Caractéristiques de l'astrocytome, types et traitement

Le astrocytomes ils constituent un groupe de néoplasmes intracrâniens primaires (masse tissulaire anormale). Ils proviennent du système nerveux central et apparaissent généralement dans le parenchyme cérébral.

Cette pathologie se caractérise principalement par la présentation d'une cellule prédominante, dérivée des astrocytes devenus immortels.

Les astrocytes sont un type de cellules gliales qui assument un grand nombre de fonctions clés pour la réalisation de l'activité nerveuse. Lorsque ces cellules sont circonscrites dans certaines zones du cerveau, elles provoquent la maladie appelée astrocytome.

Ainsi, les astrocytomes sont un type de tumeur cérébrale d'origine astrocytaire. Ils constituent le groupe tumoral neurogliale le plus diversifié et le plus complet et leur comportement clinique dépend de plusieurs facteurs.

Dans cet article, nous passons en revue les caractéristiques des astrocytomes. Leur classification et leurs procédures de diagnostic sont discutées et les interventions à effectuer sont examinées pour leur traitement.

Vous pouvez également voir d'autres tumeurs cérébrales: types, symptômes et causes.

Contextualisation Anatomique Des Astrocytomes

Les astrocytomes sont un type de tumeur cérébrale qui doit son origine à un type de cellules du système nerveux central, les neuroglías.

C'est en 1853 que Virchow détecta l'existence de petites cellules dérivées de l'ectoderme et localisées dans le système nerveux. Ces cellules s'appelaient neuroglia.

Par la suite, il a commencé à étudier le fonctionnement et l'activité de ce type de neurones, et il a été montré que les neuroglías agissaient comme des cellules de support. Sa fonction principale est de protéger, isoler, sécréter et faciliter le remplacement nutritionnel des neurones du système nerveux.

De même, les neuroglías sont caractérisées comme étant des transporteurs de substances, raison pour laquelle elles développent un papier principal dans la reproduction et la croissance cérébrale.

En ce sens, on a observé comment ces neurones étaient responsables de la reproduction des gliomes, les tumeurs les plus fréquentes du système nerveux central.

Par la suite, il a été découvert que parmi les névroglie se trouvent les astrocytes. Ce sont des cellules en étoile qui ont la particularité d'être constituées par une partie centrale où se trouve le noyau et par un ensemble de grandes extensions saillantes.

Plus précisément, à l'heure actuelle, deux types principaux d'astrocytes ont été décrits: les astrocytes protoplasmiques contenant de courtes extensions situées dans la matière grise et les astrocytes fibreux présentant de longues prolongations situées dans la substance blanche.

En général, les astrocytes constituent la majorité des cellules intraparenchymateuses du cerveau. Le développement anormal de ces substances est l'élément principal pouvant conduire à des astrocytomes.

Caractéristiques

Les astrocytomes sont un groupe de néoplasmes intracrâniens primaires du système nerveux central qui apparaissent dans le parenchyme cérébral. Ce type de tumeurs se caractérise par l'absence de métastases dans d'autres tissus et par la cause des astrocytes des neurones gliaux.

Environ 40% des néoplasmes du système nerveux central chez les enfants sont causés par des tumeurs astrocytaires.

Entre 15 et 25% des astrocytomes sont de bas grade et entre 10 et 15% sont de haut grade. De même, entre 10 et 20% des astrocytomes proviennent du tronc cérébral et entre 10 et 20% se situent dans les régions cérébelleuses.

Les astrocytomes englobent un grand nombre de néoplasmes différents. Une des classifications les plus utiles de ce type de tumeurs sont les astrocytomes diffus et les astrocytomes circonscrits.

Les astrocytomes circonscrits ne s'infiltrent que dans certaines zones du cerveau et comprennent l'astrocytome pilocytaire, l'astrocytome sous-indamaire des cellules gliales et le xanthoastrocytome pléomorphe.

Les astrocytomes diffus, par contre, comprennent l'astrocytome, l'astrocytome anaplasique et le glioblastome multiforme.

Classification

En raison de la grande complexité du groupe de néoplasmes classés comme astrocytomes, l’Organisation mondiale de la santé a établi une série de critères permettant de la classer en quatre catégories différentes. Ceux-ci sont:

Grade I

Il constitue un astrocytome de bas grade. Il est rare et a généralement un excellent pronostic après son retrait. Ces types de néoplasmes sont généralement beaucoup plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

Grade II

Cette seconde entité diagnostique englobe les astrocytomes eux-mêmes. Il s'agit d'une affection assez répandue, représentant environ 6% de toutes les tumeurs cérébrales signalées.

