Symptômes, causes et traitement de l'abcès cérébral

Leabcès cérébral C'est un type d'infection cérébrale que certains spécialistes définissent comme un processus suppuratif, dans lequel il y a une accumulation de pus et de cellules mortes. Il s'agit d'une condition médicale grave et potentiellement mortelle, bien qu'elle soit rare (Wint & Solan, 2016).

En général, les agents bactériens sont la cause la plus fréquente du développement des abcès cérébraux (Wint & Solan, 2016).

Bien que le diagnostic de cette infection soit compliqué, en particulier aux stades précoces de la présentation des symptômes (Uninet, 2016), de nouvelles méthodes d'imagerie cérébrale (résonance magnétique, tomodensitométrie, etc.) ont toutefois été facilitées. Identification significative, précoce et précise des abcès cérébraux (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009).

En revanche, les interventions thérapeutiques dans les abcès cérébraux se concentrent généralement sur l'administration d'antibiotiques et d'interventions chirurgicales (Martínez-Castillo et al., 2013).

Caractéristiques des abcès cérébraux

Un accès cérébral ou "abcès cérébral"En anglais, il est défini comme une infection focale au sein du parenchyme cérébral, c'est-à-dire dans le tissu cérébral (Alvis Miranda et al., 2013).

En outre, il s'agit d'une forme de suppuration intracrânienne impliquant une urgence médicale mettant la vie de la personne atteinte en danger (Alvis Miranda et al., 2013).

En général, les abcès cérébraux commencent par montrer une zone ischémique ou nécrotique localisée, accompagnée d'une inflammation du tissu cérébral. Ceci est suivi par le dépôt d'antigènes leucocytaires (Neurología, 2016).

Les antigènes leucocytaires remplissent une fonction immunitaire et, par conséquent, tentent de protéger le corps des agents qui génèrent une infection. Au niveau macroscopique, le dépôt de ce type d'agents se manifeste par la présence de pus.

Le pus est un liquide épais de couleur jaunâtre ou verdâtre qui est sécrété ou suintant par les tissus enflammés. Généralement, cette substance est formée par le sérum, les leucocytes, les cellules mortes et d'autres agents (RAE, 2016).

Suite à ces événements, la zone de la zone nécrotique doit augmenter et la suppuration du pus (Neurología, 2016).

Ensuite, la zone atteinte ou purulente est délimitée et commence à développer une néo-vascularisation (formation de nouveaux vaisseaux sanguins) autour de celle-ci (Neurología, 2016).

Dans la phase finale, la zone touchée est entourée d'une capsule qui maintient le processus infectieux localisé (Neurología, 2016).

Statistiques

Les abcès cérébraux constituent une pathologie devenue rare ou fréquente dans les pays plus développés, notamment depuis la seconde moitié du 20ème siècle, grâce aux avancées médicales et technologiques (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009)

Les données statistiques montrent que les abcès cérébraux ont une incidence variant entre 0,3 et 1 cas pour 100 000 personnes / an dans la population générale (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009).

Bien que la faible incidence de cette pathologie soit principalement due à l'introduction de nouveaux médicaments antimicrobiens et au développement d'études d'imagerie cérébrale, elle reste potentiellement mortelle (Brook, 2016).

En cas de rupture de la capsule d'un cerveau, la personne peut mourir d'environ 80% (Brook, 2016).

De plus, parmi ceux qui survivent, entre 20 et 79% auront des séquelles neurologiques consécutives au processus infectieux (Brook, 2016).

En ce qui concerne le sexe, certains spécialistes soulignent que les abcès cérébraux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes (Brook, 2016).

Par contre, à l'âge, les abcès cérébraux sont considérés comme une maladie rare ou une pathologie à l'âge pédiatrique (Borrero Domínguez et al., 2005).

Les études montrent que l'incidence des abcès cérébraux est estimée à environ 4 cas par million d'enfants en âge de procréer (Borrero Domínguez et al., 2005).

