Quelle est la douleur de membre fantôme?

Le douleur de membre fantôme c'est une altération de la conscience corporelle, dérivée la plupart du temps des altérations localisées unilatéralement dans les hémisphères cérébraux.

C'est un phénomène complexe, largement décrit dans la littérature mais dont nous n'avons pas d'explication convaincante ni de traitements concluants.

80% des personnes ayant subi l'amputation d'un membre en souffrent, mais on sait maintenant que ces sensations peuvent apparaître après l'amputation de tout appendice.

Le sentiment est que le membre amputé est toujours connecté au corps et travaille avec le reste. Selon diverses études, entre 70% et 100% des patients amputés affirment éprouver des sensations de extéroceptifs sans douleur (par exemple, des démangeaisons, la forme et le mouvement des doigts ...) du membre fantôme. Pour 60-85% de ces patients sont ces sensations douloureuses et des picotements préoccupations exagérées, des démangeaisons, des brûlures, de la pression, des crampes, des démangeaisons et un engourdissement.

Le phénomène est associé à l'intégration préalable du membre dans le schéma corporel et à la rapidité de l'amputation. Par exemple, les patients qui perdent progressivement leurs doigts de la lèpre ne ressentent pas ce phénomène, alors que si la souche résiduelle est amputée, l'expérience apparaît. Par conséquent, nous ne devons pas oublier que ce phénomène ne se produit pas avec des membres absents congénitalement.

Tout au long des années de recherche, ils ont été mis en facteurs ou paramètres pertinents: la gravité de la blessure initiale, la durée et l'intensité de la douleur d'amputation précédente, l'âge du patient (très répandue chez les enfants de moins de 6 ans).

Aspects historiques

Ambroise Paré décrit en 1551 les différents phénomènes liés à la persistance de la perception sensorielle après l'amputation d'un membre.

Cependant, ce n'est qu'en 1871 que le terme «douleur des membres fantômes» commence à être utilisé pour décrire les symptômes des soldats de la guerre civile américaine après l'amputation d'un membre.

Différences entre sensation et douleur du membre fantôme

Il est important de différencier la sensation de membre fantôme et la douleur du membre fantôme. Quant à la sensation, c'est une perception non douloureuse de la présence continue du membre amputé et son apparence atteint presque 100% au cours du premier mois après l'amputation.

En revanche, la douleur est la sensation douloureuse créée dans la partie amputée du membre. L'incidence est proche de 85%, mais diminue généralement avec le passage des mois. Son incidence et sa gravité augmentent dans les amputations proximales et dans les cas de mauvais contrôle analgésique avant l’amputation.

La probabilité qui apparaît la douleur du membre fantôme est plus après l'amputation d'un membre souffrant de douleur chronique et, dans bien des cas, la douleur est semblable à celle ressentie dans le membre avant l'amputation. Ce type de douleur est moins probable chez les enfants et presque inconnu dans les amputations congénitales.

Les sensations du membre fantôme peuvent apparaître juste après l'amputation du membre ou tardivement, mais elles apparaissent généralement au cours de la première semaine d'amputation. Il y a généralement une réduction de la fréquence des crises de douleur, mais parfois la douleur peut persister pendant des années.

Physiopathologie du membre fantôme

L'intensité de la douleur des amputés et la description détaillée qu'ils en font suggèrent l'existence de certains mécanismes physiologiques qui constituent la base neurobiologique du membre fantôme.

L'intensité de la douleur dépend de facteurs périphériques et centraux. Cependant, il faut tenir compte de l'influence des facteurs psychologiques dans son évolution et l'intensité, comme on sait que la perception de l'intensité de la douleur est étroitement liée aux états émotionnels et les niveaux d'anxiété, le stress et la dépression que connaît le patient tout au long de cette période. En outre, ladite douleur chronique semble modifier la personnalité des patients.

Parmi les facteurs périphériques, nous soulignons l'influence de:

• Tension musculaire
• Le flux sanguin superficiel.
• Décharge ectopique.

En ce qui concerne tension musculaireMerci à des techniques telles que l'électromyographie, il a été observé que les changements dans cette précèdent les changements dans les spasmes et les sensations douloureuses dans la compression du membre fantôme qui peut durer plusieurs secondes.

De nombreuses personnes amputées d'un membre affirment que la douleur diminue avec les activités qui réduisent la contraction musculaire du membre résiduel et augmente avec les activités qui augmentent les niveaux généraux de contraction.

Par conséquent, certains des traitements effectués jusqu'à présent visent à réduire la tension musculaire dans le membre résiduel et à influencer la douleur.

