Paralysie cérébrale chez les enfants symptômes, causes, traitements

Leparalysie cérébrale chez les enfants est un groupe de troubles neurologiques qui apparaissent au cours du développement du fœtus ou de l'enfant et qui affecte en permanence au mouvement du corps et la coordination des muscles, mais ils ne seront pas augmenter sa gravité progressivement (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2016). On estime que c'est la cause la plus commune d'invalidité physique et cognitive à un âge précoce (Muriel et al., 2014).

Ce type de pathologie est provoqué par des anomalies neurologiques dans les zones responsables du contrôle moteur. Dans la plupart des cas, des personnes atteintes de paralysie cérébrale sont nées avec cette maladie, bien qu’elle puisse ne pas être détectée avant quelques mois ou années.

Généralement, lorsque l'enfant atteint l'âge de trois ans, il est déjà possible d'identifier certains signes: manque de coordination musculaire dans les mouvements volontaires (ataxie); muscles avec un ton inhabituellement élevé et des réflexes exagérés (spasticité); marcher avec un seul pied ou tirer les jambes, entre autres (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2016).

De même, ces altérations motrices peuvent également être accompagnées de déficits sensoriels, cognitifs, de communication, de perception, de comportement, de crise épileptique, etc. (Muriel et al., 2014).

Il y a un certain nombre d'enfants souffrant de cette pathologie en raison de souffrir de lésions cérébrales au cours des premières années de la vie due à des infections (méningite bactérienne ou une encéphalite virale) ou blessure à la tête, comme les lésions cérébrales traumatiques ( TCE) (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2016).

Prévalence de la paralysie cérébrale infantile

La paralysie cérébrale est la cause la plus fréquente de handicap moteur chez l'enfant (Simón-de las Heras et Mateos-Beato, 2007). De plus, la principale cause d'incapacité physique grave (Simon de las Heras et Mateos-Beato, 2007) et cognitif au début des âges de la vie est aussi (Muriel et al., 2014).

La prévalence mondiale de la paralysie cérébrale est estimée à environ 2 à 3 cas pour 1 000 naissances vivantes (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

En Espagne, des données statistiques ont estimé qu'il existe entre 2 et 2,5 cas d'infirmité motrice cérébrale pour mille naissances. C'est, dans notre pays, 1 personne sur 500. On estime qu'environ 120 000 personnes sont atteintes de paralysie cérébrale (ASPACE Confederation, 2012).

La United Cerebral Palsy Foundation (UCP) a estimé qu'environ 800 000 enfants et adultes aux États-Unis coexistent avec un ou plusieurs des symptômes de la paralysie cérébrale. Selon le Centre fédéral de contrôle et de prévention des maladies, environ 10 000 bébés nés aux États-Unis recevront chaque année une paralysie cérébrale (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

C'est une pathologie qui survient dans une plus grande proportion d'enfants prématurés ou de faible poids de naissance (<2 500 g), avec une prévalence de 72,6% contre 1,2% chez les enfants pesant plus de 2.500g au moment de la naissance. (Muriel et al., 2014).

Environ 94% des personnes atteintes de paralysie cérébrale acquièrent un handicap pendant la phase de gestation ou pendant l'accouchement. La paralysie cérébrale restante à 6% a été rattrapée au cours des premières années de la vie (ASPACE Confederation, 2012).

En revanche, la moitié des personnes atteintes de paralysie cérébrale ont une déficience intellectuelle importante. 33% requièrent une assistance dans leurs déplacements et les 25% restants nécessitent des systèmes de communication auxiliaires (ASPACE Confederation, 2012).

Définition et symptômes de la paralysie cérébrale infantile

Le concept de «paralysie cérébrale» englobe les séquelles neurologiques de grande ampleur qui touchent la majeure partie de la sphère motrice (Camacho-Salas et al., 2007).

