Infarctus lacunaire Causes, symptômes et traitement

Le infarctus lacunaire est un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel le flux sanguin est bloqué dans un groupe de très petites artères à l'intérieur du cerveau, principalement celles qui alimentent le sang en profondeur. Dans ce type d'infarctus, les lésions ont un diamètre de 2 à 20 mm.

En règle générale, les crises cardiaques affectent le tissu cérébral du cortex cérébral ou les structures plus profondes en dessous. Lorsqu'un accident vasculaire cérébral affecte une partie profonde du cerveau, on parle alors d'infarctus lacunaire.

Ces zones reçoivent le flux sanguin à travers un ensemble unique d’artères, avec des caractéristiques particulières. L'un d'entre eux est la taille de ces artères, qui vont de 100 à 400 microns de diamètre.

Contrairement à la plupart des artères dont la taille diminue progressivement, les artères touchées par un infarctus lacunaire sont directement reliées à une grande artère principale. Ce dernier est musculaire et produit une pression artérielle élevée.

En conséquence, une pression artérielle élevée (hypertension) entraînerait encore plus de pression, ce qui pourrait endommager directement ces artères.

L'infarctus lacunaire présente certaines différences avec les autres accidents vasculaires cérébraux. Par exemple, ils sont rarement causés par l'obstruction d'un caillot sanguin (thrombus). Un thrombus est généré dans d'autres parties du corps et se rend au cerveau. Ce qui se passe dans ce cas, c'est qu'il est difficile pour un thrombus d'atteindre les artères à l'origine de ce type d'infarctus, car elles sont très petites.

L'infarctus lacunaire survient le plus souvent dans les noyaux gris centraux, dans la capsule interne, dans le thalamus, dans la corona radiata et dans les pons. C'est-à-dire des structures sous-corticales profondes dans le cerveau.

Cet infarctus est très dangereux, car les zones susceptibles d'être touchées sont celles qui aident à transmettre les informations entre le tronc cérébral et le cortex cérébral. C'est-à-dire ceux qui contrôlent les mouvements, le tonus musculaire ou la perception.

Les patients souffrant de ce type d'AVC peuvent avoir des problèmes de mémoire à court terme, ainsi que des problèmes de réflexion et de raisonnement. Dans certains cas, ils peuvent également présenter une dépression.

Ce qui se passe dans un infarctus lacunaire est une perte d'oxygène dans les neurones. En conséquence, ils commencent à mourir rapidement, causant des dommages qui englobent une très petite zone cérébrale.

Cette zone détruite est appelée "lagune" (ou "lacune"). Cela signifie cavité, trou ou espace vide. Une telle blessure peut avoir de graves conséquences pour la personne qui en souffre, y compris un handicap important.

Cet AVC représente environ un cinquième de tous ceux qui surviennent. L'incidence de l'infarctus lacunaire augmente avec l'âge. L'âge moyen du premier infarctus est d'environ 65 ans. Par contre, il semble que les hommes soient plus touchés que les femmes.

Certaines études ont également révélé des infarctus lacunaires plus fréquents chez les Noirs, les Mexicains et les résidents de Hong Kong.

Les symptômes

Les symptômes d'un infarctus lacunaire apparaissent soudainement et sans signes préalables. Ceux-ci peuvent varier en fonction de la zone touchée du cerveau.

Le médecin et neurologue canadien Miller Fischer a décrit les premiers syndromes lacunaires. Parmi eux, les plus courants sont:

- Syndrome moteur pur / hémiparésie: le patient présente une paralysie ou une réduction de la force qui affecte le visage, le bras et la jambe avec la même intensité du même côté du corps. Ceci est l'un des symptômes les plus courants, étant présent chez près de 50% des personnes ayant eu un infarctus lacunaire.

- Hémiparésie ataxique: faiblesse ou maladresse d'un côté du corps de la personne. Souvent, les jambes sont plus touchées que les bras.

- La maladresse dans les mains et la dysarthrie: Il se caractérise principalement par un manque de compétence et de précision dans les mouvements des mains. Elle s'accompagne d'une faiblesse faciale, ce qui entraîne des difficultés pour articuler les mots (disatria).

- syndrome sensoriel pur: sont des altérations de la sensibilité qui peuvent survenir d'un seul côté du corps. Le patient peut ressentir un engourdissement persistant ou transitoire, une douleur ou une sensation de brûlure dans la zone touchée.

- Syndrome sensori-moteur: les patients présentent une combinaison d'hémiparésie (diminution de la force d'un côté du corps) et d'hémiplégie (paralysie d'un côté du corps). En plus d'une altération sensorielle de ce côté du corps.

- Des maux de tête, une confusion, des problèmes de mémoire et une perte de conscience peuvent également survenir.

- Une autre conséquence de l'infarctus lacunaire est la déficience cognitive, surtout s'il y a plusieurs crises cardiaques. Les plus courantes sont les altérations des fonctions exécutives, telles que la fluence sémantique ou la mémoire verbale à court terme.

