Quel est le sac de Douglas?

Le Sac de Douglas ou la poche rectouterine est une extension du péritoine et est préalablement attachée à l'utérus et au fornix postérieur du vagin et plus tard au rectum chez la femme. Le terme est dérivé de l'anatomiste écossais James Douglas, qui a mené des études sur l'anatomie féminine.

Ce sac a une grande importance clinique. Le sol de cette structure est à seulement 5,5 cm de l'année. Lors d'un examen rectal ou vaginal, toute anomalie peut être facilement ressentie.

Étant la partie la plus dépendante, le pus, le sang ou les fluides ascitiques ont tendance à s'y accumuler; Ces fluides peuvent être drainés ou des échantillons peuvent être prélevés sur le fornix postérieur du vagin.

Le péritoine s'abaisse de la paroi abdominale antérieure à la surface supérieure de la vessie. Ensuite, il se déplace directement sur la surface antérieure de l'utérus. De là, il descend et recouvre la partie supérieure de la surface postérieure du vagin, où il forme la paroi antérieure avec le sac de Douglas (1).

Fonction dans l'utérus

Huit ligaments maintiennent l'utérus dans sa position normale en l'ancrant dans la cavité pelvienne. Certains de ces ligaments sont en réalité des extensions du péritoine pariétal dans différentes directions:

• Le ligament postérieur ou le sac de Douglas.
• Les deux larges ligaments sont des doubles plis du péritoine qui forment une sorte de cloison à travers la cavité pelvienne. L'utérus est suspendu à travers ces deux plis.
• Les deux ligaments utéro-sacrés sont des extensions du péritoine de la surface postérieure de la puter au sacrum, une de chaque côté du rectum.
• Le ligament antérieur est le pli du péritoine formé par l'extension du péritoine sur la face antérieure de l'utérus jusqu'à la surface postérieure de la vessie. Ce pli est situé antérieurement et forme le sac vésico-utérin moins profond que le sac Douglas.
• Les deux ligaments ronds sont des cordes fibromusculaires qui s'étendent des coins supérieurs et externes de l'utérus à travers les canaux inguinaux et se terminent dans les lèvres maxillaires (2).

Pathologies associées

1- Maladie inflammatoire pelvienne

La maladie inflammatoire pelvienne est une infection des organes reproducteurs féminins. C’est l’une des complications les plus graves des maladies sexuellement transmissibles chez les femmes.

Il peut entraîner des dommages irréversibles à l'utérus, aux ovaires, aux trompes de Fallope et à d'autres parties du système reproducteur féminin. Il est également connu comme la principale cause d'infertilité chez les femmes.

La maladie inflammatoire pelvienne survient lorsque les organismes responsables de la maladie passent du col de l'utérus à l'appareil génital supérieur. Les symptômes sont généralement des douleurs dans le bas-ventre et des douleurs au dos.

À la recherche du diagnostic, les médecins commandent généralement des prélèvements cervicaux et une collecte de liquides dans le sac Douglas. La maladie est généralement traitée avec des antibiotiques et les fluides commencent à être absorbés avec le temps (3).

2- Abcès du tube ovarien

Une poche de pus lors d'une infection des trompes de Fallope et des ovaires est connue sous le nom d'abcès ovarien. Celles-ci peuvent se développer chez les femmes qui ont une maladie inflammatoire pelvienne. Les fluides générés par cette infection ont tendance à être collectés dans le sac de Douglas.

Ces abcès sont diagnostiqués avec des examens physiques ou une échographie. Le traitement se fait généralement avec des antibiotiques, mais si l'infection persiste, l'abcès doit être drainé. Le drainage est effectué avec une longue aiguille qui coupe l'abcès lors d'une laparoscopie ou d'une laparotomie. Parfois, tout le tube infecté doit être enlevé chirurgicalement (4).

3- Mole Hidatiforme

Les taupes hydatidiformes sont une masse ou une croissance rare dans l'utérus au début de la grossesse. Ceci est le résultat d'une production tissulaire importante qui devrait devenir le placenta. Dans ces cas, des processus inflammatoires avec des fluides peuvent être observés dans le sac de Douglas.

Un examen pelvien peut montrer des signes similaires à une grossesse normale. La taille de l'utérus peut être anormale et le bébé enceinte ne doit pas être battu. Des saignements vaginaux peuvent survenir. Dans ces cas, une dilatation et un curetage sont recommandés pour traiter les taupes hydatidiformes (5).

4- grossesse extra-utérine

Ce type de grossesse survient lorsque l'œuf fécondé est implanté dans les trompes de Fallope ou ailleurs dans l'abdomen. Dans ces cas, la grossesse ne peut pas continuer et un traitement d'urgence est nécessaire. Les symptômes comprennent, entre autres, de légers saignements vaginaux et des douleurs pelviennes.

Les femmes présentant le plus grand risque de présenter ce type de grossesse sont celles qui ont présenté des maladies inflammatoires pelviennes dans le passé, avec des implications dans le sac de Douglas. Si elle n'est pas traitée, cette anomalie peut entraîner une rupture des trompes de Fallope avec hémorragie interne grave (6).

5- Endométriose

L'endométriose est une anomalie dans laquelle l'endomètre, qui est le tissu qui tapisse normalement l'intérieur de l'utérus, commence à se développer en dehors de l'utérus. Ce tissu qui n'est pas en place saigne également lorsque la femme menstruelle et une partie de son sang peuvent être collectées dans le sac de Douglas.

Cela peut conduire à une complication secondaire connue sous le nom de dyspnée, dans laquelle il est douloureux pour une femme d'avoir des relations sexuelles (7).

6- péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine et est généralement causée par une infection bactérienne ou fongique. Si elle n'est pas traitée, l'infection peut rapidement se propager au sang et à d'autres organes, entraînant une défaillance systémique de tous les organes et la mort. Cette maladie provoque un excès de liquide pouvant être recueilli dans le sac de Douglas (8).

7- Rupture du kyste dans l'ovaire

Les kystes dans les ovaires sont des sacs remplis de liquides dans ou à la surface des ovaires. De nombreux kystes passent inaperçus, mais d'autres peuvent se briser et causer de graves complications. Le produit fluide de la rupture s’accumule dans le sac Douglas (9).

Références

1. PR ASHALATHA, G DEEPA. Manuel d'anatomie et de physiologie pour infirmières. s.l. : JP Medical Ltd, 2012.
2. Patton, Kevin T. Anatomie et physiologie. s.l. : Elsevier Health Sciences, 2015.
3. WebMD Votre guide de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP). [En ligne] [Le 2 janvier 2017.] Tiré de webmd.com.
4. -. Maladie inflammatoire pelvienne: Abcès du tube ovarien - Aperçu du sujet. [En ligne] [Le 2 janvier 2017.] Tiré de webmd.com.
5. Mediline Plus. Taupe hydatidiforme. [En ligne] [Coté le: 2 janvier 2017.] Tiré de medlineplus.gov.
6. WebMD Ce qu'il faut savoir sur la grossesse ectopique. [En ligne] [Le 2 janvier 2017.] Tiré de webmd.com.
7. Clinique Mayo Endométriose [En ligne] [Coté le: 2 janvier 2017.] Tiré de mayoclinic.org.
8. WebMD Péritonite [En ligne] [Le 2 janvier 2017.] Tiré de webmd.com.
9. Clinique Mayo Kystes ovariens. [En ligne] [Coté le: 2 janvier 2017.] Tiré de mayoclinic.org.