la plupart des gens ne savent pas qu'ils les ont.

Les gros kystes qui causent des symptômes et des complications sont relativement rares et ne surviennent que dans 1% des cas. Les symptômes peuvent être dus à l'expansion des kystes et à la compression des racines nerveuses.

L'apparition des symptômes peut être soudaine ou progressive. Les patients indiquent généralement que les symptômes augmentent en toussant, en se tenant debout ou en changeant de position. Ceci s'explique par l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Le principal symptôme des kystes de Tarlov est la douleur. Les symptômes dépendent de l'emplacement des kystes et comprennent:

- Douleur dans le bas du dos, les fesses et les jambes.

- Douleur dans le haut du dos, la poitrine, le cou et les bras.

- Faiblesse et crampes dans les jambes et les pieds. Ou, dans les bras et les mains.

- Paresthésies dans les jambes et les pieds ou dans les mains et les bras.

- Inflammation de l'os sacré et sensation de pression sur le coccyx pouvant s'étendre jusqu'à la hanche et à la cuisse.

- La sciatique, c'est-à-dire la douleur dans le trajet du nerf sciatique, qui va de l'arrière vers les pieds.

- Douleurs pelviennes et abdominales.

- Maux de tête et problèmes de vision dus à la pression du liquide céphalo-rachidien.

- Vertiges et sensation de perte d'équilibre.

- le syndrome des jambes sans repos, c'est-à-dire un trouble neurologique caractérisé par le besoin incontrôlable de déplacer les membres inférieurs.

- la constipation

- Perte de contrôle de la vessie.

- Dysfonctions sexuelles.

Diagnostic

Le diagnostic des kystes de Tarlov est complexe car il existe peu de connaissances sur la maladie, car c'est une maladie rare. De plus, ses symptômes peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies.

Pour cette raison, le diagnostic différentiel est essentiel. -À-dire d'abord au pouvoir d'autres conditions, y compris hernie discale, hernie discale lombaire rupture, ou d'une maladie dégénérative discale lombaire. Ainsi que les diverticules méningés, les méningocèles, les neurofibromes et les kystes arachnoïdiens, entre autres.

Pour le diagnostic, une évaluation clinique complète doit être effectuée, en examinant en détail les antécédents cliniques du patient et en effectuant des examens neurologiques. Le diagnostic peut être confirmé par différents tests d'imagerie spécialisés.

La plupart des kystes de Tarlov sont découverts en effectuant une IRM, CT ou myélographie (x moelle épinière).

Le meilleur test d'image est une IRM de la colonne vertébrale, puisque c'est dans cette zone que se trouve la grande majorité des kystes. La colonne sacrée doit être analysée en premier et ensuite jusqu'au coccyx. Cela aidera à déterminer la quantité et l'emplacement des kystes.

Si les symptômes présentés par le patient indiquent les dommages dans les zones supérieures de la colonne vertébrale, approprié un col lombaire IRM, thoracique ou.

Traitement

Pour la majorité des kystes de Tarlov, aucun traitement n'est nécessaire car aucun symptôme ne se développe. Le traitement le plus commun comprend le traitement pharmacologique avec des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que la thérapie physique.

Lorsque des symptômes apparaissent, différentes techniques sont appliquées pour soulager la pression et l'inconfort. Dans la communauté scientifique, il n'y a pas de consensus sur la modalité de traitement idéale. Ces techniques sont:

- Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS): Il a été utile de traiter la douleur des patients atteints de kystes de Tarlov. Cette technique consiste à donner des impulsions à travers la peau (superficielle) et les nerfs afférents (profonds).

- Thérapie physique: Certains professionnels de la santé ont appliqué des thérapies physiques pour améliorer les symptômes des kystes de Tarlov. Cela comprend les techniques de physiothérapie telles que les exercices de résistance, la course à pied ou les massages.

Bien que certaines personnes puissent aider, d'autres peuvent exacerber les symptômes et l'efficacité n'est pas prouvée.

- Drainage lombaire: La solution la plus rapide consiste à drainer le liquide des kystes. Cela peut soulager les symptômes immédiatement. Bien que ce ne soit pas un traitement à long terme, puisque les kystes se rechargent et que les symptômes peuvent être répétés en quelques heures.

- décompression percutanée guidée par tomodensitométrie (TDM): Cette procédure est peu invasive, puisque la colonne vertébrale est accessible au moyen d'une aiguille. Ce qui est recherché est la décompression des kystes. Il présente une réduction rapide des symptômes et un soulagement de la douleur, mais ceux-ci peuvent revenir de 3 semaines à 6 mois.

- Injection avec de la colle de fibrine: une technique relativement nouvelle est appliquée par décompression percutanée. Elle consiste à retirer le liquide céphalo-rachidien de l'intérieur du kyste, puis à remplir l'espace de colle ou de colle de fibrine. injection de colle de fibrine, FGI). Cet adhésif imite la coagulation du sang et "scelle" ou "colle" le kyste pour l'empêcher de se remplir à nouveau.

Cette technique est réalisée avec deux aiguilles qui sont introduites à travers la peau par fluoroscopie, afin d'être localisées à l'intérieur du kyste. L'une des aiguilles aspire le liquide céphalo-rachidien tandis que l'autre remplit l'espace avec l'adhésif de fibrine. Le cou du kyste se ferme comme un sac.

