Quelle est la réflexion Babinski?

Le reflet ou signe de Babinski, également connu sous le nom de réflexe plantaire, sert à connaître le degré de maturité cérébrale ou s'il existe une pathologie nerveuse.

Il se produit lorsque la plante du pied est frottée avec un outil spécifique. Le gros orteil se relève et les autres doigts s’ouvrent en éventail. La réflexion de Babinski vise à protéger la plante du pied contre d'éventuels dommages.

Le premier auteur à expliquer ce phénomène fut le neurologue Joseph Françoise Babinski en 1896. Bien que d'autres auteurs l'aient déjà observé sans le conceptualiser.

Il est généralement présent chez les bébés jusqu'à l'âge d'environ deux ans. Chez les adultes, il est considéré comme une anomalie, car cela peut indiquer une lésion de la trajectoire pyramidale de la moelle épinière. C'est chargé de contrôler les mouvements volontaires.

Si un enfant plus âgé ou un adulte a ce signe, il est possible qu'il y ait une affection neurologique telle que des tumeurs de la moelle épinière, des accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, la méningite, etc.

Histoire courte

Le réflexe de Babinski a été décrit par le neurologue français Joseph Françoise Félix Babinski à la fin du 19ème siècle. Cet auteur a été le premier à signaler ce phénomène lors d'une réunion de la Société de biologie en 1896.

Babinski cherchait des signes et des réflexes capables de distinguer l'hémiparésie organique de l'hémiparésie hystérique. Durant cette période, plusieurs neurologues ont tenté de différencier ces deux conditions.

Ainsi, Babinski a réalisé que cette réflexion pouvait être liée à des perturbations organiques du système nerveux.

Il a également observé ce réflexe chez les patients atteints d'hémiplégie, une condition dans laquelle la moitié du corps est paralysée. De cette manière, il a comparé la réponse des orteils du côté affecté à la réponse du côté intact, en prenant le pied sain comme contrôle.

Dans un autre article sur le sujet publié en 1898, Babinski souligna le fait de l'extension du gros orteil lors de la stimulation de la plante du pied.

Il a analysé le réflexe dans plusieurs situations cliniques, sans le trouver chez des patients présentant une faiblesse hystérique. En outre, il a constaté qu’il pouvait être absent chez les personnes atteintes d’hémiplégie ou de paraplégiques ayant des réflexes myotatiques (celui provoqué par l’étirement d’un muscle squelettique) diminué, normal ou absent.

De cette manière, il a constaté que la faiblesse du réflexe n’a pas de relation directe avec l’intensité de la paralysie.

En 1903, Babinski publia un article final. Dans ce document, il a décrit que ce réflexe était observé chez des patients présentant des altérations du système pyramidal ou une paralysie spastique congénitale. Aussi chez les nouveau-nés, dans lesquels le système nerveux n'est pas complètement développé.

Le réflexe de Babinski chez un adulte, du point de vue phylogénétique, indique une régression vers un stade primaire de développement, où le système locomoteur n’a pas évolué.

Comment la réflexion de Babinski est-elle provoquée?

Les médecins peuvent provoquer le réflexe de Babinski lors d'un examen physique. Pour cela, la partie latérale du pied est frottée avec un instrument plat. Il est spécialement conçu pour ne pas causer de douleur, d'inconfort ou de blessure à la peau.

La pression douce ou la caresse de n'importe quelle partie de la jambe peut également produire le réflexe, mais la méthode la plus efficace est la stimulation de la plante du pied.

L'instrument est passé du talon vers l'avant, à la base des doigts. Le réflexe de Babinski est clairement visible chez les nouveau-nés, à condition que la surface ne soit pas stimulée très doucement. Comme, dans ce cas, un réflexe d'adhérence se produirait.

La stimulation peut provoquer quatre réponses différentes:

- Flexion: Les orteils sont disposés vers le bas et vers l'intérieur. Le pied est placé dans la position d'éversion (l'os qui forme le talon s'éloigne de la ligne qui traverse le centre du corps).

C'est la réponse qui se produit chez les adultes en bonne santé. On peut l'appeler "réflexe Babinski négatif".

