Iso-immunisation maternelle foetale Physiopathologie, Complications, Traitement

Le isoimmunisation fœtale maternelle Il est le processus physiopathologique de la grossesse, comprenant la production d'anticorps maternels au fœtus qui est considéré comme un antigène différent avec le facteur de RH mère, étant préalablement sensibilisée ce produit.

Cette dernière caractéristique est très importante, car elle crée la différence entre les termes d'iso-immunisation et d'incompatibilité. Cela dépendra uniquement de l'incompatibilité sanguine entre la mère et le père, si le père est homozygote pour l'antigène D par rapport à la mère, 100% des enfants peuvent hériter le père dit antigène.

Si, au contraire, le père est hétérozygote vis-à-vis de l'antigène D absent chez la mère, la probabilité que les enfants héritent de ces antigènes est de 50%. Il s'agit d'une grave incompatibilité mère-fœtus, qui affecte principalement la viabilité fœtale.

Index

• 1 Différence entre iso-immunisation et incompatibilité
• 2 Physiopathologie
• 3 Diagnostic
• 4 complications
• 5 traitement
• 6 références

Différence entre iso-immunisation et incompatibilité

L'incompatibilité désigne la réponse antigène-anticorps produite entre la mère et le fœtus lorsque les hémotypes sont différents: par exemple, la mère A, le père B; ou Rh-mère, Rh + père, mais sans passage des globules rouges à la circulation maternelle, c'est-à-dire sans sensibilisation.

En outre, dans isoimmunization un contact existe déjà entre les différents hemotipos incompatibles, ce qui provoque une sensibilisation de la mère et, par conséquent, l'anticorps de mémoire (IgG) sont formées en réponse à l'antigène présent sur les cellules rouges du foetus, essentiellement l'antigène D

En cas d'incompatibilité lors d'une première grossesse, la mère peut être sensibilisée. C'est pourquoi l'incompatibilité est rarement établie comme maladie hémolytique chez le nouveau-né, seulement dans 0,42% des cas.

Cela est dû au fait que les anticorps IgM en phase aiguë se forment lors de la première grossesse, car ils ne traversent pas la membrane placentaire en raison de leur poids moléculaire élevé.

Il suffit de faire passer 1 ml de sang fœtal à travers la membrane placentaire pour déclencher une réponse immunitaire. Des quantités plus faibles peuvent renforcer une immunité secondaire.

Une fois la femme sensibilisée, le système immunitaire de la mère est capable de produire de grandes quantités d'anticorps anti-Rh contre de petites quantités de sang foetal.

Physiopathologie

L'isoimmunisation maternelle contre des facteurs ou des antigènes membranaires de globules rouges fœtaux entraîne une maladie appelée maladie hémolytique du nouveau-né.

Cette isoimmunisation est principalement produite par deux mécanismes de stimulation antigénique: l'injection ou la transfusion de sang incompatible et une grossesse hétérospécifique. Isoimmunization peut également exister dans le cas de transplantations d'organes.

Isoimmunization peut se produire au moment de l'accouchement, avec l'achèvement de l'amniocentèse et même en cas d'avortement de produits incompatibles.

10% des mères peuvent s'isoimmuniser après la première grossesse, 30% après la deuxième et 50% après la troisième.

Ensuite, lorsqu'une quantité de sang du fœtus traverse la membrane placentaire et pénètre dans la circulation mélangée avec le sang maternel, le système immunitaire maternel reconnaît ces nouveaux globules rouges comme antigènes et de commencer la production d'IgG anti-Rh pour « détruire » globules rouges fœtaux .

Ces anticorps ont également la capacité de traverser la membrane placentaire et de provoquer une hémolyse des érythrocytes foetaux, et continuent même à provoquer une hémolyse au cours de la période néonatale. C'est pourquoi on l'appelle la maladie hémolytique du nouveau-né.

Les anticorps anti-D positif prédisposent hématies D (fœtus) pour détruire au début de la rate et il a été montré que lorsque la quantité d'anticorps est également aucune destruction hépatique excessive.

