Qu'est-ce que les lésions cérébrales acquises?

Le Lésion cérébrale acquise (DCA) Fait référence à une blessure qui se produit dans un cerveau qui avait jusque-là présenté un développement normal ou attendu et peut résulter de différentes causes: lésions cérébrales traumatiques (TBI), cerebrovascualres accidents (CVA), les tumeurs cérébrales, anoxie, hypoxie, encéphalite, etc. (De Noreña et al., 2010).

Dans certains cas, la littérature scientifique utilise le terme lésions cérébrales survenues (DCS) pour se référer à ce même concept clinique de DCA.

Lorsqu'un accident impliquant un DCA a lieu, seront affectés différents processus neurologiques et les lésions aiguës du système nerveux de l'individu doit dans de nombreux cas une situation de détérioration importante de la santé et de l'indépendance fonctionnelle (Castellanos-Pinedo et al. , 2012).

C'est l'un des problèmes de santé les plus importants dans les pays développés. Cela est dû, d’une part, à l’ampleur de son incidence et à impact physique, cognitif et socialcela cause les personnes qui souffrent de ce type de blessures (García-Molína et al., 2015).

Statistiques de lésions cérébrales acquises

En Espagne, il n'existe pas de données concrètes et actuelles sur le nombre de personnes touchées par ce type de pathologies, car elles incluent ou excluent différentes étiologies.

Cependant, la littérature américaine montre qu’il existe environ 250 cas de traumatisme cérébral (TCC) pour 10 000 habitants et dans le cas de l’Espagne, Environ 100 000 personnes par an en souffrent. Cependant, ces statistiques se réfèrent à des accidents traumatiques (CEADAC, 2015).

En Espagne, en 2008, ils ont enregistré 420 064 personnes avec des lésions cérébrales de type acquis. Dans ces derniers, le52% sont des femmes et le 48% d'hommes. Par rapport à l’âge, environ 65% ont un âge qui atteint ou excède 65. On estime qu'ils sont produits 104 701 nouveaux cas par an des lésions cérébrales acquises (FEDACE, 2013).

En ce qui concerne les causes, celles qui ont une plus grande présence sont: AVC (53,36% chez les hommes et 46,64 chez les femmes), le TCE (66,92% d'hommes et 33,08% chez les femmes) et anoxie (62,62% chez les hommes et 37,38% de femmes) (FEDACE, 2013).

Un fait très important est que 113 132 personnes sur le total de plus de 420 000 avec DCA en Espagne, ils ont été reconnus par les services publics différents niveaux de compétence (73584 avec un degré supérieur à 65%, avec 31 272 supérieur à 33% et 8276 de qualité en dessous de 32% de grade) (FEDACE, 2013).

Causes deLésion cérébrale acquise

Normalement, le DCA est essentiellement associé à traumatisme crânien, en fait, dans la littérature médicale anglophone, le terme dommage cérébral (lésion cérébrale) sont fréquemment utilisés comme synonymes de lésions cérébrales d’origine traumatique (traumatisme cérébral) (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Mais en plus, le DCA peut aussi avoir son origine dansaccident vasculaire cérébral, tumeurs cérébrales o maladies infectieuses (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) montrent une large liste des causes possibles de lésions cérébrales survenues en fonction de l'agent qui les provoque:

Blessures causées par des agents externes

• Traumatisme crânien
• Encéphalopathie toxique: médicaments, drogues et autres substances chimiques
• Encéphalopathie due à des agents physiques: rayonnements ionisants, électrocution, hyperthermie ou hypothermie.
• Maladies infectieuses: méningoencéphalite

Blessures causées par des causes endogènes

• AVC hémorragique ou ischémique
• Encéphalopathie anoxique: due à diverses causes telles que l'arrêt cardiorespiratoire.
• Néoplasmes primaires ou secondaires
• les maladies inflammatoires auto-immunes (lupus érythémateux systémique contre les maladies du tissu conjonctif, la maladie de Behcet, la vascularite systémique et de multiples maladies démyélinisantes -Esclerosis ou diseminada- de l'encéphalomyélite aiguë).

