Symptômes, causes et traitement de Rinorraquia

Le rhinorrhée C'est l'expulsion du liquide céphalo-rachidien par le nez. Cela peut provenir d'un événement post-traumatique tel qu'une fracture ou spontanément.

C'est une maladie rare et très grave qui peut entraîner la mort du patient en raison de complications telles que des infections du système nerveux; parmi eux la méningite et les abcès de pus dans le cerveau.

Causes de rhinorrhée

La cause principale de la rinorraquia, également connu sous le nom rhinorrhée liquide céphalo-rachidien, rompt les barrières entre la cavité et nasosinusienne fosse cérébrale moyenne et la fosse crânienne antérieure. Cela conduit à la décharge de liquide céphalo-rachidien dans la cavité nasale.

Le résultat de cette communication entre le système nerveux central et de la cavité nasale peut provoquer une multitude de complications infectieuses des taux élevés de morbidité et des effets catastrophiques sur le patient.

Une fuite de liquide céphalorachidien sont généralement traumatiques, vous iatrogénica- provoqué comme un effet secondaire d'un traitement indésirable ou surgical- procédure ou même les causes idiopathiques spontanées.

Parmi les causes pénétrons traumatiques et des blessures au visage émoussé, causes iatrogènes telles que celles causées par des processus de neurochirurgie ou ORL d'aborder une maladie néoplasique (cancer) qui est dans la région.

La chirurgie fonctionnelle des sinus peut également provoquer ces fuites de liquide céphalo-rachidien par inadvertance.

Par contre, dans les causes de type spontané apparaissent les effets secondaires d'une augmentation significative de la pression intracrânienne. Cela apparaît surtout chez les patients présentant une hypertension intracrânienne idiopathique.

Certaines anomalies congénitales de la base du crâne ainsi que la présence de certaines tumeurs peuvent provoquer une rhinorrhée chez le patient.

90% des patients atteints de rhinorrhée ont subi un traumatisme crânien pénétrant ou fermé. La rhinorrhée qui précède une blessure traumatique est classée immédiatement (dans les 48 heures qui suivent) ou avec retard.

La majorité des patients présentant des écoulements de liquide céphalo-rachidien suite à un événement traumatique, tel qu'un accident de voiture, présentent immédiatement ce symptôme.

Les patients restants (95%) ne présentant pas le rinorraquia moment de l'accident, ils ont tendance à se manifester dans les 3 mois après le traumatisme.

En revanche, la rhinorrhée iatrogène survient lors de chirurgies pratiquées à la base du crâne. Toute manipulation chirurgicale dans cette zone peut entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien.

Les dommages peuvent aller d'une fissure dans la structure osseuse à une rupture de plus de 1 centimètre affectant la dure-mère et peut-être le parenchyme cérébral.

Toute intervention oto-rhino-laryngologique et les chirurgies nasales peuvent endommager la base du crâne et provoquer une rhinorrhée. Dans le cas de la chirurgie endoscopique des sinus, la rupture la plus fréquente est la lamelle latérale de la plaque criblée.

Dans le cas de tumeurs, les néoplasmes malins tels qu'un papillome inversé érodent généralement les os de la fosse antérieure du crâne. Il est très rare qu'une tumeur bénigne provoque une rhinorrhée.

Si la tumeur elle-même ne provoque pas de fracture des os, elle produira immédiatement un épanchement de liquide céphalo-rachidien au moment de son retrait. Cependant, les équipes médicales sont prêtes à réparer la blessure au bon moment.

Il existe également des cas de rhinorrhée spontanée, sans antécédents du patient. Ces événements sont généralement idiopathiques. Cependant, les dernières preuves ont montré une relation entre les fuites de liquide céphalo-rachidien et la pression intracrânienne élevée. L'apnée nocturne obstructive est l'une des causes de cette augmentation de la pression intracrânienne.

Diagnostic

Le déversement de liquide céphalo-rachidien dans la cavité nasale peut être vérifié par le prélèvement de liquide nasal. Cette vérification peut être effectuée selon deux méthodes.

Le premier est le plus ancien et consiste à identifier la présence de glucose. La seconde consiste à déterminer s'il existe des composants beaucoup plus spécifiques tels que la béta-2-transferrine, une protéine présente dans le liquide céphalo-rachidien.

En plus de cela, un examen physique complet de la tête et du cou et une endoscopie de la cavité nasale et des régions adjacentes sont effectués. Une IRM est également réalisée, où toute anomalie cérébrale peut être examinée.

Un autre test plus spécifique est la cisternographie, qui permet d'identifier l'endroit où la fuite de liquide céphalo-rachidien se produit de manière précise. On utilise un contraste qui est injecté dans la dure-mère.

Les symptômes

Un des symptômes de la rhinorrhée est un mal de tête qui s’aggrave lorsqu’il est incorporé et s’améliore au repos. Il peut être associé à la sensibilité, à la nausée et à la raideur de la nuque.

Contrairement à ce que l'on pourrait penser, le déversement de liquide céphalo-rachidien par le nez et les oreilles n'est pas un symptôme fréquent de cette maladie.

Lorsque la rhinorrhée entraîne une infection, les patients développent des symptômes tels que de la fièvre, des frissons ou des modifications de l'état mental. À l'heure actuelle, le tableau clinique est considéré comme une urgence et devrait être traité avec des antibiotiques.

La rhinorrhée est une maladie grave qui doit être traitée immédiatement pour éviter des complications telles que la méningite, les abcès cérébraux (pus dans le cerveau) et d'autres maladies infectieuses du système nerveux central.

Traitement

En cas de rhinorrhée, le traitement recommandé est la réparation des fissures par chirurgie.

Dans certains cas, il peut se résoudre spontanément. Le repos absolu au lit est recommandé pendant quelques jours, augmentant la consommation de liquide, en particulier les boissons contenant de la caféine, ce qui peut aider à arrêter le déversement ou le rendre moins intense. De plus, la caféine peut soulager les maux de tête intenses que les patients présentent.

Cette migraine est traitée avec des analgésiques et des liquides. Des ponctions lombaires sont également effectuées pour éliminer le liquide céphalo-rachidien.

Une autre option est de mettre un "patch sanguin", c’est-à-dire un petit caillot sanguin où la rupture doit permettre de le sceller et d’arrêter la rhinorrhée. Si la rhinorrhée ne s'arrête pas après 5 ou 7 jours, la chirurgie réparatrice est l'alternative.

Le pronostic de la rhinorrhée dépend du cas et du patient. Si aucune infection ne survient, la plupart des cas disparaissent spontanément sans séquelle pour la personne.

Références

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