Dans les années 1860, un chirurgien anglais nommé William Little a écrit les premières descriptions médicales d'une maladie rare affectant les enfants dans les premières années de la vie, ce qui provoque une raideur des muscles, spastiques dans les jambes et dans une moindre mesure dans les bras (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

La maladie, appelée maladie de Little depuis de nombreuses années, est maintenant connue sous le nom deDiplgie spastique. Ce sont des troubles qui affectent le contrôle des mouvements et sont regroupés sous le terme unificateur de "paralysie cérébrale" (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

La paralysie cérébrale est un handicap causé par une lésion cérébrale survenue au cours de la période de gestation, de la naissance ou au cours des premières années de la vie, au stade du développement de l'enfant. Normalement, cela entraînera un handicap physique dont le degré d'implication varie, mais peut également être accompagné d'une déficience sensorielle et / ou intellectuelle (ASPACE Confédération, 2012).

Certains des signes et des symptômes présentés par les enfants atteints de paralysie cérébrale comprennent (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010):

• Manque de coordination musculaire lors des mouvements volontaires (ataxie).
• Les muscles sont tendus et rigides avec des réflexes exagérés (spasticité).
• Dans de nombreux cas, ils marchent en utilisant un seul pied ou en tirant l'un des membres inférieurs.
• Il est courant d'observer la marche avec le bout d'un pied, de se baisser ou de "marcher avec des ciseaux".
• Variations du tonus musculaire, de très rigide à flasque ou hypotonique.
• Difficulté à avaler ou à parler ou bave excessive.
• Présence de mouvements tremblants, tremblants ou involontaires.
• Difficulté à exécuter des mouvements précis, comme écrire ou boutonner une chemise.

De plus, une lésion ou une lésion cérébrale peut affecter d'autres fonctions telles que l'attention, la perception, la mémoire, le langage et le raisonnement. Tout cela dépendra à la fois de la localisation, du type, de l'amplitude et du moment où la lésion cérébrale se produit (ASPACE Confederation, 2012).

De nombreuses études ont montré la présence de déficits cognitifs chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale infantile. Ces études décrivent des altérations de l'attention, de la vision, des déficiences du fonctionnement exécutif et de la mémoire de travail, allant jusqu'à une altération globale et généralisée des capacités cognitives et des fonctions intellectuelles (Muriel et al., 2014).

De plus, la présence de ces lésions interfère également avec le développement normal du système nerveux central. Une fois les dommages causés, cela aura un impact sur le processus de développement et de maturation du cerveau et, par conséquent, sur le développement de l'enfant (ASPACE Confederation, 2012).

Ainsi, les enfants présentant des troubles neurodéveloppementaux et des déficits cognitifs présentent à leur tour un risque plus élevé de présenter des difficultés dans le domaine social, des problèmes de comportement et un risque accru de souffrir de problèmes liés à la santé mentale ( Muriel et al., 2014).

Types de paralysie cérébrale

Selon le moment où la lésion cérébrale se produit, la paralysie cérébrale est classée comme suit:

• Congénital: quand la blessure survient au stade prénatal.
• Natal ou néonatal: lorsque la blessure survient au moment de la naissance et dans un délai immédiat après la naissance.
• Acquis ou post-néonatal: quand la blessure survient après le premier mois

En outre, il est également courant d'utiliser une classification en fonction du type de trouble moteur qui prédomine dans le tableau clinique présenté par l'individu et en fonction de l'étendue de l'affection décrite dans le travail de Póo Argüelles (2008):

Paralysie cérébrale spastique

C'est le type le plus fréquent. Au sein de ce groupe, on peut distinguer plusieurs types:

• Tétraplégie (tétraparèse): les patients présentent une affectation aux quatre extrémités.
• Diplégie (disparesia): l'affection présente chez les patients prédomine dans les membres inférieurs.
• Hémiplégie spastique: la paresthésie se produit dans une des parties du corps, généralement avec une plus grande implication du membre supérieur.
• Monoparésie: implication d'un seul membre.