Grade III

Ces néoplasmes sont appelés astrocytomes anaplasiques. Ce type de tumeur diffuse et infiltrante se caractérise par une anaplasie dispersée et un fort potentiel de prolifération. Ils sont généralement générés par un astrocytome de bas grade et ont une capacité intrinsèque à évoluer dans un glioblastome malin.

Grade IV

Ces astrocytomes sont appelés gliobastomes à feuilles multiples.Il est le type le plus commun de néoplasie et a une incidence maximale de 65 ans. Habituellement, il pousse dans les hémisphères cérébraux et tend à être une tumeur agressive.

Principaux types d'astrocytomes

Si, aujourd'hui, ont été décrits six différents types de astrocytomes, trois astrocytomes circonscrites (pilocytique astrocytome, astrocytome subepindamario gliales et xanthoastrocytome polymorphes) et trois astrocytomes diffus (astrocytome, astrocytome anaplasique et glioblastome multiforme), les plus agressifs et la prévalence des astrocytome anaplasique et glioblastome.

Astrocytome anaplasique

L'astrocytome anaplasique est une tumeur du type à fibres astrocytaire se produisant principalement dans les hémisphères cérébraux.

Lorsque ces tumeurs sont situées dans d'autres régions telles que le diencéphale, voie optique ou le tronc cérébral, ils peuvent produire des syndromes spéciaux.

Ce type de tumeur peut provenir de novo (Nouvelle source), mais le plus commun est que provient par une transformation maligne d'un astrocytome distinct.

L'astrocytome anaplasique provoque des lésions cérébrales qui causent des masses discernables et généralement durci. Le cortex cérébral commis généralement ferme et pâle avec un aplanissement dans les circonvolutions.

Au niveau microscopique, cette condition provoque souvent une cellularité modérée, pléomorphisme nucléaire et cellulaire et hyperchromatisme.

Glioblastome multiforme

Le glioblastome est le type le plus commun de astrocytome et répandue. Il se situe entre 50 et 55% des gliomes et 25% de toutes les tumeurs intracrâniennes.

Il est une tumeur maligne diffuse qui se distingue d'une manière très pauvre de tissu neuronal normal. Aujourd'hui, il est considéré comme le degré de fin de continuité d'une tumeur maligne des tumeurs astrocytes.

Cette condition a tendance à commencer dans la substance blanche du cerveau. Il peut développer deux voies génétiques différentes: par transformation anaplasique d'un astrocytome de bas grade ou par un glioblastome novo.

Diagnostic

Afin de faire le diagnostic d'un astrocytome est nécessaire d'analyser l'aspect histologique sous vue microscopique.

En ce sens, les méthodes traditionnelles d'évaluation de neuropathologie sont aujourd'hui complétées par des techniques de biologie moléculaire immunohistochimie et plus sophistiqués.

Les trois principales méthodes utilisées pour diagnostiquer les astrocytomes à détecter la présence d'une tumeur au cerveau comprennent biopsie, l'analyse de la fenotílico et la mesure de la capacité de prolifération.

Biopsie

La biopsie peut être appliquée à travers un terpanación, une craniotomie classique ou par des techniques stéréotaxiques. Cette dernière modalité est la plus utilisée au cours des dernières années.

D'autre part, il est biopsie congelé technique utilisée aussi souvent. Cette procédure permet au chirurgien le diagnostic histologique résection chirurgicale réalisée.

Analyse phénotypique

L'analyse phénotypique est une méthode d'évaluation de la classification de la tumeur dans les catégories de diagnostic spécifiques, fournissant des informations sur la ligne de la néoplasie et le degré de malignité.

Ainsi, l'immunohistochimie permet la détection d'antigènes associés à une tumeur. Il est un processus évaluatif qui permet de classer la tumeur et de mesurer son potentiel de tumeur maligne.

Profil antigénique des marqueurs tumoraux

marqueurs centraux qui sont utilisés le plus souvent pour identifier les types de cellules dans les tumeurs du système nerveux peuvent être divisés en cinq catégories.

1. Les filaments intermédiaires.
2. Les marqueurs neuroectodermiques.
3. Les antigènes iliophoïdes ou leucocytaires.
4. Les marqueurs des cellules épithéliales.
5. Les antigènes endothéliaux vasculaires.

En ce qui concerne les filaments intermédiaires, en astrocytomes il se protéine acide fibrillaire gliale. Ce filament est le marqueur le plus spécifique de gliomes et constamment exprimé tant en astrocytomes et épendymomes.

