Extravasación Signs, Management et Mucocele par Extravasación

Leextravasation c'est la fuite de liquide d'un vaisseau sanguin dans l'espace extravasculaire, à l'intérieur de la cellule ou dans l'interstitium. Ce phénomène peut se produire avec le contenu normal du vaisseau (le plasma) ou de certains médicaments, médicaments, mélanges ou solutions administrés par voie intraveineuse à un patient.

De nombreuses causes expliquent la sortie de fluide des vaisseaux vers l'extérieur. Dans la plupart des cas, il est dû à une maladie systémique qui altère l'endothélium ou les protéines plasmatiques, bien que la lésion d'une veine due à la présence d'un cathéter mal placé ou l'administration d'un médicament très irritant puisse également provoquer cette maladie.

Un diagnostic précoce de l'extravasation d'un médicament est d'une importance vitale pour le bien-être du patient. Si le médicament est très toxique, il peut provoquer des lésions tissulaires et une nécrose; De plus, la fuite du médicament impliquerait que le patient ne reçoit pas le traitement de manière adéquate, ce qui retarderait son amélioration.

Index

• 1 signes
  • 1.1 extravasation plasmatique
  • 1.2 extravasation pharmacologique
• 2 Gestion de l'extravasation
  • 2.1 Gestion des lésions endothéliales
  • 2.2 Prise en charge de l'hypoalbuminémie
  • 2.3 Gestion de l'extravasation cytostatique
  • 2.4 Prise en charge de l'extravasation médicamenteuse non cytostatique
• 3 mucocèles dues à une extravasation
• 4 références

Signes

Selon la cause, les signes et symptômes d’extravasation peuvent varier. Comme déjà expliqué, il existe une extravasation du liquide intravasculaire habituel ou de certains médicaments administrés. Ci-dessous sont expliqués et décrits chacun de ces:

Extravasation du plasma

La fuite du contenu habituel du vaisseau sanguin est associée à des lésions endothéliales ou à une hypoalbuminémie. À leur tour, il existe de nombreuses causes liées à ces deux événements, mais la symptomatologie de chacune est commune quelle que soit la cause.

Dommages endothéliaux

La paroi interne des vaisseaux sanguins, qui remplit de nombreuses fonctions, peut être modifiée pour diverses raisons. Les facteurs de risque de dysfonction endothéliale comprennent:

- la consommation de cigarettes.

- vieillesse

- Hypertension.

- Dyslipidémie.

- Hyperglycémie.

- Traumatisme

- maladies immunologiques.

En cas de lésion chronique de l'endothélium, l'extravasation du liquide commence. Le patient peut manifester une légère augmentation de volume dans la zone touchée, sans douleur intense ni chaleur locale.

Il n'y a pas non plus de limitation fonctionnelle, ou du moins pas de manière importante. Lorsque les lésions sont aiguës, comme lors d'un traumatisme, il peut y avoir des signes d'inflammation.

Hypoalbuminémie

Sans être une condition habituelle, quand il est présent, il peut être dramatique. Les principales causes d’hypoalbuminémie sont les suivantes:

- syndrome néphrotique.

- malnutrition.

- Insuffisance hépatique

L'extravasation associée à la diminution de l'albumine est due à la perte de pression oncotique; Dans ces circonstances, les pores des vaisseaux s'ouvrent et permettent au plasma de s'échapper. Selon les niveaux de protéines sériques, les fuites de liquide seront limitées ou massives.

L'œdème associé à une extravasation due à une hypoalbuminémie est difficile. au toucher, il fait froid et laisse une fovéa. Il commence toujours par les membres inférieurs et peut évoluer vers l'anasarca.

Même l'épanchement pleural est habituel et d'autres symptômes peuvent apparaître, tels que dyspnée, faiblesse musculaire, arthralgies, crampes, fatigue et inappétence.

Extravasation pharmacologique

Bien que tous les médicaments extravasés ne provoquent pas de lésions tissulaires massives, ils provoquent tous une gêne importante. La prise en charge dépendra alors de la toxicité du médicament et de la symptomatologie associée.