Paralysie cérébrale dyskinétique

C'est une fluctuation et un changement soudain du tonus musculaire. En outre, il se caractérise par la présence de mouvements involontaires et de réflexes. Au sein de ce groupe, on peut distinguer plusieurs types:

• Forme choréoathétosique: chorée, athétose, tremblement.
• Forme dystonique: fluctuation du tonus musculaire
• Forme mixte: il est associé à la présence d'une élévation du tonus musculaire (spasticité).

Paralysie cérébrale ataxique

Elle se caractérise par la présence d'hypotonie, d'ataxie, de dysmétrie ou d'incoordination. Au sein de ce groupe, on peut distinguer plusieurs types:

• Diplégie ataxique: est associé à la spasticité des membres inférieurs.
• Ataxie simple: présence d'une hypotonie associée à une dysmétrie, à une ataxie ou à un tremblement intentionnel.
• Syndrome de déséquilibre: il se caractérise par la présence d'une altération de l'équilibre ou d'une incoordination.

Paralysie cérébrale hypotonique

Elle se caractérise par la présence d'un ensemble musculaire abaissé (hypotonie) accompagné d'hyperréflexie.

Paralysie cérébrale mixte

Il présente des associations entre l'ataxie, la dystonie simple ou la dystonie avec spasticité.

Outre cette classification, il est également possible d'utiliser une classification basée sur l'affectation: léger, modéré, sévère ou profond, ou en fonction du niveau fonctionnel présenté par la déficience motrice: les niveaux de I à V, selon le système de classification de la fonction motrice globale (Póo Argüelles, 2008).

Paralysie cérébrale légère

Cela se produit lorsque l'individu ne présente pas de limitations pour l'exécution des activités de la vie quotidienne, même s'il présente une sorte d'affectation ou de modification physique (ASPACE Confederation, 2012).

Paralysie cérébrale modérée

L'individu a des difficultés à mener ses activités quotidiennes et nécessite différents moyens d'assistance ou de soutien (ASPACE Confederation, 2012).

Paralysie cérébrale sévère

Des supports et des adaptations sont nécessaires pratiquement pour toutes les activités de la vie quotidienne (ASPACE Confederation, 2012).

Causes de la paralysie cérébrale

La plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale naissent avec elle, bien que cela puisse ne pas être détecté avant des mois ou des années. Comme il y a certains types de lésions cérébrales qui provoque la paralysie cérébrale, il y a aussi certaines maladies ou des événements qui peuvent se produire pendant la grossesse et l'accouchement qui augmentent le risque d'un bébé d'être né avec une infirmité motrice cérébrale (Institut national des troubles neurologiques et des maladies , 2010).

De manière résumée et structurée, Póo Argüelles (2008) montre les facteurs de risque les plus répandus de paralysie cérébrale divisés selon le moment de la survenue:

Facteurs prénataux (Póo Argüelles, 2008)

• Facteurs maternels: troubles de la coagulation maladies auto-immunes; HBP, infections intra-utérines; apparition d'un traumatisme; dysfonctionnements thyroïdiens.
• Altérations du placenta: thrombose maternelle; thrombose fœtale; changements vasculaires chroniques; les infections
• Facteurs foetaux: gestation multiple, retard de croissance intra-utérin, polyhydramnios, hydrops fetalis ou malformations.

Facteurs périnataux

Ils peuvent être: prématurité, faible poids à la naissance; fièvre maternelle lors de l'accouchement, du SNC ou d'une infection systémique; présence d'hyperglycémie maintenue; présence d'hyperbilirubinémie; hémorragie intracrânienne; encéphalopathie hypoenzymatique hypoxique-ischémique; traumatismes ou chirurgies cardiaques (Póo Argüelles, 2008).

Facteurs postnataux

Ils peuvent être: infections de type méningite ou encéphalite; traumatisme crânien; statut convulsif; arrêt cardio-respiratoire; intoxication ou déshydratation sévère (Póo Argüelles, 2008).

