Osmolarité urinaire Qu'est-ce que c'est, ce qu'il sert, calcul

Leosmolarité urinaire est la concentration de solutés osmotiques actifs dans les urines. Ce concept étant quelque peu ambigu, il sera expliqué par l'exemple le plus classique: un mélange. Tout mélange liquide est composé d'un solvant, généralement de l'eau comme dans le cas de l'urine, et d'un ou plusieurs solutés.

Même lorsqu'ils sont "mélangés", ils ne sont pas "combinés"; c'est-à-dire qu'aucun des composants du mélange ne perd ses propres caractéristiques chimiques. Le même phénomène se produit dans l'urine. Son composant principal, l'eau, sert de solvant à une série de solutés ou de particules qui la traversent.

Sa concentration peut être mesurée ou calculée à l'aide d'une série de formules ou d'équipements. Cette concentration est appelée osmolarité urinaire. La différence avec l’osmolalité est qu’elle se mesure en nombre de particules par kilo et non par litre, comme en osmolarité.

Cependant, dans l’urine, étant essentiellement de l’eau, le calcul est très similaire, à moins que des conditions pathologiques ne les modifient considérablement.

Index

• 1 Qu'est ce que c'est?
  • 1.1 Concentration urinaire et dilution
• 2 À quoi ça sert?
  • 2.1 Conséquences de l'augmentation de l'osmolalité urinaire
  • 2.2 Conséquences de la diminution de l'osmolarité urinaire
• 3 Comment est-il calculé?
  • 3.1 Deuxième formule
  • 3.2 Dépuration osmolaire
• 4 valeurs normales
  • 4.1 Test de privation aqueuse
  • 4.2 Administration exogène de desmopressine
  • 4.3 Test de surcharge liquide
• 5 références

En quoi consiste?

Le processus par lequel est très complexe, nécessitant deux systèmes indépendants rénales sont bien intégrés on concentre l'urine ou dilué: la création d'un gradient de solutés et de l'activité de l'ADH.

Concentration et dilution urinaires

La création du gradient osmolaire de solutés se produit dans la boucle de Henle et dans la médullaire rénale. Il osmolalité urinaire augmente à partir similaire à plasma (300 mOsm / kg) à proximité de 1200 valeurs de niveau mOsm / kg, tout cela grâce à la réabsorption du sodium et du chlore dans la partie épaisse de la boucle de Henle ascendante.

Par la suite, l'urine traverse les tubules collecteurs corticaux et médullaires, où l'eau et l'urée sont réabsorbées, contribuant ainsi à créer les gradients osmotiques.

En outre, la partie mince de la boucle de Henle ascendante contribue à une diminution osmolalité urinaire par sa perméabilité au chlorure, de sodium et de l'urée moindre degré.

Comme son nom l'indique, l'hormone antidiurétique empêche ou diminue l'expulsion de l'urine pour, dans des conditions normales, économiser l'eau.

Cette hormone, aussi appelée vasopressine, sont alors activés dans les situations de osmolalité plasmatique élevée (> 300 mOsm / kg) à réabsorber l'eau plasmatique finalement diluée, mais l'urine concentrée.

A quoi ça sert?

L'osmolalité urinaire est une étude en laboratoire indiqué de connaître la concentration de l'urine avec une plus grande précision que celle obtenue par la densité de l'urine, telle que mesurée non seulement solutés, mais le nombre de molécules par litre d'urine.

Il est indiqué dans de nombreuses conditions médicales, tant aiguës que chroniques, dans lesquelles il peut y avoir des lésions rénales, des troubles hydroélectrolytiques et un compromis métabolique.

Conséquences de l'augmentation de l'osmolalité urinaire

- déshydratation.

- Apport protéique élevé.

- Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.

- Diabète mellitus.

- Maladies chroniques du foie.

- Insuffisance surrénale.

- Insuffisance cardiaque.

- choc septique et hypovolémique.

Conséquences d'une diminution de l'osmolarité urinaire

- Infections rénales aiguës.

- diabète insipide.

- Insuffisance rénale aiguë ou chronique.

- Hyperhydratation.

- Traitement aux diurétiques.

Comment est-il calculé?

Première formule

La méthode la plus simple pour calculer l'osmolarité urinaire est de connaître la densité urinaire et d'appliquer la formule suivante:

Osmolarité urinaire (mOsm / kg ou L) = densité urinaire - 1000 x 35

Dans cette expression, la valeur "1000" est l'osmolarité de l'eau et la valeur "35" est un osmolaire rénal constant.