Chez une personne souffrant d'hypertension prolongée et n'ayant pas reçu de traitement, plusieurs infarctus lacunaires peuvent survenir.

Cela peut causer la démence, qui peut être accompagnée d'une apathie, d'un comportement désinhibé et de l'irritabilité.

La présence soudaine de symptômes peut indiquer qu'un accident vasculaire cérébral est en cours. Parfois, le flux sanguin peut être bloqué pendant quelques minutes.

Si le blocage se dissout sans danger, les symptômes peuvent disparaître rapidement. Ainsi, il peut arriver que les symptômes disparaissent sans traitement et qu'une guérison complète se produise dans les 24 heures. Cela s'appelle une attaque ischémique transitoire.

Cependant, si les symptômes d'un infarctus lacunaire sont présents, il est préférable de ne pas attendre. Mais rendez-vous immédiatement au service des urgences pour recevoir le traitement le plus rapidement possible. Le temps est fondamental dans le traitement, car si l'infarctus est traité rapidement, la récupération totale est possible.

Causes et facteurs de risque

Comme nous l'avons vu, l'infarctus lacunaire est causé par l'obstruction d'une petite artère pénétrante.

L'âge est un facteur de risque à considérer, car les infarctus lacunaires surviennent chez les personnes âgées de 55 à 75 ans. Il se produit avec une plus grande incidence chez les hommes.

Certains des facteurs de risque les plus importants sont:

- Hypertension: Différentes études ont montré qu'un pourcentage élevé de personnes atteintes d'un infarctus lacunaire souffraient également d'hypertension.

Spécifiquement, cette condition était présente dans 97% des cas étudiés par Fischer. La prévalence de l'hypertension artérielle est plus élevée dans l'infarctus lacunaire (plus de 70%) que dans d'autres types d'accidents vasculaires cérébraux.

- Diabète: Cette maladie est un facteur de risque de développement de maladies des petits vaisseaux dans tout le corps, y compris l'infarctus lacunaire.

- Maladies du cœur: Un facteur de risque d'infarctus lacunaire est la cardiopathie ischémique. Cela se produit lorsque le flux sanguin vers le cœur diminue en raison d'un blocage des artères. Vous pouvez également déclencher un infarctus lacunaires maladie de la fibrillation auriculaire caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier.

Les autres facteurs qui augmentent le risque de souffrir d'un infarctus lacunaire sont les suivants:

- Sédentaire

- Régime malsain

- Cholestérol élevé

- Le fumer, car il affecte l'oxygénation du sang. Il favorise la mauvaise circulation et les maladies cardiovasculaires.

- consommation de l'alcool

- Apnée obstructive du sommeil.

- abus de drogues.

- Grossesse

Diagnostic

Un traitement d'urgence est essentiel pour réduire les effets d'un infarctus lacunaire. Pour cette raison, le diagnostic doit être posé dès que possible.

Pour cela, un examen neurologique détaillé est effectué pour déterminer si les voies nerveuses sont impliquées.

Ils devraient également évaluer si d'autres conditions telles que l'hypoglycémie (faible glycémie), la migraine, accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale moyenne, ainsi que d'autres sous-types d'accidents vasculaires cérébraux, des crises, des abcès (infections qui atteignent le cerveau) ou les tumeurs.

Si les symptômes indiquent un infarctus lacunaire, une IRM ou un scanner doit être effectué immédiatement. Ce dernier est nécessaire pour exclure une hémorragie intracérébrale ou un accident vasculaire cérébral.

Il peut également être nécessaire d'utiliser un électrocardiogramme pour évaluer l'activité électrique du cœur. Ainsi qu'une échographie Doppler pour mesurer la quantité de sang dans les veines et les artères. D'autres tests peuvent être utilisés pour mesurer la fonction hépatique.

Si vous pensez que les déficits cognitifs, il est important de procéder à une évaluation neuropsychologique pour vérifier l'état de l'attention, la mémoire, l'orientation, etc. Et définir un traitement approprié.

Traitement

Le traitement urgent et précoce augmente les chances de survie et minimise les dégâts. À l'arrivée à l'hôpital, des mesures de soutien pour les fonctions respiratoires et cardiaques seront nécessaires.

Si vous pouvez commencer le traitement dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes, les médicaments fluidifiant le sang seront utilisés pour aider à la circulation. Dans des cas plus extrêmes, les médicaments peuvent être appliqués directement sur le cerveau.

De nombreux médicaments sont utilisés pour améliorer les résultats de l'infarctus lacunaires et d'empêcher que d'autres coups viennent à plus tard.

La chirurgie est rarement requise après cet infarctus. Certains patients peuvent nécessiter une alimentation par sonde à long terme.

Les patients atteints d'un infarctus lacunaire ont généralement besoin d'une rééducation générale comprenant les éléments suivants:

 - La physiothérapie pour restaurer les fonctions motrices, grâce à des exercices avec les articulations affectées. Le physiothérapeute doit prendre toutes les précautions nécessaires pour traiter et prévenir les complications des extrémités et des articulations.

