Trouble obsessionnel compulsif chez les enfants

Le trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants Il diffère en ce que les compulsions sont diagnostiquées plus facilement que les obsessions car elles sont observables.

La majorité des informations que nous avons sur ce trouble proviennent d'adultes. Cependant, ces patients rapportent qu’à l’adolescence ils avaient le trouble et que certains enfants avaient certains symptômes.

Une des causes possibles du sous-diagnostic du TOC chez les enfants est sa nature secrète, car les enfants cachent qu'ils souffrent de ce problème de peur d'être jugés par leur environnement, à cause des sentiments de culpabilité, de honte et de confusion qui en parlent. ces questions.

En certaines occasions, les enfants attribuent leur comportement à quelque chose d'inhérent en eux-mêmes qui n'a pas de solution.

La recherche d'une aide psychologique se produit lorsque les adultes découvrent que leurs enfants ont une très grande anxiété, lorsque les comportements observables sont trop extravagants et / ou qu'il y a une détérioration fonctionnelle.

Les pensées non désirées et intrusives sont présentes chez 90% de la population. Le contenu et la forme dans lesquels ces pensées apparaissent sont identiques dans la population générale et dans la population souffrant de troubles.

À l'occasion, l'un d'entre nous a pensé «et si je traversais la rue pendant que les voitures passaient?», «Et si je crie au milieu de la bibliothèque?», «Aurais-je fermé la porte?

Dans la majorité de la population, ce type de pensée est présent, mais certains perçoivent cet événement mental comme désagréable et incontrôlable.

Cet inconfort généré par ces cognitions crée le besoin pour le sujet qui les vit de faire quelque chose pour le réduire ou l'éliminer. C'est alors que cela devient problématique et on pourrait parler de trouble obsessionnel-compulsif.

Lorsqu'une personne éprouve ces événements mentaux intrusifs comme quelque chose qui génère tant d'anxiété qui interfère avec sa vie quotidienne, c'est quand nous parlons de TOC.

Avant le DSM-IV, le trouble obsessionnel-compulsif était situé dans la catégorie des troubles anxieux. Dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), le trouble obsessionnel-compulsif a été configuré comme une catégorie de diagnostic indépendante.

Lorsque ce trouble n'est pas traité, le cours est généralement chronique et épisodique. Parfois, l'aggravation coïncide avec une diminution de l'humeur. Le nombre de rémissions spontanées est inférieur à celui des troubles anxieux.

L'apparition habituelle de ce trouble survient généralement à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte. Cependant, ce trouble peut également survenir chez les enfants.

Caractéristiques du trouble obsessionnel compulsif chez l'enfant

Les obsessions les plus fréquentes chez les enfants et les adolescents sont celles de la contamination et des doutes obsessionnels. Bien que les obsessions religieuses puissent également être trouvées dans une moindre mesure.

Les compulsions les plus fréquentes qui sont exécutées pour neutraliser l'inconfort produit par les obsessions sont le lavage des mains, la symétrie, la répétition, l'évitement et les rituels mentaux.

L'obsession de la contamination est plus une sensation que l'enfant décrit qu'une pensée élaborée. L'enfant ressent un inconfort lorsqu'il touche certains objets qu'il considère comme contaminés et dit souvent des choses comme "il a des insectes", "ça me rend malade".

Si l'enfant touche cet objet qu'il considère être contaminé ou s'il doute de l'avoir touché, il se lavera jusqu'à ce qu'il «se sente propre».

Parfois, la compulsion de lavage ne découle pas de la peur de la contamination, mais de l'idée que quelque chose de mauvais va arriver à lui ou à quelqu'un de sa famille et que le lavage est neutralisé. Cela va plus dans la ligne des obsessions-compulsions superstitieuses.

Le contenu des doutes obsessionnels porte généralement sur le fait qu’il ait causé un dommage à l’autre. Dans ces cas, la contrainte peut être d'essayer de passer en revue toutes les mesures que vous avez prises pour vous assurer que ce que vous craignez ne s'est pas produit, ou de demander à quelqu'un de vous convaincre que rien de mal n'est arrivé.

