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La dépression chez les personnes âgées et les personnes âgées
Le dépression chez les personnes âgées Sa prévalence est élevée, ce qui a un impact négatif sur la qualité de vie de ce groupe de population.
Il est important de le connaître et de le comprendre, de connaître son étiologie possible, ses facteurs de risque et son pronostic afin d’influencer et d’intervenir et d’atténuer ses effets négatifs sur les personnes qui en souffrent.
Qu'est-ce que la dépression chez les personnes âgées?
La Société psychiatrique américaine décrit la dépression comme "Une maladie mentale dans laquelle la personne éprouve une profonde tristesse et diminue son intérêt pour presque toutes les activités".
La dépression chez les personnes âgées se réfère au groupe des troubles de l'humeur et leurs critères de diagnostic se trouvent dans le Manuel diagnostique et statistique de l'American Psychiatric Association, actuellement dans sa cinquième révision (DSM-5).
Les critères pour le diagnostic d'un épisode dépressif majeur sont la présence de symptômes tels que:
- Une humeur dépressive
- Anhédonie.
- Perte ou augmentation de poids.
- Insomnie ou hypersomnie.
- Agitation ou ralentissement psychomoteur.
- Fatigue ou perte d'énergie.
- Sentiments de culpabilité ou d'inutilité.
- Diminution de la concentration
- L'indécision
- Pensées récurrentes de la mort.
Au moins 5 des symptômes susmentionnés doivent être satisfaits sur une période d'au moins deux semaines, avec une modification par rapport à l'activité précédente.
Les symptômes les plus significatifs et qui supposent une condition nécessaire pour diagnostiquer un épisode dépressif sont l’humeur dépressive ou la perte significative d’intérêt ou la perte de plaisir (anhédonie).
De plus, les symptômes doivent nuire à l'activité et à la sociabilité du patient.
Pourquoi parle-t-on de dépression chez les personnes âgées et les personnes âgées?
La présence d'un trouble dépressif chez les personnes âgées est un problème de santé publique dans le monde entier, car elle augmente la mortalité dans ce groupe d'âge et diminue la qualité de vie de cette population.
Les critères de dépression (selon le DSM-5 auquel nous avons fait référence ci-dessus) ne diffèrent pas selon le groupe d'âge, de sorte que le syndrome dépressif est fondamentalement similaire chez les jeunes, les personnes âgées et les personnes âgées.
Cependant, il existe certaines variations ou caractéristiques de ces groupes d’âge.
Par exemple, les personnes âgées souffrant de dépression ont moins d’effet dépressif que les personnes dépressives d’autres groupes d’âge.
Il est généralement plus grave chez les personnes âgées que chez les personnes âgées et, dans le dernier groupe d'âge, il a tendance à présenter des caractéristiques plus mélancoliques.
Les personnes âgées souffrant de dépression ont un dysfonctionnement, même pire que celles qui souffrent de maladies chroniques telles que le diabète, l'arthrite ou les maladies pulmonaires.
La dépression augmente la perception de la santé négative de ces patients et les fait utiliser plus souvent les services de santé (deux à trois fois plus), de sorte que les coûts de santé augmentent.
Cependant, moins de 20% de tous les cas sont diagnostiqués et traités et même chez ceux qui reçoivent un traitement contre la dépression, l'efficacité est faible.
La dépression est, avec la démence, la maladie mentale la plus fréquente chez les personnes âgées.
L'impact que cela a sur cette tranche d'âge est de plus en plus perceptible et, bien que sérieux, il passe souvent inaperçu.
C'est la cause non seulement de la souffrance personnelle et familiale, mais aussi des complications et autres problèmes médicaux.
Caractéristiques de la dépression chez les personnes âgées et les personnes âgées
Les personnes âgées souffrant de dépression manifestent généralement plus d'anxiété et de plus grandes plaintes somatiques que les jeunes qui souffrent également de dépression. Cependant, ils montrent une humeur moins triste.
Les patients âgés souffrant de dépression perçoivent généralement, par rapport aux groupes plus jeunes, que leurs symptômes dépressifs sont normaux et moins susceptibles d'être tristes.
Les personnes âgées présentent généralement plus d'insomnie d'apparition et de réveil précoce, plus de perte d'appétit, plus de symptômes psychotiques dans la dépression, sont moins irritables et ont moins de somnolence diurne que les patients plus jeunes souffrant de dépression.
Ils ont également tendance à montrer plus de plaintes hypocondriaques. Lorsqu'elles sont disproportionnées par rapport à la condition médicale ou qu'aucune étiologie ne l'explique, elles sont plus fréquentes chez les patients âgés et sont généralement observées dans environ 65% des cas, ce qui est significatif à cet âge.