Tous ces facteurs de risque vont donner lieu à divers mécanismes qui vont endommager le cerveau infantile: dommages à la substance blanche; développement anormal du cerveau et du système nerveux en général; hémorragie cérébrale; ischémie cérébrale hypoxique, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

Ces mécanismes de blessure provoquent les symptômes détaillés ci-dessus en fonction de la zone à laquelle il est limité, de l'étendue et de la gravité de l'événement.

Ainsi, lorsque la paralysie cérébrale affecte le mouvement musculaire et la coordination, il n'est pas causée par des problèmes ou des changements dans les muscles ou les nerfs, mais par des anomalies dans le cerveau qui perturbent la capacité du cerveau à contrôler le mouvement et la posture.

Dans certains cas de paralysie cérébrale, le cortex moteur cérébral ne s'est pas développé normalement pendant la croissance fœtale. Dans d'autres cas, les dommages résultent d'une lésion cérébrale avant, pendant ou après la naissance. Dans tous les cas, les dommages ne sont pas réparables et les incapacités qui en résultent sont permanentes (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

Conséquences

La paralysie cérébrale est considérée comme une pathologie clinique très hétérogène. Les personnes qui souffrent tour peuvent avoir des syndromes neurologiques (moteur, cérébelleuse, saisie, etc.) et peut également présenter d'autres syndromes qui ne se rapportent pas directement au système nerveux central (digestif, ostemioarticulares, etc.) résultat de la présence de diverses altérations secondaires (Robania-Castellanos et al., 2007).

Les conséquences de la paralysie cérébrale diffèrent dans le type et la gravité d'une personne à l'autre, et peut même changer un individu au fil du temps (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2010).

Ainsi, certaines personnes présenteront une affectation corporelle généralisée, tandis que d'autres ne présenteront que des difficultés ou des déficiences pour la démarche, la parole ou l'utilisation des extrémités. Par conséquent, certaines personnes vivent sans présenter quelques manifestations de la maladie, tandis que d'autres étaient dans une situation de dépendance totale et, par conséquent, il faudra le soutien de tiers pour effectuer la plupart des tâches (Confédération ASPACE, 2012).

En plus des troubles moteurs détaillés dans la définition du paragraphe et les symptômes, les personnes atteintes de paralysie cérébrale ont également d'autres conditions médicales telles que le retard mental, des convulsions, la vision ou l'audition des sensations physiques avec facultés affaiblies et anormales ou perceptions (Institut national des troubles neurologiques et des maladies , 2010).

De cette manière, de nombreuses personnes atteintes de paralysie cérébrale peuvent présenter, dans une plus large mesure, l’une des conditions suivantes (ASPACE Confederation, 2012):

• Déficience intellectuelle: cette condition peut se produire dans environ la moitié des cas d'individus atteints de paralysie cérébrale. À de nombreuses occasions, il est associé à une discordance verbale-spatiale.
• Crises d'épilepsie: on estime qu'entre 25% et 30% des cas des crises d'épilepsie généralisées ou partielles peuvent se produire.
• Vision altérée: l'affection la plus courante est le strabisme dans 50% des cas.
• Troubles auditifs: dans environ 10-15% des cas, les personnes atteintes de PC peuvent présenter une sorte de déficit auditif.

De plus, parmi ces conditions physiques ou intellectuelles, d'autres difficultés ou manifestations peuvent également apparaître (ASPACE Confédération, 2012):

• Comportementale: comportement agressif ou autodestructeur, apathie (passivité, manque d'initiative, peur du monde extérieur ou inhibition) ou stéréotypage (habitudes atypiques et répétitives).
• Cognitif: parmi les plus fréquents figurent le manque de concentration et / ou d’attention.
• Langue: les troubles de la capacité de parole sont dus à la participation des muscles qui contrôlent la bouche, la langue, le palais et
  la cavité buccale en général.
• Émotionnel: prévalence accrue de troubles psychologiques et émotionnels tels que troubles de l'humeur (dépression), anxiété, immaturité affective, entre autres.
• Social: le trouble moteur peut dans de nombreux cas entraîner une mauvaise adaptation à l'environnement social, provoquant un isolement ou une stigmatisation sociale.
• Apprendre: De nombreuses personnes peuvent avoir un handicap intellectuel ou des besoins d'apprentissage spécifiques, bien qu'il ne soit pas nécessaire d'établir une corrélation avec un QI inférieur à la normale.