En ce qui concerne les obsessions religieuses, elles ne sont pas aussi courantes que les précédentes. Dans ces situations, l'enfant essaie de les neutraliser par la prière ou en développant une image mentale pour éliminer l'obsession.

Les caractéristiques que présentent les pensées obsessionnelles sont les suivantes:

1. Ils sont répétitif et ils interrompent l'activité mentale, produisant un niveau élevé d'inconfort et de détérioration fonctionnelle.
2. Les pensées sont généralement stéréotypé, simple, peu structuré et apparaissent généralement toujours de la même manière.
3. Ils sont egodistónicos (désagréable ou répulsif) de contenu obscène et / ou violent. Bien que cela prenne parfois la forme d’un doute obsessionnel sur des questions qui ne sont pas importantes pour empêcher la prise de décision.
4. Dans de nombreux cas, ils sont perçus comme absurdités. Il est nécessaire de déterminer le degré d'introspection du sujet, c'est-à-dire le degré de crédibilité que le sujet accorde aux croyances. Pour cela, nous devons identifier si le sujet a une introspection correcte ou acceptable, peu d'introspection, ou sans croyance d'introspection ou de délire.

Les hypothèses

Dans notre esprit, il y a un flux continu de pensées. C'est un système de survie que nous, humains, devons garder le cerveau actif dans tous les cas.

Les pensées que nous avons sont de divers contenus et il y a des moments où elles peuvent concerner la violence, le sexe, la mort, etc. La plupart des personnes qui éprouvent ce genre de pensées n'essayent pas de les éliminer ou de diminuer l'inconfort que ce contenu mental produit.

Cependant, certaines personnes, avec une pensée intrusive de ces caractéristiques, éprouvent des niveaux élevés d'anxiété. Ce degré d'inconfort les amène à faire quelque chose pour se sentir mieux.

Ce comportement qu'ils accomplissent pour atténuer l'inconfort de la pensée intrusive ou pour éliminer la probabilité que ce qu'ils pensent va se produire s'appelle la compulsion. Lorsqu'une personne met en branle la contrainte, à court terme, elle ressent un soulagement.

Cependant, cela semble réduire l'inconfort, c'est le facteur qui maintient le problème à long terme, car il ne permet pas à la personne de vérifier que ce qu'il craint ne se produit pas.

De plus, chaque fois que ce contenu mental expérimenté apparaît comme désagréable, la personne mettra en œuvre cette stratégie et, de cette manière, la séquence sera automatisée, consolidant le circuit obsession-compulsion.

Il est possible que le rituel devienne de plus en plus sophistiqué et complexe car le désordre est plus consolidé et que l’histoire du problème est plus longue.

Évaluation du trouble obsessionnel compulsif

Pour mener à bien un traitement contre le TOC, l’essentiel est de procéder à une évaluation approfondie du trouble.

Pour cela, il est nécessaire de collecter des informations via les différents outils d’évaluation tels que l’interview, les questionnaires et les auto-enregistrements.

Pour connaître le fonctionnement du trouble, il faut se renseigner sur:

• Début du trouble, caractéristiques prémorbides, antécédents familiaux de troubles psychologiques (en particulier du père, de la mère et de la fratrie), traitements antérieurs.
• Quelles situations, objets ou personnes déclenchent l'obsession?
• Quelles sont les situations qui aggravent ou diminuent l'inconfort?
• Niveau d'inconfort ou d'inconfort produit par la pensée.
• Degré d'irrationalité de la pensée.
• Intrusion de la pensée et attribution à son esprit.
• Fréquence et durée de la pensée.
• Durée de l'obsession
• Degré de contrôle de l'obsession.
• Quelle est la contrainte et topographiquement connaître le comportement de manière globale.
• Description du comportement impulsif.
• Nature rituelle du comportement.
• But neutralisant de l'action.
• Degré d'inconfort ou d'inconfort produit par l'action ou le rituel.
• Fréquence et durée du rituel.
• Degré d'introspection
• Résistance et degré de contrôle de la compulsion.
• Niveau d'inconfort lorsque la contrainte est empêchée
• Comment le trouble a affecté la vie familiale. Parfois, la famille s'adapte au problème et atténue le malaise de l'enfant, parfois, les compulsions sont gênantes et génèrent des tensions familiales.
• Degré d'interférence dans la vie de l'enfant et de la famille.