En ce qui concerne débit sanguin superficiel dans un membredes études ont montré que les terminaisons nerveuses du moignon restent sensibles aux stimuli; que la diminution du flux sanguin dans le membre entraîne une diminution de sa température (plus faible dans l'extrémité distale que dans les points opposés) et que les taux d'activation augmentent lorsque les terminaisons nerveuses se refroidissent.

Kristen et al. Ils ont observé que les amputés souffrant de douleurs aux membres fantômes présentaient des altérations de la température dans le membre résiduel par rapport aux autres personnes sans amputation.

D'autres études ont démontré l'existence d'une relation inverse entre l'intensité de la douleur du membre fantôme et la température dans le membre résiduel, comparée à celle du membre intact uniquement chez les personnes qui ont décrit la douleur comme une sensation de brûlure, de battement et de picotement.

On a constaté que chez les personnes qui décrivaient la douleur de cette manière, une relation était observée entre le flux sanguin dans le moignon et l'intensité de la douleur et une relation entre le changement immédiat de l'intensité de la douleur lorsque le débit sanguin variait.

Grâce à des techniques telles que la thermographie, il a été constaté que cette diminution du flux sanguin n’est pas associée à une hyperactivité du système sympathique généralisé. Puisque cette diminution de la température est limitée au membre amputé. Le membre intact maintient sa température.

En outre, grâce à des procédures de blocage sympathique (interruption de la transmission nerveuse pendant une période plus ou moins longue), l'intensité de la douleur brûlante du membre fantôme a diminué, mais pas la douleur décrite avec des adjectifs différents de ceux précédemment observés. . Ces deux raisons confirment que la cause de la douleur fantôme peut être vasculaire.

Les autres traitements utilisés peuvent être l'utilisation de bêta-bloquants tels que le propranolol, qui dilatent les vaisseaux sanguins périphériques et réduisent la douleur à court terme.

Si nous recherchons une relation entre la tension musculaire et le flux sanguin, nous pouvons conclure que le premier semble être médiatisé par le second. C'est-à-dire que l'augmentation de la tension musculaire semble être due à la diminution du débit sanguin superficiel.

Enfin, la production de décharges ectopiques (les décharges qui surviennent en dehors de l'endroit où elles devraient se produire), les névromes ou les tumeurs bénignes qui proviennent d'une amputation d'un membre. Cependant, il faut garder à l'esprit que la formation d'un névrome et l'apparition de douleurs fantômes dépendent du type d'amputation, de la stimulation du moignon et de la prédisposition de la personne à la douleur neuropathique. Ces décharges peuvent être causées par une stimulation du moignon ou spontanément.

En ce qui concerne les facteurs centraux, des études ont été menées sur la réorganisation du cortex somatosensoriel primaire après l’amputation et la suppression des impulsions afférentes chez les animaux adultes.

Ramachandran et al. Ils ont observé que chez un patient avec un membre fantôme qui prétendait avoir des démangeaisons à la main amputée, lorsqu'il grattait le patient sur le visage avec un coton-tige, ils ont constaté que la sensation de démangeaison du patient diminuait.

Cette explication est étayée par l'existence chez l'homme d'une carte corticale de la représentation du corps où il existe une correspondance univoque entre les aspects moteurs et somatosensoriels (Homunculus of Penfield).

Sur cette carte, chaque partie du corps est représentée selon son importance sensorimotrice, c'est-à-dire que les lèvres ou les mains ont une représentation plus corticale que le tronc, donc plus sensibles.

Si une personne perd un bras ou une jambe, sa représentation sur cette carte cesse de recevoir des informations de cet effecteur, mais cette zone peut être envahie par la représentation adjacente. Par exemple, si une main est amputée, la représentation adjacente est celle du visage. Ainsi, la stimulation du visage peut faire sentir la main (fantôme).

Birbaumer et ses collaborateurs suggèrent que dans certaines amputés, la réorganisation corticale et la douleur des membres fantômes peuvent être maintenues par des impulsions périphériques, tandis que dans d'autres, les changements intracorticaux sont plus importants.

En résumé, un modèle explicatif complet de l'apparition de la douleur du membre fantôme devrait inclure à la fois les facteurs périphériques et centraux et supposer que les mémoires nociceptives établies avant l'amputation peuvent activer efficacement la douleur des membres fantômes.

