Symptômes, causes et traitements de la démence vasculaire

Le la démence vasculaire (DV) il peut être défini comme une altération de la mémoire accompagnée d'un dysfonctionnement dans un ou plusieurs des domaines cognitifs suivants: langage, praxis, fonction exécutive, orientation, etc. Il est suffisamment grave pour affecter les activités quotidiennes du patient.

Ce type de trouble survient à la suite de lésions cérébrales dues à plusieurs accidents vasculaires cérébraux ou des lésions focales dans les vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

La démence vasculaire est la deuxième cause de démence dans les pays occidentaux, après la maladie d'Alzheimer. De plus, il constitue un type de démence potentiellement évitable (Álvarez-Daúco et al., 2005).

En règle générale, la démence vasculaire et troubles cognitifs vasculaires découlant de divers facteurs de risque pour cette pathologie tant que pour la condition de la course, ceux-ci comprennent la fibrillation auriculaire, l'hypertension, le diabète, l'hypercholestérolémie et / ou angiopathie amyloïde entre autres ( Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Statistiques de la démence vasculaire

Après la maladie d'Alzheimer (MA), la démence vasculaire est la deuxième cause de démence.

Différentes études statistiques ont montré que l'incidence de la démence de type vasculaire (DV) en Europe était aproximandamente 16/1000-54/1000 65 et 90, ce qui constitue environ 20% de tous les cas la démence (Bernal et Roman, 2011).

Aux États-Unis, on estime que près de 4 millions de personnes ont des symptômes de démence et a été prédit que ce nombre atteindra 16 millions de personnes en raison du vieillissement de la population, dans lequel 20-25% des cas (environ 3, 5 millions de personnes) présenteront une démence d'origine vasculaire (Bernal et Roman, 2011).

L'âge d'apparition de cette maladie se situe entre 50-59 ans environ 45% des cas, alors que 39% se situe entre 60 et 69 ans (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Ceci est principalement dû à la prévalence accrue dans ces tranches d'âge de deux ou plusieurs maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiaques ou l'arthrose (Formiga et al., 2008).

En ce qui concerne le sexe, la démence vasculaire est plus fréquente chez les hommes, contrairement à la démence de type Alzheimer, plus fréquente chez les femmes (Bernal et Roman, 2011).

Bien que la plupart des cas de démence vasculaire généralement pur, environ 12% des cas, présenter une composante de la maladie d'Alzheimer en plus ou moins, l'augmentation de la prévalence de la démence vasculaire autour de 35-40% (Bernal et Roman , 2011).

Définition et concept de la démence vasculaire (DV)

La croissance exponentielle de l'espérance de vie au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation des maladies liées au vieillissement. Actuellement, la démence est un problème de santé majeur dans les pays développés, son incidence ne cessant d’augmenter (Bernal et Roman, 2011).

La démence vasculaire terme (DV) sont inclus groupe homogène généralement un peu de troubles dans lesquels les facteurs vasculaires jouent un rôle important dans le développement ultérieur de la déficience cognitive (DC) (Alvarez-Daúco et al., 2005).

En ce qui concerne le domaine de la démence vasculaire littérature scientifique, nous pouvons trouver de nombreux termes associés à cette entité clinique et dans plusieurs de ces cas sont utilisés de manière incorrecte indifféremment: parmi eux on trouve: la démence multi-infarctus, la démence artériosclérose , démence due à la leucoaraïose, maladie de Binswaswagner, détérioration cognitive vasculaire, etc. (Bernal et Roman, 2011).

Le démence vasculaire elle est définie comme une conséquence de lésions vasculaires cérébrales, de type hémorragique, ischémique ou hypo / hyperperfusion (Bernal et Roman, 2011).

Les différentes conditions étiologiques causeront différentes lésions cérébrales vasculaires cérébraux qui varient en nombre, la taille et l'emplacement affectant à la fois les régions corticales et sous-corticales, en particulier cholinergique (Bernal et Roman, 2011).