L'information peut être obtenue auprès des parents de l'enfant, des enseignants et de l'enfant lui-même. À partir de 8 ans, les enfants sont en mesure de fournir des informations précises sur leurs émotions, leurs pensées et leurs impulsions.

Questionnaires et échelles cliniques

Différentes échelles utiles peuvent nous fournir des informations sur les problèmes obsessionnels compulsifs:

CY-BOCS-SR (ÉCHELLE OBLIGATOIRE OBLIGATOIRE DE YALE-BROWN POUR ENFANTS)

Cette échelle provient d'un entretien semi-structuré appelé CY-BOCS pour les adultes.

La version pour enfants se compose de deux parties différentes.

La première partie de cette échelle consiste en des définitions de 66 obsessions de contenus divers (contamination, agressivité ou nuisance, sexualité, précision de l'ordre de symétrie et autres) et compulsions (lavage-nettoyage, contrôle, répétition, comptage, organisation des commandes, accumulation). -guard, magique-superstitieux, rituels impliquant d'autres personnes, etc.)

Dans la deuxième partie, la personne doit répondre à sa principale obsession à cinq questions. A travers ces questions, la sévérité, la durée, la fréquence et le degré d'interférence sont évalués.

OCI-CV (version de l'inventaire des enfants obèse et compliqué)

C'est l'inventaire obsessionnel-compulsif pour les enfants et les adolescents. Cette échelle comprend 21 éléments qui évaluent divers types de comportements obsessionnels compulsifs.

Ce test nous fournit un indice général des symptômes obsessionnels compulsifs et des scores à six échelles:

• Vérification des doutes
• Les obsessions
• Accumulation
• Laver
• Commande
• Neutralisation

Traitement psychologique

Le traitement de choix pour le trouble obsessionnel-compulsif est l'exposition avec prévention de la réponse. Dans le cas des enfants et des adolescents, il est nécessaire de s'adapter à l'âge du patient et d'utiliser des moyens et des ressources pour faciliter le traitement.

Première phase: comprendre l'hypothèse

La première phase du traitement consiste pour les membres de la famille et l'enfant à comprendre l'hypothèse du TOC.

Pour qu'un enfant ou un adolescent surmonte le TOC, il est nécessaire que les adultes de son environnement soutiennent l'intervention, car cela suppose une aide thérapeutique et aide le patient à effectuer les tâches.

Les parents facilitent généralement l'intervention et aident à mettre en place les lignes directrices ou les tâches thérapeutiques proposées.

Comprendre l’hypothèse du problème génère une plus grande adhésion au traitement, car l’enfant et sa famille comprennent comment fonctionne le problème et pourquoi il est maintenu au présent. Cela permettra de comprendre comment travailler à partir de la thérapie pour agir sur le problème.

Phase 2: Exposition avec prévention des réponses

Le traitement consiste en une exposition avec prévention de la réponse. Cette procédure consiste à faire face à la situation sans commencer des comportements de neutralisation, c'est-à-dire à s'exposer à l'obsession sans mettre en branle les rituels, la distraction ou la réassurance.

Pour cette raison, il est important de savoir quelles sont les contraintes que l’enfant met en œuvre pour pouvoir les éliminer.

Tout d'abord, une hiérarchie sera développée en fonction du niveau d'inconfort généré par les différentes situations.

Nous appellerons cette hiérarchie de situations "missions" que l'enfant doit remplir, comme s'il était dans un jeu vidéo et qu'il devrait passer à l'écran suivant.