Gardez à l'esprit que, même si dans la dépression le symptôme le plus important est la tristesse, la personne âgée l'exprime souvent sous forme d'apathie, d'indifférence ou d'ennui, sans que l'humeur soit vécue comme triste.
La perte d'illusion et le désintérêt pour des activités qui auparavant lui plaisaient et qui l'intéressaient sont fréquentes. C'est généralement un symptôme précoce de dépression à ce stade.
Souvent, le patient ne se sent pas en sécurité, pense lentement et sous-estime. Ils sont souvent plus intéressés par l'évolution de leurs symptômes physiques que la tristesse ou la mélancolie.
Facteurs pouvant masquer la dépression chez les personnes âgées
Certains facteurs peuvent masquer la dépression dans les groupes d'âge les plus avancés, tels que:
Les symptômes propres à un épisode dépressif tels que l'anhédonie, l'asthénie, la fatigue ou la perte d'énergie, le manque de concentration, la perte d'appétit, le sommeil ou le retard psychomoteur sont attribués au vieillissement normatif.
De nombreux patients ne reconnaissent pas qu'ils sont déprimés.
Ils présentent des symptômes hypocondriaques tels que des problèmes cardiovasculaires, urinaires ou gastro-intestinaux, souvent associés à une maladie somatique.
- L'anxiété peut masquer une dépression, de sorte que les personnes âgées sont traitées avec des anxiolytiques avec le risque de devenir chroniques.
- L'humeur dépressive passe inaperçue et parfois son aplatissement affectif est interprété comme une sérénité typique de cet âge.
- Les plaintes somatiques, qui sont souvent le début de la maladie, ainsi que le déni des sentiments de dépression et le manque de tristesse.
Epidémiologie
La prévalence de la dépression varie en fonction de l'instrument utilisé (entretien ou questionnaires, par exemple) ou du groupe de population étudié (hospitalisé, communautarisé, institutionnalisé).
L'épidémiologie de la dépression dans le groupe des personnes âgées pourrait être rapportée dans environ 7% des cas.
Cependant, nous pouvons inclure un intervalle entre 15 et 30% si nous considérons également les cas qui, sans répondre aux critères de diagnostic, présentent une symptomatologie dépressive cliniquement pertinente.
Si nous prenons en compte la portée dans laquelle ils sont encadrés, les chiffres varient. Chez ceux qui sont en institution, la prévalence est d'environ 42%, chez les hospitalisés entre 5,9 et 44,5%.
Bien que la fréquence semble être la même chez les différents groupes d’âge, dans le genre, les femmes semblent être plus touchées.
En tout cas, et en variant les chiffres et malgré la variabilité de la méthodologie utilisée, il existe un accord sur l’existence d’un sous-diagnostic et d’un sous-traitement.
Étiologie et facteurs de risque
Nous avons trouvé différents facteurs de risque de développer une dépression au cours des dernières étapes de la vie, tels que:
- Chagrin pour la perte d'êtres chers
- Retraite
- Perte de statuts socio-économiques
- Problèmes de sommeil
- Manque de fonctionnalité ou d'invalidité
- Genre féminin
- La démence
- Maladies chroniques
- Avoir eu un épisode tout au long de la vie de dépression
- La douleur
- Maladie cérébrovasculaire
- Soutien social déficitaire
- Événements de vie négatifs
- Rejet de la famille
- Perception de soins inadéquats
Il convient également de noter que le suicide est plus élevé chez les personnes âgées que chez les jeunes (5 à 10% plus élevé) et que les troubles affectifs et émotionnels tels que la dépression constituent un facteur de risque.
Le suicide (chez les hommes âgés d'environ 85%) se caractérise par des menaces antérieures, des méthodes plus meurtrières que les stades plus jeunes.
D'autres facteurs de risque sont associés, tels que:
- Être veuf ou divorcé
- Vivre seul
- Toxicomanie
- Événements de vie stressants
En ce qui concerne l'étiologie, il convient de noter que les facteurs étiopathogéniques sont les mêmes qui influencent les troubles de l'humeur d'autres groupes d'âge: neurochimiques, génétiques et psychosociaux.
Cependant, dans ce groupe d’âge, les facteurs qui provoquent une apparition psychosociale et somatique sont plus importants que dans d’autres groupes de population.
Pronostic et évolution de la dépression chez les personnes âgées et les personnes âgées
Nous avons constaté que le pronostic est généralement médiocre, étant donné que les rechutes sont fréquentes et que la mortalité générale est plus élevée que chez les personnes d’âges différents.
Tant chez les personnes âgées que chez les personnes âgées, les taux de rémission, la réponse au traitement par médicaments psychotropes et la réponse aux traitements par électrochocs sont similaires.
Cependant, le risque de rechute est plus élevé chez les personnes âgées, surtout si elles ont déjà eu un épisode dépressif plus tôt dans les premiers stades.