Signes et symptômes caractéristiques

Notre système nerveux central (SNC) est vraiment sensible à tout dommage ou blessure qui affecte les tissus nerveux.

Ainsi, les processus infectieux peuvent entraîner une grande variété de symptômes neurologiques lorsqu'ils affectent le tissu cérébral et les structures adjacentes.

Les patients souffrant de ce type d'infection localisée présentent généralement un tableau clinique peu spécifique (Gómez et al., 2008).

Ainsi, les signes et symptômes caractéristiques des abcès cérébraux apparaissent insidieusement (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009), évoluant pendant des jours ou des semaines, généralement la durée des symptômes est d’au moins deux semaines (Uninet,
2016).

L'évolution clinique des abcès cérébraux comprend généralement (Laurichesse, Siussi et Leport, 2019):

• Hypertension intracrânienne: augmentation de la pression que le liquide céphalo-rachidien (LCR) exerce dans le dôme intracrânien.

• Syndrome de tumeur intracérébrale: la présence de la capsule purulente peut agir de la même manière que la formation d'une masse tumorale, entraînant une compression des tissus nerveux et entraînant l'apparition de divers symptômes neurologiques (crises d'épilepsie, déficits cognitifs, troubles moteurs, etc. ...)

• Maux de tête: mal de tête, généralement sévère et persistant. Normalement, ce symptôme est présent chez la plupart des personnes atteintes et peut être unilatéral ou bilatéral. Les maux de tête commencent généralement progressivement.

• Nausées et vomissements: plus de 50% des personnes atteintes présentent généralement un malaise général, des nausées et des vomissements récurrents.

• Saisies généralisées: Les crises d'épilepsie ou de décharge épileptique sont moins fréquentes, puisqu'elles se produisent dans environ 30% des cas.

• Œdème papillaire: processus d'inflammation du disque optique, situé au fond de l'œil, à travers lequel le nerf optique atteint le tissu cérébral. Comme le précédent, c'est un symptôme rare, présent dans environ 25% des cas.

• Fièvre modérée: l'élévation de température est généralement modérée et se produit dans environ 50% des cas.

D'autre part, il est également possible que des abcès cérébraux aient fait leurs débuts avec d'autres formes cliniquess (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009);

• SSyndrome d'hypertension intracrânienne fébrile: Développement de maux de tête sévères, vomissements, nausées, convulsions, fièvre, etc. Apparition précoce sous forme de méningite et d'apparition aiguë sous forme d'hémorragie méningée.

En plus de cela, si le diagnostic est posé tardivement, l'abcès cérébral progresse en augmentant la suppuration du pus, l'œdème cérébral et la pression intracrânienne. Pour cette raison, il est possible que certains symptômes neurologiques graves apparaissent comme:

• Etat confessionnel.
• Désorientation spatio-temporelle.
• Convulsions persistantes et fréquentes
• Perte de conscience
• État du coma

Les causes

Les abcès cérébraux se développent à la suite de l’existence d’un processus infectieux.

Bien que cette entité médicale présente généralement une étiologie variée, il existe des facteurs de risque permettant d'identifier la cause approximative et la localisation de l'infection (Martínez-Castillo, 2013).

Certains des facteurs prédisposants sont (Martínez-Castillo, 2013):

• Infections de structures contiguës ou adjacentes.
• Traumatismes cranioencéphaliques.
• Neurochirurgie
• Foyer d'infection à distance.

De cette manière, différents agents infectieux, virus ou bactéries, peuvent atteindre le tissu cérébral, entraînant la formation de la capsule purulente.

Dans le cas des abcès cérébraux d'origine bactérienne, les streptocoques sont les agents pathogènes les plus fréquents, donnant lieu à environ 70% des cas.

Diagnostic

Dans de nombreux cas d'abcès cérébral, le diagnostic n'est pas simple et les symptômes ne sont pas spécifiques.

Une grande partie de la symptomatologie ressemble à celles caractéristiques d'autres pathologies ou maladies d'origine neurologique (Wint & Solan, 2016).

