Causes et traitement des mains jaunes

Lemains jaunes ils ne sont pas une maladie en soi, mais un symptôme d'une affection sous-jacente responsable du changement de couleur dans les mains et dans d'autres parties du corps. Le changement de couleur dans les mains (elles deviennent jaunâtres dans les paumes puis dans le dos) s'accompagne généralement d'un changement similaire dans la sclérotique de l'œil (la partie blanche).

Ensemble, ce sont les premiers signes cliniques indiquant que quelque chose ne va pas dans le corps. Il peut s'agir d'une affection bénigne ou d'une affection plus grave nécessitant une intervention médicale spécialisée; d'où l'importance d'un diagnostic clinique adéquat, car une mauvaise approche peut avoir de graves conséquences pour le patient.

Index

• 1 causes
  • 1.1 Excès de bêta-carotène
  • 1.2 Jaunisse
• 2 Traitement des mains jaunes
• 3 références

Les causes 

Les causes des aiguilles jaunes peuvent être divisées en deux grands groupes:

- consommation excessive de bêta-carotène.

- Jaunisse.

Ce sont les deux causes principales de ce signe clinique, bien que des cas d’anémie avec paumes des mains jaunes (anémies généralement hémolytiques) aient également été décrits.

Cependant, l'anémie survient la plupart du temps avec des paumes plus pâles que la normale en raison de la diminution des taux d'hémoglobine.

De même, il est important de se rappeler que dans les cas d’anémie hémolytique, la couleur jaune des mains et des sclérotiques est due à la jaunisse qui survient dans ce type d’anémie.

Excès de bêta-carotène

Le bêta-carotène est un composé chimique présent en abondance dans les aliments jaunes, tels que les carottes, les courges (citrouilles dans certains pays), le colza (céleri dans certains pays) et, dans une moindre mesure, les produits laitiers tels que le beurre. et quelques fromages.

Il est considéré comme une pro-vitamine car, une fois consommé par l'homme, il devient la vitamine A, indispensable entre autres pour la santé visuelle.

C'est un composé liposoluble qui est métabolisé dans le foie, où il est également stocké; cependant, lorsque la capacité de stockage du foie devient saturée, il est possible de stocker le bêta-carotène dans le tissu adipeux (graisse corporelle).

Lorsque cela se produit, le tissu adipeux devient jaunâtre, ce qui peut être visible dans les zones du corps où la peau est plus fine, ce qui permet à la couleur de la graisse sous-jacente d'être visible par transparence.

Cela est particulièrement vrai dans la paume des mains, en raison de la combinaison d'un pannicule adipeux relativement épais (particulièrement dans les régions thénar et hypothénar) recouvert d'une couche de peau relativement mince.

L'excès de bêta-carotène (hyperbétacarotidémie) ne représente aucun type de risque pour la santé et ne reflète pas non plus un état pathologique; Cependant, il est nécessaire d'établir le diagnostic différentiel avec la jaunisse, car cette dernière est généralement associée à des maladies beaucoup plus délicates.

La jaunisse

La jaunisse est définie comme une teinte jaunâtre de la peau et des muqueuses due à l'augmentation de la bilirubine. Au début, cette coloration est plus évidente dans les paumes de la main et les sclérotiques des yeux, même si, au fur et à mesure de son évolution, elle s'étend à toutes les surfaces cutanées et muqueuses (y compris la muqueuse buccale).

Dans ces cas, la couleur jaune est due à l’élévation des taux sanguins et à l’accumulation subséquente dans les tissus d’un pigment appelé bilirubine, qui est produit dans le foie dans le cadre du métabolisme du groupe Hem. bile dans le tube digestif d'où une partie est réabsorbée et une autre est expulsée avec des selles.

La bilirubine peut être de deux types: directe (lorsqu'elle est conjuguée à l'acide glucuronique) et indirecte (elle n'a pas été conjuguée à l'acide glucuronique et se lie donc à l'albumine).

La bilirubine indirecte est celle qui n'a pas été traitée par le foie; c'est-à-dire que la fraction de bilirubine n'a pas encore été préparée pour son expulsion. Dans le foie, cette molécule est conjuguée à l'acide glucuronique pour être expulsée dans le cadre de la bile.

En soi, l'hyperbilirubinémie (le nom technique donné à des taux élevés de bilirubine dans le sang) n'est pas une maladie, mais la conséquence d'un problème sous-jacent.

Causes de l'hyperbilirubinémie et de l'ictère

Les causes de l'hyperbilirubinémie et sa manifestation clinique, la jaunisse, sont nombreuses et variées. Par conséquent, il est très important d'établir un diagnostic différentiel afin d'initier le traitement approprié.

En ce sens, l'hyperbilirubinémie peut être de deux types: au détriment de la bilirubine indirecte et en conséquence de l'élévation des taux de bilirubine directe.

Hyperbilirubinémie indirecte

Il se produit lorsque des taux élevés de bilirubine non conjuguée dans le sang. Cela est dû soit à une augmentation de la production de bilirubine, qui dépasse la capacité de traitement du foie, soit à un blocage des systèmes de conjugaison dans les hépatocytes, dus soit à des altérations biochimiques, soit à une perte de masse cellulaire.