Certaines études ont montré que, lorsqu'il y a une maladie associée, le temps nécessaire pour quitter la dépression peut être plus long. De cette façon, les traitements pharmacologiques dans ces cas devraient être plus longs.
Le pronostic est plus mauvais en cas de détérioration cognitive, l'épisode est plus grave, il existe une invalidité ou une comorbidité associée à d'autres problèmes.
Ainsi, la présence de dépression augmente la mortalité due à diverses causes dans le groupe des personnes âgées.
Chez certains patients, une récupération complète peut ne pas être atteinte, de sorte qu'ils finissent par maintenir certains symptômes dépressifs sans terminer le diagnostic.
Dans ces cas, le risque de rechute est élevé et le risque de suicide augmente. Il est nécessaire de poursuivre le traitement pour que la récupération soit complète et que les symptômes disparaissent.
Directives d'évaluation et de traitement
Afin d'évaluer correctement le patient avec suspicion de trouble de l'humeur, un entretien clinique et un examen physique doivent être effectués. L'outil le plus utile est l'interview.
Comme nous l’avons déjà mentionné tout au long de l’article, étant donné que les personnes âgées souffrant de dépression peuvent être perçues comme moins tristes, il est également nécessaire de s’inquiéter de l’anxiété, du désespoir, des troubles de la mémoire ou de l’hygiène personnelle.
L'interview doit être menée avec un langage adapté au patient, simple, compris avec empathie et respect du patient.
Il est nécessaire de se renseigner sur les symptômes, comment était son évolution, les déclencheurs, les antécédents et les médicaments utilisés.
Il convient d'utiliser une échelle de dépression adaptée au groupe d'âge. Par exemple, l'échelle de dépression Yesavage ou Geriatric peut être utilisée pour le groupe des personnes âgées.
De même, la fonction cognitive doit être explorée pour exclure la présence de démence, car elle peut être confondue avec un épisode dépressif au cours de ces stades de la vie.
Le traitement doit être multidimensionnel et tenir compte du contexte dans lequel vous vivez.
Car le traitement pharmacologique de ces patients nécessite, comme dans la plupart des interventions en troubles psychiatriques, l'individualisation de chaque patient, en considérant d'autres comorbidités ou pathologies associées et en évaluant les effets négatifs ou les interactions pouvant survenir.
L'objectif principal du traitement est d'augmenter la qualité de vie, que son fonctionnement vital soit optimal, que les symptômes disparaissent et qu'il n'y a plus de rechute.
Nous avons trouvé plusieurs méthodes pour traiter la dépression: pharmacothérapie, psychothérapie et électroconvulsivothérapie.
Lorsque la dépression est entre modérée et sévère, il est nécessaire d'introduire des médicaments psychotropes, de préférence accompagnés d'une psychothérapie.
Phases dans le traitement de la dépression
Nous trouvons différentes phases dans le traitement de la dépression:
A) Phase aiguë:rémission des symptômes par psychothérapie et / ou médicaments psychotropes. Nous devons garder à l'esprit que les médicaments psychotropes prennent entre deux et trois semaines pour commencer à prendre effet et que la réduction maximale des symptômes se produit généralement entre huit et douze semaines.
B) Phase de continuation:l'amélioration de la dépression a été obtenue, mais le traitement est maintenu entre 4 et 9 mois afin d'éviter les rechutes.
C) Phase de maintenance:il continue indéfiniment avec l'antidépresseur au cas où l'épisode dépressif serait récurrent.
La psychothérapie est importante pour la prise en charge des patients et les courants psychologiques les plus probants sont la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie cognitive, la résolution de problèmes et la thérapie interpersonnelle.
Cela peut être particulièrement utile lorsqu'il existe des facteurs psychosociaux identifiés dans l'origine ou le maintien de la dépression ou lorsque les médicaments sont mal tolérés ou ne montrent pas d'efficacité.
De même, lorsque la dépression est légère, elle ne peut être prise que par la psychothérapie.
Grâce à cela, le patient peut améliorer ses relations, accroître son estime de soi et sa confiance en soi et les aider à mieux gérer leurs émotions avec une valence négative.
La thérapie électroconvulsive est une option indiquée pour la dépression qui présente des symptômes psychotiques, pour ceux qui présentent un risque de suicide ou réfractaire au traitement avec des médicaments psychotropes.
Il convient également aux cas dans lesquels la dépression est accompagnée de malnutrition ou d'un déficit de prise alimentaire.
De même, il est nécessaire d'inclure des informations correctes sur la maladie, d'intervenir dans la sphère sociale (centres de jour, maintenir une vie active, promouvoir les relations sociales).
Il faut garder à l’esprit que, malgré la sévérité, la dépression chez les personnes âgées peut avoir un meilleur pronostic que les autres maladies, étant donné que son caractère, si un traitement adéquat est proposé, est réversible.
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