Dans le cas des abcès cérébraux, l'examen neurologique effectué au moyen de divers tests d'imagerie cérébrale, tels que l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (Wint & Solan, 2016), est fondamental.

Les tests de neuroimangen permettent de déterminer au niveau anatomique la présence de lésions cérébrales telles que les abcès.

D'autre part, il est également fréquent que le médecin spécialiste en charge du cas demande d'autres tests de laboratoire tels que des hémocultures ou une ponction lombaire pour déterminer la présence d'un agent infectieux (Wint & Solan, 2016).

Les traitements

Actuellement, les avancées médicales ont permis le développement de différentes options thérapeutiques. Le choix de l’un d’entre eux dépendra des caractéristiques de l’abcès cérébral et des caractéristiques cliniques de la personne atteinte.

Normalement, le traitement le plus courant comprend une intervention pharmacologique et chirurgicale.

Traitement pharmacologique (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009)

L'approche des abcès cérébraux par traitement pharmacologique est généralement centrée sur l'utilisation de traitements antibiotiques, appelés antibiothérapie.

Normalement, les antibiotiques sont recommandés pour le traitement des abcès cérébraux ne dépassant pas 2,5 centimètres.

Au cours des premières semaines, de fortes doses de ces médicaments sont généralement utilisées pour assurer une pénétration et une concentration suffisantes des antibiotiques dans les tissus cérébraux.

Normalement, ce type de traitement dure environ 6 à 8 semaines et peut même atteindre 3 à 6 mois dans les cas graves qui ne peuvent pas être opérés.

Traitement chirurgical(Laurichesse, Siussi et Leport, 2009)

Les interventions chirurgicales sont utilisées à la fois pour l'approche thérapeutique et pour le diagnostic, normalement elles sont indiquées dans les abcès supérieurs à 2,5 centimètres.

Diverses techniques de neurochirurgie permettent d'effectuer une biopsie par ponction dans la zone touchée.Ainsi, ces procédures permettent l'évacuation du pus, entraînant une décompression du tissu cérébral.

En outre, les capsules pleines de excisions impliquent généralement une procédure avec des risques élevés pour le patient, par conséquent, limité à des cas graves où d'autres mesures ne sont pas avérées efficaces.

Prévision

Lorsqu'un diagnostic d'abcès du cerveau est fait est basée, la réalisation d'une approche médicale précoce, le traitement des complications neurologiques secondaires et également à suivre.

Bien que les traitements actuels permettent de suivre la progression de cette maladie, les meurent affectées jusqu'à 5-10% des cas (Borrero Dominguez et al., 2005).

Bien qu'il soit une condition qui menace la vie de la personne, la mortalité a été réduite d'environ 25%, en cas de séjour dans les unités de soins intensifs (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009).

En outre, les séquelles neurologiques sont fréquents (30,5%), certains sont doux, tandis que d'autres peuvent impliquer un des symptômes importants tels que l'épilepsie (Laurichesse, Siussi et Leport, 2009).

Références

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S. et Moscote-Salazar, L. (2016). Abcès cérébral: Gestion actuelle. Journal des neurosciences en pratique rurale.
2. Borrero-Domingez, R., Gomez Navarro, M., Gomez-Campderá, J., & Carreras Fernandez, J. (2005). Abcès cérébral chez l'enfant. An Pedriatr (Barc), 63 ans(3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Abcès cérébral. Obtenu à partir de Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J. et Leport, C. (2009). Abcès cérébral EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E. et Mejía-Rodríguez, O. (2013). Abcès cérébral Aten Fam., 20(4), 130.
6. Neurologie (2016). ABSCESS DU CERVEAU [CIM-10: G06.0]. Obtenu de neurologie.
7. UCC (2016). Formes d'inflammation. Obtenu à partir du manuel de pathologie générale.
8. Uninet (2016). Chapitre 4. 1. Infections aiguës du système nerveux central. Obtenu des principes des urgences, des urgences et des soins intensifs.
9. Wint, C. et Solan, M. (2015). Abcès cérébral. Obtenu par Healthline.