Anévrisme cérébral symptômes, causes et traitements (avec images)

Unanévrisme cérébral c'est une zone affaiblie et bombée dans une paroi artérielle du cerveau. Dans de nombreux cas, cette partie enflée est comparée à un ballon très mince ou à une partie affaiblie de la chambre du pneu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

La zone enflée ou bombée appelée anévrisme peut faire saillie et appuyer sur les nerfs ou les tissus cérébraux adjacents. Il a également une forte probabilité de rupture, il conduira à une hémorragie cérébrale, par exemple une effusion de sang dans le tissu cérébral (Institut national d'activité convulsive Neurologial, 2013).

Il existe de nombreux types d’anévrysmes cérébraux en fonction de leur ampleur et de leur étendue. Ils peuvent présenter une très petite taille, sans saignement, ou ils peuvent être d'une taille considérable et entraîner d'autres déficits secondaires (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

Un anévrisme cérébral peut se produire n'importe où dans le cerveau, cependant, la plupart sont documentés dans la boucle des artères qui traversent les zones entre le fond du cerveau et la base de notre crâne (Institut national des troubles et des maladies Neurologial, 2013) .

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

Le concept d'anévrisme cérébral fait référence à un point particulier d'un vaisseau sanguin cérébral ou d'une fine zone faible avec le flux sanguin va les amener à se remplir de sang et dépasse l'acquisition d'une forme semblable à un ballon (Institut national de Neurologial Troubles and Stroke, 2013).

Dans un anévrisme cérébral, nous pouvons identifier deux parties essentielles: le cou (zone la plus proche de l'artère d'où il provient) et le dôme (zone volumineuse, mince et en forme de ballon).

Types

Dans la classification des anévrismes cérébraux, nous pouvons déterminer trois types de base: anévrisme sacculaire, anévrisme latéralet anévrisme fulisiforme (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

• Anévrisme sacré: Ceci est un sac arrondi contenant du sang, comme un sachet qui est attaché par le cou ou la tige d'une artère ou d'une branche de vaisseau sanguin (Institut national des troubles Neurologial and Stroke, 2013). Les anévrismes séculiers sont le type le plus commun chez les adultes et reçoivent également au nom des baies (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Ils se trouvent généralement dans les artères à la base du cerveau(Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).
• Anévrisme latéral: il apparaît comme une masse sur une paroi du vaisseau sanguin sans qu'il ne dépasse dans un dôme (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).
• Anévrisme fusiforme: protubérances des deux côtés de la paroi de l'artère (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Il est formé par un élargissement de toutes les parois du vaisseau sanguin dans lequel il se trouve (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013). Ils ont généralement un type d'anévrisme cérébral moins fréquent que le type sacculaire (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Il est également possible de classer les anévrismes cérébraux par leur taille (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013):

• Petit anévrisme: En général, les anévrismes de petite taille ont généralement un diamètre inférieur à 11 millimètres.
• Gros anévrisme: Les anévrismes considérés comme importants dans les classifications ont un diamètre compris entre 11 et 25 millimètres.
• Anévrisme géant: ce type d'anévrisme doit avoir plus de 25 millimètres de diamètre pour être considéré comme géant.

Qui ou qui souffre? Prévalence

Différentes études ont estimé entre 1% et 5% la présence d'anévrismes cérébraux dans la population mondiale. Parmi celles-ci, une sur 10,00 souffre d'une sorte d'hémorragie cérébrale résultant de la rupture de l'anévrisme cérébral (Rocca et al., 2001).

À de nombreuses occasions, la prévalence des anévrismes cérébraux est beaucoup plus élevée que prévu. Environ 3 à 6 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'anévrismes cérébraux sans rupture (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Cependant, l'incidence des anévrismes non rompus dans la population générale est généralement très faible, atteignant à peine 1% (Rocca et al., 2001).

Tous les anévrismes ont un pouvoir de rupture et provoquent des saignements dans la cavité crânienne (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Le taux annuel de saignement en raison d'un anévrisme cérébral atteint la rupture des chiffres approximatifs de 12 sur 100.000 personnes ou 30.000 personnes (The Brain Foundation anévrismes, 2006).

En général, les hémorragies sont plus fréquentes chez les personnes âgées de 30 à 60 ans. De plus, plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité de rupture: hypertension, consommation et abus d'alcool, de drogues ou de tabac. De même, la taille et l'état de l'anévrisme affecteront l'augmentation de ce risque de rupture (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

Quant à l'âge, ils peuvent apparaître à n'importe quel stade de la vie. Cependant, ils sont plus fréquents chez les adultes. La prévalence des anévrismes infantiles ou chez les enfants est plus faible. Ils sont également légèrement plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

Les causes

Les anévrismes cérébraux sont généralement formés en silence, à la suite d'un gaspillage artériel (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) ou par la présence d'un dysfonctionnement artériel (Ardila & Otroski, 2012).