Malheureusement, de nombreux facteurs affectent ce résultat, tels que l'administration de certains antibiotiques ou la présence de protéines et de glucose dans les urines.

Deuxième formule

Pour utiliser cette méthode nécessite la connaissance de la concentration des électrolytes et de l'urée de l'urine à cause des éléments avec une puissance osmotique dans l'urine sont le sodium, le potassium et l'urée ci-dessus.

Osmolarité urinaire (mOsm / K ou L) = (Na u + K u) x 2 + (urée u / 5,6)

Dans ladite expression:

Na u: Sodium Urinaire.

K u: Potassium urinaire.

Urée: urée urinaire.

L'urine peut être éliminée à différentes concentrations: isotonique, hypertonique et hypotonique. Les termes isoosmolaires, hyperosmolaires ou hypoosmolaires ne sont généralement pas utilisés pour la cacophonie, mais se réfèrent aux mêmes.

Dépuration osmolaire

Pour déterminer la concentration en solutés, la formule de purification osmolaire est utilisée:

C osm = (Osm) urine x V min / Osm) sang

Dans cette formule:

C osm: dépuration osmolaire.

(Osm) urine: osmolarité urinaire.

Vmin: volume minime d'urine.

(Osm) sang: osmolarité plasmatique.

De cette formule on peut déduire que:

- Si l'urine et le plasma ont la même osmolarité, ceux-ci sont mis au rebut de la clairance de la formule et osmolarité serait égal au volume d'urine. Cela se produit dans l'urine isotonique.

- Lorsque l’osmolarité urinaire est supérieure à l’osmolarité plasmatique, on parle d’urine hypertonique ou concentrée. Cela implique que la clairance osmolaire est supérieure au débit urinaire.

- Si l'osmolalité urinaire est inférieur au plasma, l'urine est hypotonique ou dilué et conclut que la clairance osmolaire est inférieure à l'écoulement d'urine.

Valeurs normales

Selon les conditions dans lesquelles les échantillons d'urine sont prélevés, les résultats peuvent varier. Ces modifications dans la collection sont intentionnellement effectuées à des fins spécifiques.

Test de privation d'eau

Le patient arrête de consommer des liquides pendant au moins 16 heures, ne consommant que des aliments secs au dîner. Les résultats oscillent entre 870 et 1310 mOsm / Kg avec une valeur moyenne de 1090 mOsm / kg.

Administration exogène de desmopressine

La desmopressine joue un rôle similaire à la vasopressine ou à l'hormone antidiurétique; à savoir l'eau réabsorbée dans l'urine dans le plasma, ce qui réduit la quantité d'urine excrétée et augmentant ainsi sa concentration.

Les valeurs normales obtenues dans ce test sont entre 700 et 1300 mOsm / kg, en fonction de l'âge et de l'état clinique du patient.

Test de surcharge liquide

Bien que la capacité de diluer l'urine n'a pas beaucoup d'intérêt clinique, il peut être utile pour diagnostiquer certains troubles de base dans le traitement de l'osmolalité urinaire, comme dans le cas du diabète insipide central ou d'un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.

20 ml / kg d'eau sont administrés rapidement, puis l'urine est recueillie pendant 3 heures. Typiquement, l'osmolarité de la goutte d'urine à des valeurs qui atteignent environ 40 à 80 mOsm / kg en cas d'absence de pathologies associées.

Tous ces résultats très variables ne sont valables que lorsqu'ils sont étudiés par un médecin spécialiste, évalués en laboratoire et dans la clinique du patient.

Références

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolalité d'urine.Drogues et maladies. Médecine de laboratoire, extrait de: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan et Vallo - Boado, Alfredo (2003). Fonction rénale et son étude.Néphrologie pédiatrique, deuxième édition, Elsevier Science, chapitre 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce et Stanton, Bruce (2013). Régulation de l'osmolalité des fluides corporels: régulation du bilan hydrique.Physiologie rénale, cinquième édition, chapitre 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel et al. (2013). Approche pratique pour le diagnostic et le traitement des états polyuriques chez les patients présentant une lésion cérébrale aiguë.Magazine médical chilien, 141: 616-625.
5. Wikipedia (dernière édition 2018). Osmolalité d'urine. Extrait de: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen et Wu, Brian (2016). Test d'osmolalité d'urine. Récupéré de: healthline.com