En fonction de leur incidence, un ordre d'importance de ces causes peut être établi, les plus fréquentes étant les lésions cérébrales traumatiques et les accidents vasculaires cérébraux / accidents vasculaires cérébraux. Troisièmement, l’encéphalopathie anoxique serait localisée. Les causes de type infectieux ou dérivées de tumeurs cérébrales sont moins fréquentes (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Traumatisme crénoencéphalique

Ardila et Otroski (2012) proposent que le TCE soit produit suite à l'impact d'un coup sur le crâne. En général, l’impact sur le crâne est transmis à la fois aux couches méningées et aux structures corticales.

En outre, différents agents externes peuvent avoir un impact: utilisation de forceps à la naissance, blessure par balle, effet du coup contre le coup, extension du coup mandibulaire, entre autres.

Par conséquent, nous pouvons trouver traumatismes ouverts (TCA) dans lequel un bec de crâne est produit et la pénétration ou l'exposition des tissus cérébraux et des traumatismes Cranioencéphalique Fermé, Dans lequel une fracture du crâne ne se produit pas, mais il peut se produire des blessures graves du tissu cérébral en raison du développement d'un œdème, l'hypoxie, augmentation de la pression intra-crânienne ou processus ischémique.

Accidents vasculaires cérébraux

Le terme accident vasculaire cérébral (AVC) désigne une altération de l'apport sanguin au cerveau. Au sein de l'ACV, nous pouvons trouver deux groupes en raison de l'obstruction de la circulation sanguine (accidents ischémiques ou le type obstructive) et des saignements (AVC hémorragique) (Ropper & Samuels, 2009, Ardila et otroški, 2012).

Dans le groupe des ACV produites par un obstruction de la circulation sanguine Nous pouvons trouver les causes suivantes décrites par Ardila et Otroski (2012):

• Accidents thrombotiques: la cause de l'obstruction est un plaque artérioscléreuse qui est situé dans une paroi artérielle. Cela peut entraver le flux sanguin, provoquant une zone ischémique (qui ne reçoit pas d'irrigation sanguine) et une crise cardiaque dans la zone d'irrigation de l'artère bloquée.
• Embolie cérébrale / accidents emboliquesLa cause de l'obstruction est un plongeur (caillot sanguin, gras ou gazeux) qui obstrue la circulation sanguine d'un vaisseau du cerveau, ce qui provoque une zone ischémique et l'infarctus dans la zone de l'artère obstruée irrigue.
• Accident ischémique transitoire: se produit lorsque l'obstruction se résout en moins de 24 heures. Norlmanelte, sont produites à la suite d'une plaque arterioscleal ou d'une embolie thrombotique.

D'autre part, accidents hémorragiques généralement le résultat d'une rupture d'anévrisme cérébral (malformation d'un vaisseau sanguin), qui peut être à générer le flux sanguin vers les saignements intarcerebral ou niveau, sous-arachnoïdienne, sous-durale épidurale (Ardila & otroški, 2012).

Encéphalopathie anoxique

Le encéphalopathie anoxique ou hypoxique Il se produit quand il y a apport d'oxygène insuffisant pour le système nerveux central (SNC) due à des causes cardiaques, respiratoires ou circulatoires (Serrano et al., 2001).

Il existe différents mécanismes permettant d’interrompre l’apport d’oxygène: Diminution du flux sanguin cérébral (arrêt cardiaque, artimie cadique, hypotension sévère, etc.); par diminution de la quantité d'oxygène dans le sang (Polirradiculoneuritisa guda, la myasthénie grave, les maladies pulmonaires, traumatisme thoracique, les noyades ou inhalation de substances toxiques); capacité de transport d'oxygène réduite (intoxication au monoxyde de carbone) ou incapacité du tissu cérébral à utiliser l'oxygène (intoxication au cyanure) (Serrano et al., 2001).