- Extension: il y a une dorsiflexion du gros orteil (elle s'approche du tibia) et les autres doigts s'ouvrent dans un éventail. Ceci est le signe de Babinski et est appelé "réflexion positive de Babinski". Il est observé chez les nouveau-nés, alors que chez les adultes, il implique une certaine pathologie.

- Indifférent: il n'y a pas de réponse.

- Ambigua: Il peut y avoir une flexion des orteils avant l'extension. D'autres fois, le réflexe de flexion peut se produire d'un côté, tandis que l'orteil reste neutre de l'autre côté.

Dans ces cas, il n'est pas clair s'il y a des lésions dans le tractus corticospinal. Par conséquent, d'autres tests qui sont des variantes du réflexe de Babinski doivent être effectués.

Variantes du réflexe de Babinski

La réflexion de Babinski peut être vérifiée de différentes manières. La manière habituelle est celle expliquée dans le point précédent, car elle semble être la plus fiable.

Cependant, lorsque des réponses ambiguës sont données, l'existence du réflexe de Babinski peut être corroborée à l'aide de certaines de ses variantes.

- La variante de Schaefer (1899): il consiste à pincer suffisamment le tendon d’Achille pour provoquer la douleur.

- La variante d'Oppenheim (1902): En cela, une forte pression est appliquée avec le pouce et l'index dans la partie antérieure du tibia à la cheville.

- La variante Gordon (1904): les muscles du mollet y sont comprimés en exerçant une pression profonde sur eux.

- La variante de Chaddock (1911): Il consiste à stimuler la malléole latérale (l'un des os qui dépasse de la cheville) en frappant la peau qui l'entoure en faisant des cercles. Il peut également être stimulé en avant, du talon au petit orteil.

- Variante de Bing (1915): l'arrière du gros orteil est percé d'une épingle. Une réaction pathologique serait que le doigt se lève vers le haut, vers la broche. Alors qu'une réaction normale serait de fléchir le doigt, fuyant la ponction.

Ce dernier signe, ainsi que celui de Chaddock, sont les plus fiables après le signe de Babinski.

Causes du réflexe de Babinski

On a compris que le réflexe plantaire implique plus de mouvements que ceux des orteils. Chez la plupart des mammifères, les membres se retirent automatiquement d'un stimulus douloureux. Ce réflexe défensif est contrôlé par les voies polysynaptiques de la moelle épinière.

La réaction est plus prononcée dans les membres postérieurs, puisque les premiers sont sous le contrôle plus direct du cerveau. Non seulement la peau, mais les structures plus profondes ont des récepteurs qui peuvent générer ce mouvement.

Les effets réflexes sur la jambe humaine lors de la stimulation de la plante du pied sont comparables à ceux des animaux.

Comme la plupart des nouveau-nés et des jeunes enfants ne sont pas matures sur le plan neurologique, ils présentent le réflexe de Babinski. Contrairement aux plus anciens, le flex est beaucoup plus rapide chez les nourrissons. Les orteils montent en fléchissant la cheville, le genou et la hanche.

À mesure que le système pyramidal mûrit et que les motoneurones spinaux sont mieux contrôlés, des changements dans le réflexe de flexion se produisent. Le changement le plus important se produit après un ou deux ans, à savoir que les doigts ne font plus partie de la synergie de la flexion.

Un autre changement observé est que le réflexe de flexion devient moins prononcé.

En tout cas, la neurophysiologie du réflexe de Babinski n'a pas encore été complètement comprise. Des études électromyographiques, on sait que chaque zone de peau semble avoir une réponse réflexe spécifique aux stimuli nocifs. Le réflexe a pour but de provoquer le retrait de la peau de cette stimulation.

La zone de la peau à partir de laquelle le réflexe peut être obtenu est appelée "champ récepteur réflexe". Plus précisément, lorsqu'il y a un stimulus nocif dans la plante du pied (qui serait un champ réceptif), le corps réagit.

Il y a une flexion immédiate des orteils, de la cheville, du genou et de la hanche, pour échapper au stimulus. C'est ce qui arrive quand on marche sur un objet pointu avec les pieds nus. Il y a une flexion involontaire de toutes les articulations et le retrait du pied.

Un autre reflet normal de l'individu est le réflexe du gros orteil. La stimulation du champ réceptif de la balle du pied provoque l'extension du doigt, en plus de la flexion des articulations de la cheville, du genou et de la hanche.