Lorsqu'une zone devient plus fine et plus fine, elle ne sera plus en mesure de supporter le flux sanguin de manière optimale. Par conséquent, elle augmentera de taille et se dilatera jusqu'à former des renflements.

Ils forment généralement dans les vaisseaux sanguins cercle de Willis ou bifurcation de l'artère carotide, antérieure cérébrale, l'artère cérébrale moyenne ou basilaire (Rocca et al., 2001).

Les causes des anévrismes cérébraux ne sont pas encore connues avec précision, cependant, deux catégories possibles sont généralement utilisées (Rocca et al., 2001):

Anévrisme congénital

La plupart des anévrismes qui se produisent sont généralement décrits comme des anévrismes congénitales parce que l'individu a généralement une malformation ou une anomalie dans la paroi innés artérielle (The Brain Foundation anévrismes, 2006).

Par ailleurs, présente aussi ils associée à certaines maladies génétiques, y compris les maladies du tissu conjonctif ou d'une maladie polykystique des reins et de divers troubles de la circulation, tels que des malformations de arteriovensoas (Institut National de l'activité convulsive Neurologial, 2013).

Anévrismes acquis

Dans le cas des anévrismes acquis, ils sont donnés par la présence de changements dégénératifs ou de l'usure dans la paroi artérielle, à des endroits spécifiques et peuvent être dues à l'âge, l'hypertension ou des anomalies athérosclérotiques, entre autres (Rocca et al., 2001 ).

D'autres causes incluent des lésions traumatiques, telles les infections ou les tumeurs et d'autres maladies ou des modes de vie qui affectent le système vasculaire: la consommation d'alcool, de tabac ou de drogues (Institut national des troubles et des maladies Neurologial, 2013).

Dans le cas des anévrismes qui sont la conséquence de la condition d'un processus infectieux dans la paroi artérielle, ils sont appelés anévrisme miotique. Les anévrismes liés au cancer sont souvent associés à des tumeurs du type primaire ou métastatique dans les zones de la tête et du cou (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

Conséquences et suites

La plupart des anévrismes cérébraux ne présentent généralement pas de symptômes ou de signes tant qu'ils n'ont pas atteint une taille ou une rupture considérables.

Anévrismes de petite taille ne sont pas progressive, ont généralement aucun symptôme, alors qu'un anévrisme plus grande qui pousse en permanence peut comprimer les nerfs et les tissus (Institut national des troubles et des maladies Neurologial, 2013).

Quand une personne a un anévrisme qui ne s'est pas rompu, elle est généralement asymptomatique, tandis que d'autres peuvent présenter certains des symptômes suivants (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Perte de sensibilité
• Pupilles dilatées
• Double vision
• Douleur au dessus et derrière les yeux
• Céphalée focale et très localisée

Cependant, il existe plusieurs complications liées aux anévrismes, car ils peuvent se rompre et éliminer tout leur contenu sanguin (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013). Ce saignement peut entraîner des complications importantes telles qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique et, par conséquent, des dommages permanents au système nerveux central (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

Lorsqu'il y a une explosion du dôme de l'anévrisme cérébral, beaucoup de personnes souffriront de certains signes ou signes avant-coureurs. Voici quelques-uns des symptômes de l'anévrisme cérébral (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Expérience subjective qualifiée de "pire casse-tête de ma vie"
• Nausées et vomissements
• Cou raide
• Vision floue ou double
• Sensibilité à la lumière (photophobie)
• Perte de sensibilité

Souvent, le trou provoqué par l’éclatement de l’anévrisme guérit généralement en arrêtant les saignements. Cependant, il existe un risque très élevé de récidive d'hémorragie cérébrale, il convient donc de le traiter immédiatement. Dans les cas graves, l'hémorragie peut causer de graves lésions cérébrales, avec paralysie et même un coma. Dans des cas encore plus graves, le saignement peut entraîner la mort de l'individu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

La rupture de l'anévrisme peut avoir plusieurs conséquences (Rocca et al., 2001):

• Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)Il s'agit généralement du type de saignement le plus courant puisque dans cet espace se trouvent les artères appartenant au polygone de Willis.
• Intracérébral (HIC): selon la direction de la rupture, l'hémorragie peut être dirigée vers le parenchyme.
• Intraventriculaire (VIH): il y a un saignement important dirigé vers le parenchyme, pénétrant dans la cavité ventriculaire.
• Subdural (HSD): lorsque le volume et la direction de l'hémorragie sont importants, ils peuvent envahir l'espace sous-dural.