Il est conseillé de s’adapter aux jeux que l’enfant connaît afin qu’il comprenne la comparaison. De cette manière, l’enfant sera progressivement confronté aux situations redoutées. Ces situations sont ordonnées en fonction du degré d'inconfort qu'elles génèrent.

Nous appellerons chaque situation des missions que l'enfant doit accomplir. Ces missions consisteront à s’exposer à la situation sans utiliser les stratégies utilisées par le passé pour atténuer le malaise.

Nous pouvons expliquer que, parfois, les missions peuvent être difficiles et que cela peut nous coûter, car nous nous sommes habitués à nous sentir très nerveux et nous avons toujours essayé de nous calmer.

Mais notre mission est d’attendre que ce malaise disparaisse sans que nous puissions réaliser les comportements que nous avons définis.

Tant le professionnel qui travaille avec l'enfant que les parents doivent renforcer les tentatives d'adaptation et de bravoure que l'enfant manifeste.

Collaboration des parents dans le traitement

Bien que le principal concerné par le TOC soit l'enfant, les membres de la famille souffrent également de ce trouble.

L’essentiel est que l’environnement de l’enfant comprenne quel est le problème, comment cela fonctionne, pourquoi il est maintenu et comment agir face aux difficultés qui peuvent survenir.

Les parents deviennent co-thérapeutes et aident les enfants à faire face aux missions qui leur sont proposées par la psychothérapie.

Il est essentiel que les parents comprennent les efforts considérables qu’il faut déployer à toute personne, et en particulier à un enfant, pour faire face à la situation redoutable sans appliquer les stratégies de secours, c’est-à-dire répondre à la question de la prévention.

Il est habituel que, dans l'environnement du nourrisson, le problème soit que l'enfant souffre. Par exemple, si l’enfant craint d’être contaminé par la saleté qui pourrait se trouver dans les couverts, la famille, avant de lui servir la nourriture, effectue un rituel de nettoyage complet des couverts afin que votre enfant se sente en sécurité et puisse ainsi manger tranquillement.

De cette manière, à notre insu, nous sommes devenus complices du problème. Peu à peu, nous devrons éliminer ces rituels incorporés dans la famille, comme l’indique le psychologue.

Le rôle des parents dans le traitement est essentiel, car ils doivent agir en tant qu'agents de motivation, en encourageant l'enfant à faire face à ces situations et en louant toute tentative de faire face à la situation.

De plus, ce seront les parents qui informeront les professionnels des progrès, des rechutes, des difficultés et si les missions sont effectuées ou non.

Pour que les parents puissent enregistrer les progrès, il incombe au professionnel de leur demander de ne pas se concentrer uniquement sur les comportements les plus frappants, en leur enlevant ceux qui ne posent pas de problèmes dans la dynamique familiale, mais qui sont tout aussi importants pour le problème.

La fin du traitement: prévention des rechutes et maintien des acquis

Lorsque les missions ont été surmontées et que le traitement a pris fin, le rôle de la prévention des rechutes et du maintien des acquis est important.

Pour cela, le psychologue avec l'enfant et la famille doivent faire face à une série de situations hypothétiques susceptibles de provoquer une rechute. De cette manière, nous anticipons les problèmes futurs.

Lorsque nous répertorions une série de situations susceptibles de provoquer des rechutes, nous nous concentrons sur la manière dont nous allons détecter que le problème recommence. Par exemple, lorsque l'enfant est tenté d'initier des comportements rituels.

La prévention de la rechute vise également à développer les stratégies que l’enfant a apprises pour les mettre en œuvre dans le large éventail de situations qui pourraient à nouveau déclencher le problème.

A cette époque, les parents sont invités à observer si tout va bien dans le cas de très jeunes enfants.

sessions cliniques sont des séances espacées et de suivi ont lieu où le psychologue constate que les résultats obtenus sont maintenus et que la personne est doté de mesures de prévention à mettre en place des stratégies pour l'avenir.

Il est important de laisser une ligne de communication ouverte entre la famille et le thérapeute, car de cette façon vous n'avez pas le sentiment a mis fin à la relation avec le psychologue.