Le développement de cette mémoire nociceptive somato-sensorielle, responsable de la perpétuation de la douleur, dépend d'aspects tels que:

• La douleur et le stress causés par elle avant l'amputation.
• Le temps qui s'est écoulé entre la douleur et l'amputation (plus c'est faible, plus la probabilité de perpétuation de l'image est grande).
• Intensité de la douleur avant amputation et existence d'impulsions nerveuses plus complexes de situations liées au moment de la douleur (odeurs, visions de blessures ...).
• Ceci, associé à l’anxiété déchaînée, peut donner lieu à un syndrome de douleur chronique post-traumatique.

Traitement de la douleur du membre fantôme

Le traitement de ce type de douleur continue d’être un défi car ils continuent d’être des pathologies de contrôle analgésique difficile. Ces dernières années, l'accent a été mis sur la prévention de la douleur, en évitant la création de la mémoire somato-sensorielle mentionnée précédemment.

En période préopératoire, les patients doivent être informés qu'après l'amputation, ils doivent s'attendre à une sensation fantôme, ce qui est normal et non nocif. Dans la période postopératoire, ils doivent examiner le moignon régulièrement, en contrôlant son apparence, sa sensation et sa fonction. De même, une façon de l’éviter est de placer une prothèse fonctionnelle et esthétique le plus rapidement possible.

Il est intervenu dans la douleur du membre fantôme à partir de perspectives différentes, mais l'analyse des conséquences de ces traitements chez les patients, démontrer l'inefficacité de ceux qui ne touchent pas les mécanismes sous-jacents.

Ainsi, les patients apprennent à contrôler la circulation sanguine dans le membre fantôme peut soulager la douleur brûlante, et apprendre à contrôler la douleur fantôme contrôle de la tension musculaire de type spastique.

Quant à la traitement pharmacologique, A vu l'efficacité à long terme des antagonistes des récepteurs opioïdes NMDA, anticonvulsivants, antidépresseurs, calcitonine et anesthésiques qui influencent la douleur, la fonction, l'humeur, le sommeil, la qualité de vie, la satisfaction et les effets indésirables non Ils sont très clairs.

Dans le traitement neuropsychologique Des techniques utiles telles que le biofeedback et l'hypnose ont été décrites dans le traitement des amputés qui ne présentaient pas d'altérations psychiatriques significatives.

Sherman rapporte que les patients souffrant de douleurs spasmodiques tirent parti de la rétroaction biologique de la tension musculaire et que les patients souffrant de douleurs brûlantes bénéficient d’un retour en température.

Pour sa part, Ramachandran, basé sur sa théorie sur ce qui se passe chez les patients souffrant de douleurs des membres fantômes, crée une boîte à miroirs. Cette boîte contient un miroir situé dans le centre, lorsque le patient entre dans le membre désancrée, peut voir le reflet de son bras dans le miroir, et se sent ainsi que le membre est présente en dépit d'être amputés. Le patient bouge le bras et, grâce à la rétroaction visuelle et en éliminant les positions potentiellement douloureuses, il parvient à transmettre un retour au cerveau et à soulager la douleur qu'il ressent.

L’explication est que le cerveau décode automatiquement les nouvelles informations sans que le patient ait besoin de le croire. A l'incongruité que le cerveau reçoit, il résout en rejetant les signaux provenant du membre amputé, ce par quoi l'encombrement mémoire de la douleur du membre fantôme est balayée par les nouvelles informations provenant de la voie visuelle.

Ramachandran recommande que, pour que cette technique soit efficace, les exercices doivent être répétés quotidiennement pendant au moins 5 à 10 minutes, pendant au moins trois semaines. De cette manière, il y aurait un phénomène de surapprentissage avec lequel les informations anciennes et douloureuses seraient progressivement effacées de la mémoire du cerveau par de nouvelles informations visuelles que le membre est en bonne santé.

Ce serait une réalité virtuelle offrant un signal de retour visuel externe, qui éteint la trace de mémoire précédente.

Par ailleurs, des techniques de traitement de la rééducation musculaire telles que l'amélioration musculaire, l'hygiène posturale, l'électrothérapie analgésique, le massage et la stimulation tactile sont également utilisées.

conclusion

Comme vous pouvez le voir la recherche sur la douleur du membre fantôme ont été différentes, en essayant de répondre à ce phénomène particulier qui touche la plupart des gens qui ont subi une amputation. Ainsi, les aspects physiopathologiques et psychologiques ont été étudiés, ainsi que les stratégies d'intervention visant le traitement palliatif de la douleur.

Cependant, il reste encore du chemin à parcourir et une approche possible consisterait à aider ces patients à concevoir de futures interventions ...

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