Les lésions vasculaires peuvent endommager les structures corticosubcortical ou peuvent être limitées à la matière blanche et noyaux gris centraux, causant des dommages à des circuits spécifiques ou d'interrompre les connexions entre les réseaux peuvent être essentiels pour soutenir différentes fonctions cognitives et / ou comportementales (Bernal et Roman, 2011).

Caractéristiques cliniques de la démence vasculaire

Les symptômes et les signes de cette maladie avec l'évolution clinique peut être très variable d'un patient à l'autre, en fonction de la cause des blessures et surtout l'emplacement de ces (Vicente Jodar, 2013).

Dans la plupart des cas, l'apparition de la démence vasculaire présente généralement un début soudain et brutal qui suit une évolution progressive. De nombreux proches observent des périodes de stabilisation, suivies de "épidémies" ou de pertes cognitives plus marquées (Jodar Vicente, 2013).

Normalement, la plainte la plus fréquente des membres de la famille et même du patient est "le sentiment qu'ils ne sont pas les mêmes". Vous pouvez vous référer l'apathie, la dépression, l'apathie, l'isolement et l'inhibition sociale ou des changements de personnalité (Bernal et Roman, 2011).

De plus, il est possible d'observer des altérations neurologiques de type focal qui affecteront la sensibilité et la motricité. un déficit, l'incapacité à développer des activités de base de la vie quotidienne (bain, en utilisant le téléphone, à la toilette, manger, etc.), la production de troubles de l'élocution, etc. Il peut apparaître De plus, il est également possible d'observer une incontinence urinaire ou une urgence.

Les patients présenteront également des altérations dans la sphère cognitive. Ils peuvent avoir une durée d'attention diminué, a ralenti la vitesse de traitement, la capacité de déficit à planifier et à mettre en œuvre des actions et des activités, la confusion, la désorientation et une altération significative de la mémoire immédiate.

Types de démence vasculaire

Il existe une grande hétérogénéité dans la classification des types de démence vasculaire. Cependant, l'examen de l'ensemble des connaissances sur la démence vasculaire permet de différencier plusieurs types:

Démence vasculaire corticale ou multi-infarctus

Il se produit à la suite de multiples lésions focales dans les vaisseaux sanguins corticaux. Il est généralement produit par la présence d'embolies, de thrombus, d'hypoperfusion cérébrale ou d'accidents vasculaires cérébraux. Dans la plupart des cas, il est possible que plusieurs Infarctus sont limités à un hémisphère cérébral, donc les déficits seront associés aux fonctions cognitives prédominantes dans ce (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

Démence vasculaire subcorique ou maladie de Binswanger

Il se produit à la suite de blessures aux vaisseaux sanguins et aux fibres nerveuses qui composent la substance blanche. Les symptômes qui se produisent sont liés à une altération des circuits sous-corticaux impliqués dans la mémoire à court terme, l'organisation, l'humeur, l'attention, la prise de décision ou le comportement (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

Démence mixte

Différentes études cliniques, généralement post mortem ont montré les cas où à la fois un événement parallèle de étiologies vasculaires liés à la maladie d'Alzheimer (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015) se produit.

Diagnostic de la démence vasculaire

La présence de démence vasculaire est déterminée par la présence de lésions vasculaires. De plus, il doit répondre au critère de l’absence d’autre cause explicable.

Ainsi, la Direction Neuroépidémiologie de l'Institue national des troubles neurologiques et des maladies et de l'Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences suggère que le diagnostic de la démence vasculaire doit être basée sur différents critères (Bernal et Roman, 2011):

Caractéristiques pour le diagnostic de DV probable

• La démence
• Maladie cérébrovasculaire
• Détérioration abrupte ou fluctuation progressive des fonctions cognitives.

Caractéristiques cliniques compatibles avec le diagnostic de DV

1. Présence précoce d'altérations en mémoire.
2. L'histoire de l'instabilité posturale tombe fréquemment.
3. Présence précoce d'une urgence urinaire ou polyurie non expliquée par une lésion urologique.
4. Paralysie pseudobulbaire.
5. Changements comportementaux et de personnalité.