Mesure de la capacité proliférative

Un autre important lors de l'évaluation de l'élément astrocytomes consiste à mesurer la vitesse de prolifération cellulaire. Cet aspect est, dans le domaine de la neuropathologie, la principale avancée de diagnostic.

Pour mesurer ces aspects, la méthode histologique utilisée est le plus souvent l'index mitotique. Cependant, cette méthode donne de brèves informations dans un cycle cellulaire d'environ 24 heures, il est donc souvent pas en mesure de refléter l'activité de la reproduction cellulaire de manière objective.

À cet égard, ils ont été mis au point par cytométrie flux, des antigènes prolifération et l'incorporation de halogénopyrimidine. Ces méthodes d'évaluation de la prolifération des cellules d'une manière plus spécifique et efficace.

Traitement

À l'heure actuelle, il existe différentes interventions thérapeutiques pour traiter l'astrocytome. Les principaux sont les suivants: la chirurgie, la radiothérapie, la planification, la chimiothérapie et la pharmacothérapie.

Chirurgie

La chirurgie initiale pour le traitement des astrocytomes devrait viser la résection maximale possible. Cet objectif thérapeutique est appliqué à la fois dans les tumeurs de haut grade et de bas grade.

Cependant, lorsque les tumeurs se situent dans la voie optique et dans le tronc cérébral, une résection extensive n'est possible que dans les rares cas de tumeurs cervico-médullaires exophytiques.

Chez les enfants présentant un astrocytome de bas grade, une résection macroscopique complète indique généralement une survie sans progression globale de 90%. Ces données semblent être indépendantes de l'âge du patient, ainsi que de l'histologie et de la localisation de l'astrocytome.

Cependant, entre 30% et 50% des cas peuvent présenter une progression tumorale après résection chirurgicale complète.

Enfin, certaines recherches montrent que, dans le cas des astrocytomes de haut grade, une résection chirurgicale extensive peut améliorer la fonction neurologique et est généralement corrélée à un résultat plus favorable, bien que la guérison soit un phénomène moins répandu.

Radiothérapie

L'utilisation de la radiothérapie est aujourd'hui un aspect controversé chez les patients présentant des astrocytomes de bas grade. Certaines études n'ont montré aucun avantage dans l'apparition précoce de la radiothérapie postopératoire et soutiennent une résection chirurgicale maximale et agressive pour le traitement de ce type d'astrocytome.

En revanche, dans le cas des astrocytomes de haut grade, l'utilisation de la radiothérapie postopératoire présente des avantages beaucoup plus importants, avec un taux de survie de 18%.

La planification

La planification assistée par tomographie est un traitement essentiel pour l'intervention des astrocytomes, en particulier dans les cas où un accélérateur linéaire est utilisé.

La planification peut être accompagnée d'images à résonance magnétique, afin que les deux images puissent être capturées et superposées à l'ordinateur.

Chimiothérapie

Comme dans le cas de la radiothérapie, le rôle de la chimiothérapie dans les astrocytomes de bas grade présentant une résection incomplète n'est pas entièrement défini et exploré.

Cependant, certaines preuves scientifiques appuient son utilisation dans des cas spécifiques. De même, les patients présentant des astrocytomes de haut grade semblent bénéficier de manière significative de la chimiothérapie associée à la radiothérapie postopératoire.

Pharmacothérapie

À l'heure actuelle, différents médicaments peuvent apporter des bienfaits thérapeutiques dans le traitement des astrocytomes. Les plus importants sont:

Ifosfamida

C'est une drogue du groupe des moutardes azotées. Elle constitue un promédicament inactif activé dans le foie par une hydroxylation dépendante du cytochrome P450.

Il est généralement administré par voie intraveineuse et exerce une action cytotoxique en raison de la formation de liaisons transversales intra-chaîne, provoquant une rupture et rendant difficile la réparation de l'ADN.

Etoposide

C'est un agent dérivé de la plante Podophyllum. C'est un médicament liposoluble qui provoque un arrêt des cellules en métaphase. Cependant, son effet semble se produire uniquement dans la phase G2 du cycle cellulaire.

Carboplatine

C'est un composé inorganique dérivé du platine. Le carboplatine pénètre dans la membrane cellulaire et, intracellulairement, forme des liaisons intracellulaires entre deux molécules de guanine-cytosine.

Vincristine

Le sulfate de vincristine est un antinéoplasique semi-synthétique appartenant au groupe des alcaloïdes vinca. Au niveau cellulaire, ce médicament se lie aux dimères de la tubuline, ce qui entraîne l’arrêt de métaphase des cellules en division.

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