Lorsque les anticorps ont été formés et que le patient a des titres positifs - quel que soit le degré de titrage - la mère est considérée comme étant immunisée.

Diagnostic

Toutes les femmes enceintes doivent subir un typage sanguin afin de déterminer le groupe ABO et le facteur Rh.

Selon le résultat, si le facteur Rh maternel est négatif, le test indirect de Coombs doit être effectué afin de déterminer la présence d’anticorps circulants dans le sang maternel.

test de Coombs est un examen hématologique et immunologique, qui est également connu sous le nom de test de Coombs, qui consiste à obtenir un échantillon de sang par ponction veineuse pour déterminer si la présence d'anticorps contre des antigènes de globules rouges.

Chez la mère, le test indirect de Coombs est effectué, qui détectera la présence dans le sang maternel d'anticorps IgG circulants dirigés contre des antigènes membranaires d'autres globules rouges.

Chez le fœtus, le test direct de Coombs est effectué, ce qui permet d'identifier la présence desdits anticorps anti-nitrocytes de type IgG à la surface des globules rouges du fœtus.

Les complications

La complication la plus fréquente et la plus dangereuse de l'isoimmunisation est la maladie hémolytique du nouveau-né, qui provoque une hémolyse des érythrocytes et entraîne des complications chez le bébé.

En ce qui concerne la vitesse et l’ampleur de l’hémolyse, le fœtus sera anémique. La gravité de l'état du fœtus intra-utérin dépendra de la gravité de l'anémie.

Une anémie sévère entraîne la création d'une entité pathologique appelée hydropse foetale ou hydropisie fœtale, caractérisée par un œdème sévère secondaire à la fuite massive de fluides vers les organes et tissus du fœtus.

Cette anémie entraîne l’intensification de l’érythropoïèse en tant que mécanisme compensatoire, tant dans la moelle osseuse que dans le foie, ajoutant à l’hyperplasie médullaire et à une hépatosplénomégalie évidente.

L'hépatomégalie accompagnée d'hyperbilirubinémie - produit de la libération excessive de bilirubine par les hémolysites massives - provoque un ictère sévère qui peut se déposer dans le cerveau.

Cette entité pathologique est appelée kernicterus, caractérisée par des lésions cérébrales, des convulsions et même la mort par des dépôts de bilirubine dans le cerveau.

Traitement

Le traitement de l'isoimmunisation est orienté vers la prophylaxie des complications et peut être initié à la fois intra-utérine et chez le nouveau-né.

Pour le traitement intra-utérin, le traitement est la transfusion intra-utérine directe du facteur Rh dans le but de corriger l'anémie, l'hyperbilirubinémie et de minimiser l'hémolyse.

En cas de traitement post-partum, la transfusion d'échange est la méthode de choix. Elle consiste à échanger le sang du nouveau-né par du sang Rh; c'est-à-dire qu'il y a remplacement du sang du nouveau-né par un autre qui ne présente pas l'antigène à sa surface.

Avec la transfusion par échange, nous cherchons à corriger l'hyperbilirubinémie, en diminuant l'hémolyse pour éviter le risque de kernicterus. La photothérapie peut également être utilisée pour traiter la jaunisse et prévenir les hyperbilirubinémies graves.

En traitement prophylactique, l'immunoglobuline Rho D (appelée RhoGAM) est indiquée par voie intramusculaire pour l'iso-immunisation maternelle.

Il est indiqué chez les femmes Rh ayant des partenaires Rh + dans les premières semaines de la grossesse, avant que leur système immunitaire ne commence à produire des anticorps anti-Rh.

Avec ce vaccin, la sensibilisation maternelle est évitée en injectant 300 mg d'immunoglobuline Rho D, ce qui permet la neutralisation d'environ 30 ml de sang du fœtus. Il peut également être indiqué en post-partum ou après un avortement chez les mères Rh.

Références

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