De plus, le sang peut s'accumuler avec la base cérébrale et il existe une forte probabilité d'accumulation de liquide et donc la présence d'une hydrocéphalie (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

D'autre part, ce sang accumulé dans la base du cerveau peut également produire un vasospasme. Le sang qui se trouve en dehors de la circulation artérielle peut provoquer la contraction des vaisseaux sanguins et provoquer un accident vasculaire cérébral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

En raison de la présence de ces hémorragies et processus secondaires, les séquelles des anévrismes cérébraux peuvent affecter à la fois la sphère physique et la sphère cognitive.

Comment sont-ils détectés?

La plupart des anévrismes cérébraux ne présentent pas de tableau clinique jusqu'à ce qu'ils se dégradent considérablement et commencent à comprimer les tissus adjacents. Pour cette raison, la plupart des anévrismes passent inaperçus (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Quand ils sont brisés ou commencent à présenter des symptômes importants détectés généralement en utilisant des méthodes d'imagerie cérébrale (Institut national d'activité convulsive Neurologial, 2013).

Il dispose de plusieurs méthodes de diagnostic pour fournir des informations sur l'anévrisme et la meilleure forme de traitement (Institut national des troubles et des maladies Neurologial, 2013). Certains d'entre eux sont:

• Résonance magnétique: c'est une méthode d'imagerie cérébrale sûre et indolore. Il est utilisé pour examiner différentes parties du corps. Les signaux magnétiques des zones à examiner sont visualisés par ondes rapides informatisées. L'ordinateur transforme ces ondes en images qui peuvent être affichées sous-jacentes de l'anévrisme ou des saignements (le cerveau Aneurysm Foundation, 2006).
• Tomodensitométrie: Ceci est une méthode sûre et indolore de l'imagerie cérébrale pour examiner le cerveau qui permet d'utiliser recoupant par temps X. Les images des différentes coupes reflète fidèlement les structures anatomiques (le cerveau Aneurysm Foundation, 2006).
• Angiographie par résonance magnétique (ARM): IRM combinée à une injection intraveineuse d'un agent de contraste qui permet une reconstruction 3D des vaisseaux sanguins afin de déterminer l'anomie ayant un anévrisme cérébral (le cerveau Aneurysm Foundation, 2006).
• Angiographie par tomodensitométrie (CTA): Combine CT avec injection intraveineuse d'une solution de contraste qui permet une reconstruction 3D des vaisseaux sanguins afin de déterminer l'anomie présentant un anévrisme cérébral (The Brain Foundation anévrismes, 2006).

En outre, une analyse du liquide céphalo-rachidien peut également être demandée en cas de suspicion d'anévrisme rompu. Après l'application d'un anesthésique local une petite quantité de liquide est prélevé et examiné pour des saignements ou une hémorragie cérébrale (Institut national des troubles et des maladies Neurologial, 2013).

Les traitements

Dans tous les cas, il n’ya pas de rupture d’anévrisme cérébral. Certaines personnes avec de petits anévrismes peuvent être surveillés et soumis à la surveillance de la croissance ou de l'apparition (Institut national des troubles et des maladies Neurologial, 2013).

Chaque cas est unique et les considérations à prendre en compte pour traiter un anévrisme non rompu sont le type, la taille et l'emplacement de l'anévrisme; le risque de rupture; l'âge du patient, son état de santé, ses antécédents médicaux personnels et familiaux et le risque de traitement (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2013).

Les anévrismes sont généralement traités par des interventions chirurgicales. La plupart peuvent être réparés par microchirurgie (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

La procédure chirurgicale la plus courante consiste à tenir l’anévrisme avec un clip en titane. Dans d'autres cas, les anévrismes cérébraux peuvent être réparés par de petits cathéters transportés à travers les artères dans l'anévrisme. À partir de là, de petites bobines de platine sont placées à l'intérieur de l'anévrisme pour les occlure (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Conclusions

Les anévrismes cérébraux sont un type d'affection neurologique pouvant avoir de graves conséquences pour le patient. Lorsqu'elles explosent, cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral et donc des dommages irréversibles au système nerveux central.

Bien que de nombreux types d'anévrismes sont asymptomatiques présence est essentielle pour donner un suivi médical pour évaluer son évolution et éviter les perturbations qui mettent en péril l'intégrité vitale de l'individu.

Références

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Guide pour le diagnostic neuropsychologique.
2. Fondation, T. B. (2006). Aneysm cérébral.
3. NHI. (2013). Anévrines cérébrales. Obtenu à partir de l'Institut national des troubles neurologiques et des maladies: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Rocca, U., Rosell, A., A. Dávila, L. Bromley et F. Palacios (2001). Anévrismes cérébraux Journal de Neuro-Psychiatrie, 382-406.