La différence entre ces deux types de réflexes se trouve dans les champs récepteurs. C'est la raison pour laquelle le gros orteil est fléchi dans l'un et étendu dans l'autre.

Ce qui se passe dans le réflexe de Babinski, c’est qu’une extension du gros orteil se produit lorsque le mauvais champ récepteur est stimulé. Par conséquent, devant un stimulus nocif dans la plante du pied, l'extension du doigt se produit au lieu de la réponse normale de la flexion.

Comme nous l'avons déjà expliqué, chez les nouveau-nés et les nourrissons jusqu'à deux ans, le système nerveux central n'est pas complètement développé. De cette manière, il existe encore des parties du tractus corticospinal sans myéline (des couches qui tapissent les neurones et facilitent la transmission des informations).

Le tractus corticospinal ou le tractus pyramidal sont de très longs axones nerveux. Ils proviennent du cortex cérébral et vont du tronc cérébral à la moelle épinière. Les neurones du tractus corticospinal sont appelés "neurones moteurs supérieurs".

Le tractus cortiospinal influence le réflexe de la moelle épinière. Lorsque le tractus ne fonctionne pas correctement, le champ réceptif du réflexe augmente, englobant un autre champ réceptif.

Il semble que la conservation correcte des champs récepteurs dépend d'un cortex cérébral intact.

Le réflexe Babinski anormal peut être la première indication de l'existence d'une maladie grave. Par conséquent, des examens plus détaillés, tels qu'un scanner ou une IRM, doivent être effectués. Et même une ponction lombaire pour étudier le liquide céphalo-rachidien.

Réflexion pathologique de Babinski

Dans des conditions normales, le réflexe de Babinski serait présent chez les enfants de moins de deux ou trois ans. Et à partir de cet âge, il disparaîtrait et serait remplacé par le réflexe fléchisseur.

Si ce réflexe n'apparaît pas dans les 6 premiers mois, certains auteurs le considèrent comme un réflexe de Babinski négatif.Cela pourrait signifier qu'il existe des anomalies neurologiques telles que la paralysie cérébrale, un retard mental; ou moins fréquent, retard moteur. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Le réflexe de Babinski chez l'adulte ou l'enfant plus âgé indique de manière fiable qu'il existe une anomalie métabolique ou structurelle dans le système corticospinal.

Cela peut se manifester par des symptômes tels que le manque de coordination, la faiblesse et les difficultés à contrôler les mouvements musculaires.

Il est également pathologique de présenter le réflexe de Babinski d'un côté du corps, mais pas de l'autre. Cela pourrait suggérer quel côté du cerveau est affecté.

En revanche, un signe Babinski anormal peut être temporaire ou permanent, selon la condition qui le cause.

Certaines des conditions associées à cette réflexion sont:

- Blessure ou tumeurs de la moelle épinière.

- Syringomyélie ou kystes dans la moelle.

- Méningite: maladie caractérisée par une grave inflammation des membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière.

- AVC ou accident vasculaire cérébral.

- La sclérose latérale amyotrophique (SLA): est une maladie neurologique dégénérative qui affecte les neurones moteurs du cerveau ou de la moelle épinière.

- L'ataxie de Friedreich: c'est une affection neurodégénérative qui entraîne une détérioration du cervelet et des ganglions rachidiens dorsaux.

- Poliomyélite: il s'agit d'une infection qui attaque la moelle épinière, provoquant une atrophie musculaire et une paralysie.

- Atteinte tumorale ou cérébrale impliquant le tractus corticospinal.

- états métaboliques anormaux tels que hypoglycémie (hypoglycémie), hypoxie (manque d'oxygène) et anesthésie.

- Sclérose en plaques: est une affection dégénérative du système nerveux central. Des lésions progressives du cerveau et de la moelle épinière se produisent. Il est possible que le réflexe anormal de Babinski indique une sclérose en plaques, bien que toutes les personnes atteintes de sclérose en plaques ne présentent pas ce réflexe.

- Anémie pernicieuse: infection caractérisée par un nombre insuffisant de globules rouges, responsables de l'apport d'oxygène aux tissus du corps.

- Après avoir connu des crises toniques cloniques généralisées.

Références

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