Dans le premier cas (augmentation de la production de bilirubine), le plus commun est l'augmentation de la destruction des globules rouges au-delà de la normale, générant une quantité de substrat (groupe Hem) supérieure à la capacité de traitement du foie, conduisant finalement à une élévation de la bilirubine indirecte dans le sang.

Ceci est fréquent dans les cas d'anémie hémolytique et d'hypersplénisme, où les globules rouges sont détruits plus rapidement que la normale. Dans ces cas, on parle de jaunisse préhépatique.

En revanche, il existe des cas d'ictère hépatique dans lesquels la quantité de substrat est normale, mais la capacité de traitement du foie est diminuée.

Cette diminution de la capacité de traitement peut être dû à des changements biochimiques dans les hépatocytes (fonction des cellules du foie), comme cela se produit dans certaines maladies génétiques ou à la suite de certains médicaments qui bloquent les voies métaboliques de la bilirubine.

La diminution peut également se produire à la suite d'infections virales de type hépatite, où il y a destruction par les lymphocytes T des hépatocytes infectés par le virus.

De plus, lorsque les cellules du foie comme cela se produit dans la cirrhose et (à la fois primaire et métastatique) le cancer du foie sont perdus - diminue la quantité de cellules disponibles pour métaboliser la bilirubine et donc augmenter son niveau.

Dans ces cas, une élévation de la fraction non conjuguée de la bilirubine est détectée comme il accumule dans le sang avant d'être glucuroconjugué en glucuroconjugué dans le foie.

Hyperbilirubinémie directe

Dans ces cas, nous parlons de la jaunisse posthepatic et est due à l'accumulation de bilirubine non conjuguée avec l'acide glucuronique, qui ne peut normalement excrétée.

Lorsque cela se produit, nous parlons d'obstruction biliaire ou cholestase, ce qui peut se produire à tout moment, à partir de canalicules biliaires microscopiques dans le foie pour la voie biliaire principale ou conduit biliaire.

Dans les cas où une hyperbilirubinémie directe survient en raison d'une obstruction microscopique, la cholestase intrahépatique est mentionnée.

Habituellement cholestase intra-hépatique est due à des maladies génétiques qui causent la sclérose (fermeture) la canalicules bile, ce qui rend impossible la bilirubine non conjuguée est excrétée dans la bile, il absorbe la circulation à nouveau passage.

Si l'obstruction se produit au-delà du canalicules, dans l'une des voies biliaires de plus fort diamètre, discuter jaunisse obstructive, la plus fréquente de cette présence de calculs biliaires (pierres) bloquant les causes des voies biliaires.

Les pierres sont la cause la plus fréquente d'ictère obstructif, mais il existe d'autres conditions médicales pouvant entraîner une obstruction de la voie biliaire principale.

Ces conditions peuvent obstruer les voies aériennes soit par compression extrinsèque (et le cancer du pancréas) ou la sclérose des voies biliaires (comme dans le cancer de l'atrésie des voies biliaires -colangiocarcinoma- et des voies biliaires).

Lorsqu'un patient a la jaunisse obstructive, il est généralement accompagné de acolia (de selles pâles, très blanches, rappelant la chaux humide) et coluria (urine très sombre, comme un thé très concentré).

La triade de l'ictère-colurie-acolia est un signe non équivoque d'obstruction biliaire; Le défi consiste à identifier le lieu exact.

Dans tous les cas d'ictère, une approche diagnostique détaillée est essentielle pour identifier la cause et initier un traitement approprié.

Traitement des mains jaunes 

En cas de palmiers jaunes en raison de hiperbetacarotidemia suffisante pour limiter la consommation d'aliments riches en bêta-carotène pour la coloration aller progressivement diminuer.

En revanche, en cas de jaunisse, il n’existe pas de traitement spécifique; c'est-à-dire qu'il n'y a pas de stratégie thérapeutique visant exclusivement à diminuer les taux de bilirubine dans le sang.

Au lieu de cela, la cause de l'hyperbilirubinémie devrait être attaquée, car les taux sanguins de bilirubine reviendraient progressivement à la normale.

Les stratégies thérapeutiques sont multiples et très variées selon les causes, mais en général elles peuvent se résumer en quatre grands groupes:

- Traitements pharmacologiques ou chirurgicaux qui évitent la destruction excessive des globules rouges.

- Traitements invasifs (chirurgicaux ou endoscopiques) visant à soulager l'obstruction des voies biliaires.

- Transplantation hépatique pour remplacer un foie gravement endommagé par une cirrhose, qui ne peut plus fonctionner normalement.

- Traitements oncologiques palliatifs pour tenter de réduire les dommages causés par les métastases hépatiques. Dans ces cas, le pronostic est inquiétant, car il s'agit d'une maladie terminale.

Il est plus que évident que les mains jaunes sont un signe clinique à ne pas sous-estimer, car il est généralement associé à des entités nosologiques plutôt délicates.

Par conséquent, lorsque ce symptôme apparaît, la meilleure idée est de consulter un spécialiste dès que possible afin d'identifier et de traiter la cause du problème avant qu'il ne soit trop tard.

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