Conséquences des lésions cérébrales acquises

Lorsqu’un ACD survient, la plupart des patients ont des conséquences graves qui affectent plusieurs composants: du développement d’une état végétatif ou de conscience minimale en haut déficits important dans les composants sensorimoteur, cognitif o Affective

Fréquemment, l’apparition des aphasies, apraxia, a été décrite, limitations motrices, altérations visuospatiales ouheminegligencia (Huertas-hoyas et al., 2015). Par contre, les déficits de type cognitif apparaissent généralement comme pchêne de l'attention, de la mémoire et des fonctions exécutives (García-Molina et al., 2015).

Tous ensemble, ces déficits vont avoir une impact fonctionnel important et sera une source importante de dépendance; ce qui rend difficile relations sociales et réinsertion professionnelle (García-Molina et al., 2015).

En outre, elles auront non seulement des conséquences pour le patient. Au niveau de la famille la souffrance d'un DCA chez l'un de ses membres va provoquer un coup dur moral.

Généralement, une seule personne, la soignant principal, assumera la majeure partie du travail, c'est-à-dire assumera la plupart des soins du patient dans une situation de dépendance. Seulement dans 20% des cas, les soins sont pris par plus de parents (Mar et al., 2011)

Différents auteurs soulignent que la prise en charge d'une personne dans une situation de dépendance grave suppose un effort comparable à une journée de travail. Ainsi, le soignant principal prend en charge une surcharge de travail cela affecte négativement leur qualité de vie sous forme de stress ou d'incapacité à faire face à des tâches.

On estime que la présence de troubles psychiatriques chez les soignants, il est de 50%, parmi lesquels l'anxiété, la dépression, la somatisation et l'insomnie (Mar et al., 2011).

Diagnostic deLésion cérébrale acquise

En raison de la grande variété de causes et de conséquences que présente le DCA, l'implication des systèmes cérébraux et son ampleur peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre.

Malgré cela, le groupe de travail dirigé par Castellanos-Pinedo (2012) propose la définition suivante du DCA:

« Les blessures causées par une source se produit dans le cerveau aiguë, ce qui provoque l'individu une déficience neurologique permanente, ce qui affecte une détérioration de la capacité fonctionnelle et la qualité de vie antérieure ».

En outre, ils extraient cinq critères qui doit être présent pour qu'un cas puisse être défini comme DCA:

1. Blessure qui affecte une partie ou la totalité de encéphalon (cerveau, tronc cérébral et cervelet).
2. Le inicio est de type aigu (se produit dans une plage de quelques secondes à quelques jours).
3. Il y a un carence à la suite de la blessure, directement objectivable par l'exploration clinique et l'utilisation de tests de diagnostic.
4. Il y a un détérioration du fonctionnement et la qualité de vie de la personne est gratifiante.
5. Les maladies héréditaires et dégénératives et les lésions qui surviennent au stade prénatal sont exclues.

Les traitements

Dans la phase aiguë, les mesures thérapeutiques seront principalement dirigées vers la sphère physique. A ce stade, les personnes sont hospitalisées et l'objectif sera d'obtenir le contrôle des signes vitaux et des conséquences de la DCA, tels que les hémorragies, la pression intracrânienne, etc. A ce stade, le traitement est développé à partir d'approches chirurgicales et pharmacologiques.

Dans la phase post-aiguë, sera intervenu d'un niveau de physiothérapie pour traiter d'éventuelles séquelles motorisées, comme au neuropsychologique traiter les séquelles cognitives: déficit d'orientation, amnésie, déficit linguistique, déficit de l'attention, etc.

En outre, dans de nombreux cas, le soins psychologiques depuis l'événement et ses conséquences peuvent devenir un événement traumatisant pour l'individu et son environnement.

Conclusions

Les lésions cérébrales acquises ont un impact personnel et social important. En fonction de différents facteurs tels que l'emplacement et la gravité des blessures, il y aura une série de conséquences physiques et cognitives qui peuvent avoir un impact dévastateur sur la sphère sociale de l'individu.

Par conséquent, il est essentiel de mettre au point des protocoles d'intervention post-aiguë visant à ramener le niveau fonctionnel du patient à un niveau proche du niveau prémorbide.

Références

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