Cette procédure permet la décompression du kyste et la diminution de la pression sur les nerfs. Dans certains cas, les kystes ne réagissent pas au traitement parce que la pression liquide juste à dissoudre la colle de fibrine et le kyste rempli à nouveau.

- chirurgie: Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela s'applique généralement lorsqu'il y a des érosions dans le sacrum et que les autres traitements n'ont aucun effet. Les interventions chirurgicales dans ce domaine présentent de grands risques, car les nerfs ou les structures proches peuvent être affectés, ce qui peut avoir de graves conséquences pour le patient.

La laminectomie dépressive est une procédure dans laquelle une vertèbre est enlevée pour soulager la pression sur la colonne vertébrale. Cette technique peut temporairement réduire la douleur, mais elle peut ensuite revenir.

Une lamienctomie et une résection du kyste, c'est-à-dire une exérèse chirurgicale peuvent également être effectuées. Voyadzis, Bhargava et Henderson (2001) ont effectué cette intervention sur 10 patients.7 d'entre eux ont complètement éliminé leur douleur, mais 3 n'ont eu aucune amélioration.

Une autre procédure utilisée est la laminectomie avec le retrait partiel du kyste et la duroplastie des parois du kyste. Dans ces cas, le kyste n'est pas complètement enlevé, mais des plis se forment avec les parois du kyste pour réduire son volume.

Selon Caspas, Papavero, Nabhan, Loew et Ahlhelm (2003), cela devrait être la méthode de traitement choisie. Selon ses recherches, il a apporté des améliorations à la plupart des patients.

Une autre technique est la laminectomie avec fenestration de la paroi du kyste, excision partielle et lambeau cutané myofascial. Cette procédure implique qu'une ouverture est faite dans la paroi du kyste. Il n'est que partiellement retiré et ce qui est fait est d'utiliser un lambeau de tissu pour le fermer.

Prévision

Dans la grande majorité des cas de kystes de Tarlov, le pronostic est très bon. En effet, normalement, les personnes ne présenteront aucun symptôme ni besoin de traitement.

Cependant, les patients présentant des symptômes progressifs et prolongés risquent sérieusement de subir des dommages neurologiques si les kystes compriment leurs nerfs. Dans les cas les plus graves, les patients peuvent être incapables de travailler et d'exercer leurs activités normales.

Différentes fonctions corporelles peuvent être affectées. Il est donc recommandé de consulter un spécialiste lorsque des symptômes apparaissent. Bon nombre des complications sont dues à un manque de traitement.

De nombreux patients traités bénéficient d'une amélioration de leurs symptômes. Cependant, comme nous l’avons déjà vu, le diagnostic de cette maladie est complexe.

Cela se produit en partie parce que la plupart des kystes sont généralement asymptomatiques. Et les rares personnes qui souffrent de symptômes peuvent se plaindre que les professionnels de la santé n'y prêtent pas l'attention parce que c'est très rare. Ainsi, il est possible que le diagnostic soit retardé.

En outre, le problème rencontré par les patients est que les kystes de Tarlov sont une maladie rare traitée par très peu de spécialistes dans le monde entier.

Les différentes associations de parents de patients atteints de cette maladie travaillent à obtenir de plus grandes avancées scientifiques permettant de meilleurs traitements. Une plus grande implication des spécialistes est nécessaire pour la promotion de la recherche et l'échange d'informations.

Références

1. Acosta Jr, F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H. et Weinstein, P. R. (2003). Diagnostic et prise en charge des kystes sacrés de Tarlov: rapport de cas et revue de la littérature. Focus neurochirurgical, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, L Papavero, Nabhan A, Loew C et Ahlhelm F (2003). Excision microchirurgicale de kystes périneuraux sacrés symptomatiques: étude de 15 cas. Surg Neurol. 59: 101-5; discussion 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel et Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Kyste bilatéral de Tarlov, rapport de cas. Journal médical bolivien, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F. et Boone, K. (2015). Trouble de l'excitation génitale persistante causé par des kystes méningés de la colonne vertébrale dans le sacrum: traitement neurochirurgical réussi. Obstétrique et gynécologie, 126 (4), 839-843.
5. Injection de colle de fibrine (FGI). (s.f.) Extrait le 2 février 2017 de Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., et Park, P. (2011). Kystes de Tarlov: une lésion controversée de la colonne vertébrale. Focus neurochirurgical, 31 (6).
7. Kystes périneuraux. (12 décembre 2016). Récupéré de Healthline: healthline.com.
8. Kystes sacrés de Tarlov: diagnostic et traitement. (13 décembre 2008). Récupéré de wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Kyste de Tarlov (Novembre 2006). Extrait de AANS: aans.org.
10. Informations sur les kystes de Tarlov. (s.f.) Récupéré le 2 février 2017 de Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Kystes périneuraux des racines des nerfs spinaux. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P et Henderson FC (2001). Kystes de Tarlov: une étude de 10 cas avec une revue de la littérature. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. et Luan, W. (2012). Prise en charge des kystes périneuraux sacrés symptomatiques. PloS one, 7 (6), e39958.