- Réadaptation neuropsychologique améliorer les fonctions cognitives que l'infarctus lacunaire aurait pu modifier. Au cours de ces séances, les déficits du patient seront améliorés, améliorant son attention, sa mémoire, son langage, ses fonctions exécutives, etc.

- un ergothérapeute doit évaluer la nécessité d’adapter le domicile du patient à sa condition physique. L'objectif est de faciliter la tâche de la famille et de lui redonner confiance.Cette thérapie devrait encourager le patient à avancer et à récupérer des actions de la vie quotidienne telles que s'habiller, se toiletter, préparer des repas et / ou manger.

- Le support d'un orthophoniste effectuer une thérapie de langue. En règle générale, les patients atteints d'un infarctus lacunaire présentent des troubles du langage et de la déglutition. Une évaluation précoce prévient la malnutrition, ainsi que les problèmes respiratoires.

Le traitement peut impliquer une modification de la consistance de l'aliment ou de la technique de déglutition. Cependant, dans les cas plus graves, il peut être nécessaire de placer une sonde d'alimentation.

- Le thérapie psychologique Il est nécessaire d'améliorer les compétences nécessaires à la vie quotidienne du patient. Beaucoup de patients après la crise cardiaque peuvent se sentir déprimés et effrayés par la nouvelle situation.

Il est très important de travailler pour que la personne perde sa peur et reprenne confiance en elle-même, essayant de mener une vie aussi satisfaisante que possible. Le psychologue doit aider le patient à se fixer des objectifs réalistes pour qu’il puisse s’acquitter petit à petit.

Il est très probable qu'il est nécessaire que les proches reçoivent également une thérapie pour faire face au changement.

- Il est très conseillé de soutenir un travailleur social informer la famille et les patients sur les aides publiques disponibles. De même que pour planifier le déchargement et l’assistance ultérieure.

- Un traitement à long terme qui élimine les causes sous-jacentes est également nécessaire. Pour cette raison, ils peuvent être prescrits les médicaments pour la pression artérielle et l'hypercholestérolémie, ainsi que le diabète.

Prévision

L'infarctus lacunaire peut causer des lésions cérébrales qui dépendent de la zone touchée et de la gravité de l'infarctus. La récupération varie selon chaque personne.

Dans de nombreux cas, le patient doit recevoir un traitement pour retrouver ses compétences et sa force. Ce processus peut prendre beaucoup de temps, peut-être deux ou trois ans.

À long terme, la qualité de vie du patient peut dépendre de son âge. Aussi de la rapidité du traitement après avoir subi l'infarctus.

Dans certains cas, les dommages peuvent engendrer des handicaps permanents tels que des engourdissements, une perte de contrôle musculaire d'un côté du corps, des picotements ou une paralysie.

Il y a d'autres complications de l'infarctus lacunaires comme la récidive d'accident vasculaire cérébral, la pneumonie d'aspiration (alimentaire Aspirer infection pulmonaire ou de liquide dans les poumons), ou d'une thrombose.

Ils peuvent également se produire d'autres problèmes tels que l'embolie pulmonaire (un caillot sanguin qui obstrue les artères pulmonaires), les infections des voies urinaires, la douleur qui peut affecter un ou plusieurs membres, ou des ulcères de décubitus (les blessures qui se produisent lorsque la presse de la peau sur une surface plus dure).

Cependant, la survie est plus élevée et le pronostic est meilleur chez les patients présentant un infarctus lacunaire que chez les autres patients atteints d'autres types d'AVC.

Entre 70 et 80% des patients sont fonctionnellement indépendants en un an. Par rapport à moins de 50% de ceux qui ont subi d'autres types d'AVC.

Le risque d'une récidive d'infarctus lacunaire est plus de 10% en un an, face à un risque plus élevé chez les personnes atteintes d'autres types d'AVC.

La prévention

Certaines habitudes peuvent être indiquées pour prévenir les infarctus lacunaires, parmi lesquelles:

- Maintenir un régime alimentaire sain comprenant de nombreux fruits et légumes, en évitant la consommation de graisses saturées.

- Faites régulièrement de l'exercice physique.

- Ne pas fumer.

- Évitez l'alcool et les drogues.

- Suivez le traitement indiqué si vous souffrez d'une maladie cardiaque ou de diabète.

- Si vous avez eu un infarctus lacunaires, votre médecin peut vous recommander de prendre une aspirine par jour ou d'autres médicaments contre l'amincissement de sang tels que ticlopidine ou clopidogrel.

Si vous n'avez jamais eu de crise cardiaque, vous pouvez réduire le risque de le contracter en prenant quotidiennement de l'aspirine. Il est clair que cette méthode est efficace pour les femmes de plus de 45 ans, même s’il n’a pas été prouvé qu’elle était la même pour les hommes.

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