Localisation anatomique et technique de l'auscultation

Le foyers cardiaques ce sont des zones spécifiques du thorax où les bruits cardiaques sont appréciés, ce qui correspond à la fermeture des quatre valvules cardiaques. Ces foyers se trouvent dans les zones où le sang passe, une fois que la valve a été passée pour être auscultée.

Au cours du processus, une vibration audible est générée car le son voyage avec le flux sanguin. L'auscultation des foyers cardiaques est la méthode d'examen physique cardiovasculaire qui fournit plus d'informations dans l'évaluation cardiothoracique.

Index

• 1 sons cardiaques
  • 1.1 Premier bruit
  • 1.2 Deuxième bruit
  • 1.3 Troisième bruit
  • 1.4 Quatrième bruit
• 2 Quels sont les foyers cardiaques? Localisation anatomique
  • 2.1 Focus mitral ou apex
  • 2.2 Mise au point tricuspide
  • 2.3 Focus pulmonaire
  • 2.4 Mise au point aortique
  • 2.5 Mise au point aortique accessoire ou Erb
• 3 technique d'auscultation
• 4 références

Sons de coeur

Les bruits cardiaques physiologiques audibles sont les premier et deuxième sons; cependant, dans certaines conditions physiologiques, le troisième et le quatrième bruit peuvent également être entendus.

Entre le premier et le second son, un espace appelé "petit silence" est situé, qui correspond à la systole ventriculaire; et entre le deuxième et le premier bruit, il y a un espace appelé "grand silence", qui correspond à la diastole ventriculaire.

Premier bruit

Le premier bruit correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires, et indique le début de la systole ventriculaire (petit silence).

Deuxième bruit

Le second bruit cardiaque survient lorsque les valves aortique et pulmonaire (sigmoïde) sont fermées. Dans des conditions normales peuvent ausculté une division de lumière (deux coup de temps entendre presque immédiatement) par la fermeture un peu plus tôt de la valve aortique par rapport au poumon.

Troisième bruit

Il est difficile de différencier le troisième bruit, car une oreille non experte peut la confondre avec la séparation du second bruit. C'est un bruit à faible tonalité qui est produit par la vibration de la paroi du ventricule au début de la diastole.

Il est ausculté dans certains cas, principalement chez les enfants et les jeunes adultes. Lors de l'écoute de plus de 40 ans, il est généralement secondaire à une insuffisance mitrale, ce qui augmente le débit de la pression sanguine dans le ventricule et donc, le remplissage est perçu à l'auscultation.

Quatrième bruit

Le quatrième bruit cardiaque est produit par la décélération soudaine du flux sanguin contre un ventricule hypertrophié. Il est moins fréquent que le troisième bruit et sa présence aient généralement une signification pathologique.

Quels sont les foyers cardiaques? Localisation anatomique

Avec l'avancement de la médecine ont été affiner les méthodes d'examen physique du patient, et ont atteint un consensus sur les domaines qui permettent détail clairement l'importance des bruits cardiaques pour un examen physique cardiovasculaire. Ces domaines ou axes sont les suivants:

Focus mitral ou apexien

C'est le cinquième espace intercostal gauche (entre la 5ème et la 6ème côte) sur la ligne médio-claviculaire.

Il correspond à l'apex cardiaque. C'est le foyer où la fermeture de la valve mitrale peut être mieux entendue.

C'est parce que le ventricule gauche a plus de contact avec la paroi costale à ce stade. Parce que l'écoulement de l'oreillette gauche, après avoir passé la valve mitrale, atteint le ventricule gauche, le bruit de la fermeture de la vanne se propage par cet appareil photo.

Mise au point tricuspide

Il est situé à la jonction du corps au niveau du sternum à l'annexe xiphoïde ou 4ème et 5ème espace intercostal gauche à côté du sternum.

Il correspond au bruit de fermeture de la valve tricuspide qui traverse le ventricule droit jusqu'à la partie inférieure du corps du sternum.

Foyer pulmonaire

Il est situé dans le deuxième espace intercostal gauche avec la ligne parasternale gauche. Il est parallèle au foyer aortique.

Dans ce foyer, les bruits de fermeture de la valve pulmonaire peuvent être perçus plus clairement.

Focus aortique

Il est parallèle au foyer pulmonaire du côté opposé et se situe dans le deuxième espace intercostal droit avec une ligne parasternale droite.

Il correspond à la zone où sont projetés les bruits de fermeture de la valve aortique de la portion supraigmoïde de l'artère.

Mise au point aortique accessoire ou Erb

Il est situé dans le troisième espace intercostal gauche avec la ligne parasternale gauche. Il reçoit également le nom de focus Erb.

Il correspond à la projection des bruits de la valve aortique, en particulier ceux qui dépendent de la régurgitation de la valve.

Technique d'auscultation

Dans un premier temps, l'exploration des bruits cardiaques a été réalisée en appliquant l'oreille directement sur les zones à explorer.

Actuellement, l'auscultation cardiaque consiste à écouter, à l'aide d'un stéthoscope, les sons produits dans la zone précordiale et ses environs.

Les pièces auriculaires du stéthoscope doivent s'adapter parfaitement à l'oreille, de sorte qu'il existe un système hermétique du thorax au tympan. La longueur du tube ne doit pas dépasser 50 cm.

Si possible, l'examen physique doit être effectué dans une pièce peu bruyante et correctement éclairée. Le médecin doit être situé à droite du patient.

Il doit être ausculté directement sur la peau du patient, jamais au-dessus des vêtements. Si possible, tous les foyers devraient être auscultés avec la membrane (souffle cardiaque et poumons) et avec la cloche (sons cardiaques normaux) du stéthoscope, afin de capturer les sons des hautes et basses fréquences, respectivement.

Cela se fait généralement en décubitus dorsal. Si, pour une raison quelconque, les bruits cardiaques ne sont pas audibles, l'auscultation est réalisée en décubitus latéral gauche (position du pachón).

Certains sons sont mieux entendus dans différentes positions, en particulier les sons pathologiques.

Références

1. Agustín Caraballo Manuel d'exploration clinique. Université des Andes. Conseil des publications. 2ème édition. Editorial Vénézuélien, c.a. (2008) Mérida, Venezuela. Pgs. 98-102
2. Argente - Alvarez - Sémiologie médicale. Physiopathologie, semi-technologie et propédeutique. Enseignement basé sur le patient. Editorial Panamericana. 6ème édition. Examen physique. Examen physique du système cardiovasculaire. Pgs. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Examen du coeur. Récupéré de: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Compétences en auscultation cardiaque des stagiaires en médecine interne et en médecine familiale. Une comparaison de la compétence de diagnostic. 3 septembre 1997. Extrait de: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. La physiologie de l'auscultation cardiaque. Elsevier Saunders Cliniques pédiatriques d'Amérique du Nord. pediatric.theclinics.com