Caractéristiques qui rendent le diagnostic de DV incertain

• L'apparition précoce de troubles de la mémoire et l'aggravation progressive de cela et d'autres fonctions cognitives en l'absence de lésions focales concordant en neuroimagerie.
• Absence de signes neurologiques focaux autres que les altérations cognitives.
• Absence de maladie cérébrovasculaire en TDM ou en IRM cérébrale.

Causes et facteurs de risque de démence vasculaire

La cause principale de la démence vasculaire est l'accident vasculaire cérébral. Avec le terme accident vasculaire cérébral (MCV) nous entendons toute modification qui se produit temporairement ou de façon permanente, dans une ou plusieurs zones de notre cerveau à la suite d'un trouble du flux sanguin cérébral (Martínez-Vila et al., 2011).

En outre, un accident vasculaire cérébral peut survenir à la suite des deux processus ischémique (voir l'arrivée de l'approvisionnement en sang au cerveau à la suite d'un blocage d'un vaisseau sanguin) et les processus hémorragiques (Lorsque le sang pénètre dans le tissu intra ou extra cérébral).

En ce qui concerne les facteurs de risque, l'état de démence vasculaire est associée à tous les facteurs concomitants ayant subi un AVC. Ainsi, dès les premières études sur DV une influence marquée de l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, le diabète, le tabagisme, l'inactivité physique, l'alcoolisme, les syndromes d'apnée-hypopnée, l'hypercholestérolémie, l'âge, le faible statut socio-économique a été observé, etc. (Bernal et Roman, 2011).

De plus, il est également possible que les patients qui subissent une intervention chirurgicale d'une magnitude élevée (chirurgie cardiaque, la carotide, arthroplasties de la hanche), avec des conditions de l'hypoperfusion cérébrale, hypoxémie chronique, polutntes d'exposition ou les infections chroniques, les maladies auto-immunes et vascularite , ce sont des patients présentant un risque élevé de développer une DV en raison de lésions vasculaires cumulées (Bernal et Roman, 2011).

Traitement de la démence vasculaire

Actuellement, aucun traitement spécifique n'inverse les dommages causés par un accident vasculaire cérébral. Normalement, le traitement essaie de se concentrer sur la prévention des futurs AVC en contrôlant les conditions de risque médical.

D'un autre côté, dans l'intervention thérapeutique des troubles cognitifs, des programmes spécifiques de stimulation de la démence seront utiles, comme des programmes visant au développement et au maintien de fonctions cognitives spécifiques.

De plus, des programmes de réadaptation multidisciplinaires associant à la fois une intervention médicale, neuropsychologique, professionnelle et psychologique seront également essentiels.

La meilleure approche de ce type de pathologie est de commencer par contrôler les facteurs de risque et donc leur prévention. Il est essentiel de mener une vie saine, de suivre un régime alimentaire équilibré, de faire de l'exercice, d'éviter l'alcool et / ou de fumer et de maintenir un poids santé.

Références

1. Alvarez-Elder, M., Molto-Jorda, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Joie, M., & Matias-GUIU Guide, J. (2005). Mise à jour dans le diagnostic de la démence vasculaire. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O. et Roman Campos, G. (2011). Une approche de la démence vasculaire.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D. et Sabartes, O. (2008). Aspects différentiels de la comorbidité chez les patients âgés atteints de démence d'Alzheimer ou de démence vasculaire. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologie de la démence. Dans M. Vicente Jodar, D. Redolar Ripoll, J. Blazquez Alisente, B. Gonzalez-Rodriguez, E. Muñoz Brown, J. Periañez, & R. Old Sobera, Neuropsychologie (pp. 407-446). Barcelone: ​​UOC.
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7. NIH. (2015). La démence. Institut national obtenu à partir des troubles Neurologial et des maladies: http://www.ninds.nih.gov/disorders/alzheimersdisease/detail_alzheimersdisease.htm
8. Ramos-Estebánez, C. et Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). La maladie de Binswanger Rev Neurol, 31 ans(1), 53-58.
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