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Myoglobinurie Symptômes, Causes, Traitement
Le myoglobinurie se réfère à la présence dans l'urine de myoglobine, une protéine présente dans les muscles et servant à stocker l'oxygène. C'est une constatation inhabituelle. Le processus commence par l'hémoglobinurie.
L'hémoglobinurie est due à une lésion ou à une lésion musculaire. Cela génère la libération de myoglobine dans le sang. Le sang est filtré et éliminé par les reins, qui peuvent être gravement endommagés en raison de la taille de la molécule.
Index
- 1 myoglobine
- 2 Qu'est-ce que la myoglobinurie?
- 3 causes
- 4 symptômes d'accompagnement
- 5 complications
- 6 Diagnostic
- 7 traitement
- 8 références
Myoglobine
La myoglobine, dont la structure est similaire à celle de l'hémoglobine, est une protéine musculaire responsable du stockage de l'oxygène, nécessaire au bon fonctionnement des muscles.
Il a un groupe hémique, capable de lier l'oxygène encore plus fort que celui présent dans l'hémoglobine, ce qui facilite le passage de l'oxygène du sang au muscle.
Qu'est-ce que la myoglobinurie?
Le dictionnaire médical Merrian-Webster définit la myoglobinurie comme "la présence de myoglobine dans l'urine", définition simple d'un problème complexe.
La myoglobinurie est un signe clinique, mis en évidence par le noircissement de l'urine, qui survient lorsqu'un muscle est gravement endommagé, permettant ainsi le passage de la myoglobine dans le sang. En traversant le rein, le sang sera filtré et la myoglobine circulante sera éliminée, ce qui produira la couleur sombre de l'urine.
On dit que la myoglobinurie est un signe clinique et non un symptôme car elle est observable. Ceci est généralement accompagné par des symptômes typiques de la cause principale: une blessure musculaire.
Les causes
Tout ce qui cause des dommages considérables au muscle peut produire une hémoglobinurie et les causes sont multiples.
Selon le mécanisme de la lésion musculaire, Nayak & Jindal (2015) divisent les principales causes de myoglobinurie en quatre groupes: physique, hypoxique (manque d'oxygène), chimique et biologique. À leur tour, ceux-ci peuvent provenir de l'extérieur ou de l'intérieur du corps.
L'emplacement des muscles, l'activité qu'ils développent et leur besoin en oxygène les prédisposent à des dommages physiques, dus à un traumatisme ou à un effort physique.
Un exemple évident est la rhabdomyolyse, une condition clinique qui provoque la dégradation du muscle squelettique et qui comprend des lésions cellulaires, résultat d'un exercice physique intense ou d'un développement musculaire insuffisant. La déshydratation et la faible oxygénation peuvent aggraver cette condition.
Les blessures résultant d'accidents ou de catastrophes naturelles correspondent également à des causes physiques de la myoglobinurie.
Le mécanisme par lequel le manque d'oxygène provoque des lésions musculaires est relativement simple: en l'absence d'oxygène, le métabolisme musculaire se produira en anaérobiose, produisant de l'acide lactique et des radicaux libres.
Il existe des médicaments qui peuvent nuire aux muscles squelettiques. Ceux-ci comprennent les antipsychotiques, les statines, certains anesthésiques, l'alcool, les drogues d'abus, les compléments alimentaires et les antibiotiques.
Les agents biologiques, tels que les virus et les bactéries, peuvent causer divers degrés d'inflammation musculaire ou de myosite, avec la possibilité de dommages cellulaires et de libération de myoglobine.
Symptômes d'accompagnement
La myoglobinurie est une preuve visible de lésions musculaires. Les symptômes qui accompagnent l'assombrissement de l'urine vous feront suspecter son origine.
En général, la myoglobinurie est associée à des symptômes et à des signes généraux qui indiquent des lésions musculaires ou qui en sont la cause: douleur, mouvements limités, inflammation, faiblesse et fièvre, entre autres.
En cas de rhabdomyolyse, les urines foncées font partie de la triade diagnostique de ce syndrome, accompagnée de douleur et de faiblesse musculaire.
Les complications
Les lésions rénales aiguës sont la complication la plus grave pouvant survenir en raison de la myoglobinurie. La connaissance des complications rénales dues à la myoglobinurie est connue depuis longtemps. Les mécanismes de toxicité rénale induits par la myoglobine sont:
- Contraction des vaisseaux sanguins rénaux.
- Toxicité cellulaire rénale, provoquée par l'action directe du groupe hémique de la myoglobine.
- Obstruction des tubules rénaux due à une accumulation de myoglobine.
Diagnostic
Comme pour toute maladie, le diagnostic repose sur un interrogatoire détaillé et un examen physique approfondi.
L'estimation de la myoglobine sérique et urinaire est moins fiable dans le diagnostic de la rhabdomyolyse et de la myoglobinurie et, par conséquent, selon Nayak & Jindal (2015), elle ne devrait pas être réalisée de manière systématique.
Il faut garder à l'esprit que des tests complémentaires doivent être utilisés pour diagnostiquer les maladies à l'origine des lésions musculaires, car les lésions musculaires libèrent non seulement de la myoglobine, mais d'autres enzymes et du potassium intracellulaire.
Certains de ces tests sont des tests de routine, des électrolytes sériques, la détermination de la créatine phosphokinase (CPK), la déshydrogénase lactique (LDH), entre autres.
Traitement
La présence d'urine sombre associée à des symptômes de lésion musculaire devrait suggérer l'existence d'une myoglobinurie.
Par conséquent, le patient nécessitera une hospitalisation immédiate pour une hydratation intraveineuse. Un repos physique adéquat, le diagnostic de la cause, la prévention des complications et le suivi du tableau clinique doivent être garantis.
En général, le traitement aura pour objectifs:
- Traiter la cause déclenchante d'une lésion musculaire (physique, hypoxique, chimique ou biologique).
- Prévenir les dommages potentiels causés par le passage de la myoglobine à travers le rein.
Références
- Encyclopaedia Britannica Editors. (1999, 11 janvier). Protéine de myoglobine. Récupéré de britannica.com
- [Myoglobinurie] (s.f.) Récupéré de merriam-webster.com
- Davarayan, P. (6 janvier 2017). Myoglobinurie. Récupéré de emedicine.medscape.com
- Nayak, S. et Jindal, A. (24 avril 2015). Myoglobinurie et lésions rénales aiguës. Récupéré de journal-ina.com
- Henderson, R. (20 janvier 2015). Rhabdomyolyse et autres causes de myoglobinurie. Récupéré de patient.info