Diagnostic

La plupart des cas d'enfants atteints de paralysie cérébrale sont diagnostiqués au cours des deux premières années de la vie. Cependant, si les symptômes présentés sont légers, cela peut compliquer le diagnostic et atteindre un délai de 4 ou 5 ans. En cas de suspicion de la présence d'un PC par un spécialiste, il est fort probable que plusieurs interventions exploratoires aient été effectuées (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

Les spécialistes diagnostiquent la paralysie cérébrale évaluant les capacités motrices en identifiant les symptômes les plus caractéristiques. De plus, il faut déterminer que ce n'est pas un état dégénératif. Un historique clinique complet, des tests de diagnostic spéciaux et, dans certains cas, des contrôles répétés peuvent aider à confirmer que d'autres troubles ne sont pas à l'origine du problème: National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dans de nombreux cas, des tests supplémentaires sont utilisés pour exclure un autre type de trouble. Les plus couramment utilisées sont l'imagerie cérébrale (IRM), l'échographie crânienne ou la tomodensitométrie (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

Traitement

Actuellement, il n'y a pas de traitement curatif contre la paralysie cérébrale. Mais différentes stratégies thérapeutiques peuvent être mises en place pour que la personne puisse conserver sa qualité de vie. Le traitement peut être utilisé pour améliorer leurs mouvements, stimuler le développement intellectuel ou développer un niveau de communication efficace et donc stimuler les relations sociales (ASPACE Confédération, 2012).

L'intervention thérapeutique en cas de paralysie cérébrale repose sur plusieurs piliers fondamentaux: soins précoces, physiothérapie, orthophonie, psychopédagogie, réadaptation neuropsychologique, psychothérapie et intervention sociale (ASPACE Confédération, 2012).

En général, la meilleure intervention thérapeutique est celle qui débute tôt et offre donc des opportunités plus nombreuses et meilleures pour le développement des capacités ou l'apprentissage.

Le traitement peut donc inclure: l'ergothérapie et l'ergothérapie; orthophonie; médicaments pour le contrôle des symptômes épileptiques ou des spasmes musculaires et de la douleur; la chirurgie pour corriger diverses altérations anatomiques ou l'utilisation d'adaptations orthopédiques (fauteuils roulants, marchettes, aides à la communication, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2016)).

Conclusions

La souffrance de la paralysie cérébrale peut avoir des répercussions importantes sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent, en particulier dans le cas de la population enfantine, car cela limitera grandement de nombreux apprentissages ultérieurs.

Un diagnostic précis et une intervention thérapeutique précoce sont essentiels pour obtenir les meilleures adaptations possibles des déficits sous-jacents.

Références

1. ASPACE. (2012). ASPACE Confédération. Obtenu de paralysie cérébrale: http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/que-es
2. Camacho-Salas, A., C. Pallás-Alonso, J. de la Cruz-Bértolo, R. de Simón-de las Heras, et F. Mateos-Beato (2007). Paralysie cérébrale: concept et enregistrements basés sur la population. Neurolithique Rev 45(8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. et Roig-Rovira, T. (2014). Stimulation cognitive chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Neurolithique Rev 59(10), 443-448.
4. NIH. (2010). Paralysie cérébrale. Extrait de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm
5. NIH. (2016). Paralysie cérébrale. Extrait de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htm#Publications
6. Póo Argüelles, P.(2008). Paralysie cérébrale chez les enfants. Association espagnole de pédiatrie.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S. et Robania-Castellanos, M. (2007). Définition et classification de la paralysie cérébrale: un problème a-t-il déjà existé? Rev Neurol, 45 ans(2), 110-117.