Symptômes du trouble obsessionnel compulsif

Les obsessions

Les obsessions sont des pensées, des images, des idées ou des pensées récurrentes que la personne ressent comme intrusives, indésirables et égodistoniques. Les obsessions apparaissent fréquemment et ne peuvent pas être contrôlées.

Ce sentiment de manque de contrôle génère chez la personne des émotions désagréables telles que l'anxiété, le dégoût et la culpabilité. Les obsessions peuvent avoir un format verbal tel que des phrases, des mots, des discours ou un format d'image.

Les obsessions tournent généralement autour de la possibilité de danger, de préjudice ou de responsabilité pour avoir causé un danger ou un préjudice à autrui.

Le contenu des obsessions comprend généralement des actions agressives, la pollution, le sexe, la religion, les erreurs, l'apparence physique, la maladie, le besoin de symétrie ou de la perfection, etc.

Les compulsions

Les compulsions sont des comportements moteurs répétitifs ou actes volontaires ou mentaux cognitifs effectués par la personne en réponse à leurs obsessions comme une tentative délibérée d'éliminer, d'éliminer la probabilité d'occurrence de l'événement tant redouté et / ou diminuer l'inconfort qui génère l'obsession .

Au fil du temps, les compulsions ont tendance à devenir plus longues et plus sophistiquées et sont réalisées selon des directives très spécifiques.

Parfois, les rituels ou compulsions ont un lien logique avec l'obsession, par exemple quelqu'un qui a peur de la contamination, présente la contrainte de se laver les mains.

D'autre part, il y a des moments où la logique ne suit pas ou du moins, il semble qu'il y ait moins de connexion. Par exemple, devant une obsession du contenu violent, je dois donner trois coups sur le sol pour éviter que cela ne devienne une réalité.

Rituels

Les rituels peuvent être des comportements manifestes mais ils peuvent aussi être mentaux ou cachés. Il est important de différencier les obsessions des rituels secrets.

La différence entre une obsession et un rituel d'infiltration est la suivante:

• Les rituels cachés sont toujours volontaires: la personne génère à sa guise une contrainte pour soulager l'inconfort qu'il génère. Ils ne sont pas perçus comme intrusifs. Les obsessions sont gênantes et ressenties comme incontrôlables et intrusives.
• Les obsessions génèrent un inconfort et les rituels réduisent ou éliminent l'inconfort.
• Les obsessions ne semblent pas avoir de fin alors que les rituels ont un début et une fin.

Les compulsions ou rituels que nous trouvons sont:

• Rituels Visibles: Moteurs rituels sont en cours d'exécution de l'individu pour soulager l'inconfort et de prévenir le malheur de la peur, par exemple, le lavage des mains, vérifier l'état des choses se passent, etc.
• Distraction: essayer de penser volontairement à d’autres choses pour neutraliser l’obsession, par exemple, se concentrer sur l’écoute de la musique.
• Rituels cachés: sont les rituels mentaux qui sont effectués pour tenter de restaurer l'obsession, par exemple si une personne pense à la noyade de son fils, le rituel caché pourrait être de se souvenir d'une scène où son fils s'amuse.
• Évitement: éviter les situations (lieux, objets ou personnes) susceptibles de provoquer des obsessions.
• Réassurance: les gens utilisent les autres pour confirmer le doute qui génère un inconfort. Par exemple, "êtes-vous sûr de l'avoir enregistré?"

Et quelle expérience avez-vous avec le TOC chez les enfants?

Références

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Panaméricain
2. Gavino, A. et Nogueira, R. (2014) Traitement du TOC chez les enfants et les adolescents. Pyramide
3. Pastor, C. et Sevillá, J. (2011) Traitement psychologique de l'hypochondrie et de l'anxiété généralisée. Publications du Centre de thérapie comportementale.
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5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. et de la Peña, F. (2008). Trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants et les adolescents. Une mise à jour Deuxième partie. SciELO 31, 4