Extravasation de médicaments cytostatiques

Les médicaments oncologiques ou chimiothérapeutiques sont les substances les plus toxiques qui sont souvent extravasées. Certains auteurs décrivent ce fait comme une complication grave du traitement antinéoplasique, qui oscille entre 0,6 et 1,5% d'incidence et peut provoquer des lésions chroniques et irréversibles.

La douleur est le premier signe d'alarme. Les patients le décrivent comme une douleur brûlante et brûlante, très intense, qui peut irradier dans le reste du membre affecté et qui ne disparaît pas même lorsque la perfusion est arrêtée. Immédiatement, la couleur de la peau, l'œdème et la chaleur locale changent.

Par la suite, les complications les plus graves commencent. En raison de ses fonctions, les médicaments chimiothérapeutiques causent d’énormes dégâts cellulaires; le tissu affecté est dévitalisé en quelques minutes et la nécrose peut être prolongée si des mesures correctives ne sont pas prises instantanément. L'ulcération est fréquente et, en raison d'une immunosuppression évidente, des infections apparaissent.

Extravasation de médicaments non cytostatiques

Bien qu'ils ne causent pas les mêmes dommages que les antinéoplasiques, ils ont également des conséquences effrayantes. Comme décrit dans la section précédente, la douleur est le premier symptôme qui survient lorsque le médicament est extravasé.

Une rougeur locale peut alors être constatée et l'augmentation de la température dans la zone touchée est également habituelle.

Cette image n'évolue pas immédiatement vers la nécrose, mais peut être compliquée par des infections. Cependant, lorsque la quantité de médicament extravasée est abondante, le flux sanguin régional peut être compromis et la mort cellulaire peut être favorisée.

Gestion de l'extravasation

L'extravasation associée à une atteinte endothéliale ou à une hypoalbuminémie doit être prise en charge en fonction de la cause.

Gestion des dommages endothéliaux

Le traitement est très similaire à celui utilisé chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé. Il est basé sur les antihypertenseurs, les statines, les hypoglycémiants oraux et les anti-inflammatoires.

Les changements de mode de vie, tels que cesser de fumer et manger plus sainement, sont des recommandations permanentes.

Prise en charge de l'hypoalbuminémie

La cause du problème doit être détectée avant l'administration d'albumine intraveineuse; L'augmentation des protéines dans l'alimentation est une étape initiale utile.

La manipulation de fluides et de suppléments vitaminiques est fréquemment utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère et d'affection hépatique chronique.

Prise en charge de l'extravasation cytostatique

La cessation de la perfusion est la première étape logique. La gestion conservatrice est installée immédiatement avec des traitements topiques avec des stéroïdes, des anti-inflammatoires et du diméthylsulfoxyde.

Pour les cas plus graves ou ceux qui ne s'améliorent pas avec ce qui précède, des traitements chirurgicaux sont indiqués, avec une résection de la zone affectée avec une fermeture retardée, car il existe des signes de granulation.

Prise en charge de l'extravasation de médicaments non cytostatiques

Le traitement topique est le choix. Les crèmes, les onguents ou les lotions contenant des stéroïdes ou des anti-inflammatoires sont très utiles.

Les pansements froids sont également utiles car ils soulagent les symptômes et réduisent l'inflammation. Le fonctionnement du cathéter doit être vérifié et remplacé si nécessaire.

Mucocèle due à une extravasation

La mucocèle due à l'extravasation est une lésion fréquente de la muqueuse buccale causée par de petites lésions des glandes salivaires mineures.

Ces dommages entraînent une accumulation de sécrétions muqueuses localisées et éventuellement la formation d'une petite masse ou d'un kyste qui, sans être douloureux, provoque certains inconforts.

Elle diffère de la mucocèle par sa rétention dans son étiologie. Ce dernier est formé non par le dommage, mais par l'obstruction des canaux salivaires qui drainent les glandes salivaires mineures. Lorsque son contenu ne peut pas être publié, il est encapsulé et génère le kyste.

Certaines mucocèles disparaissent spontanément et n'ont pas besoin de traitement. D'autres peuvent nécessiter une excroissance chirurgicale, pour laquelle il existe différentes techniques, y compris des procédures peu invasives et une chirurgie au laser.

Références

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