Causes, risques et traitements de l'aorte allongée

LeAorte allongée est l'imagerie dans laquelle l'aorte, l'artère principale du corps humain, est observée plus longtemps que la normale. Il a été initialement décrit uniquement en radiologie thoracique, mais le terme a été extrapolé à d'autres études incluant des images telles que la tomographie, la résonance magnétique ou le cathétérisme.

Sur les radiographies thoraciques avec vue antéro-postérieure ou postéro-antérieure, l'arc aortique est généralement visualisé sans difficulté. Il se situe légèrement au-dessus de la silhouette cardiaque et de l'arc médial de l'artère pulmonaire, dans l'hémithorax gauche. C'est l'un des éléments classiques des radiographies pulmonaires et ses altérations sont faciles à observer.

Une augmentation de la taille de ladite crosse aortique est compatible avec l'élongation de l'aorte. Il semble important, occupant une partie importante de l'espace correspondant au poumon gauche, accompagné d'un élargissement médiastinal. Il peut également être vu dans l'aorte abdominale à travers d'autres études plus spécialisées.

Trouver une aorte allongée oblige l'équipe médicale à rechercher une cause à cette altération. Bien qu'il ne s'agisse pas toujours d'une découverte pathologique et que peu de cas nécessitent un traitement invasif, un contrôle strict et détaillé de la maladie est nécessaire pour préserver la santé de l'individu.

Index

• 1 causes
  • 1.1 Âge
  • 1.2 Hypertension
  • 1.3 Dyslipidémies
  • 1.4 Les habitudes de fumer
  • 1.5 Obésité
  • 1.6 Maladies du tissu conjonctif
• 2 risques
  • 2.1 anévrismes
  • 2.2 Dissection aortique
• 3 traitement
• 4 références

Les causes

Plusieurs conditions, typiques du système cardio-vasculaire et d'autres maladies systémiques, peuvent provoquer un allongement de l'aorte, notamment:

L'âge

Le vieillissement est l'une des principales causes de l'élongation aortique. Certains auteurs considèrent que ce phénomène est normal et est dû aux modifications géométriques habituelles subies par tout vaisseau sanguin selon l'âge. D'autres sont convaincus que cette pathologie est absente chez toutes les personnes âgées.

Le processus normal de vieillissement aortique se produit avec la dilatation de la lumière et la perte de compliance vasculaire. En outre, l'apex aortique est situé entre les grands troncs vasculaires chez les jeunes patients mais passe à une position plus distale chez les personnes âgées.

En bref, toutes les études suggèrent que l'aorte s'allonge avec l'âge, même chez les personnes en bonne santé. La plupart du temps, cette élongation affecte l'aorte ascendante (qui correspond à l'arc aortique radiologique) et ne provoque généralement pas de symptômes ou d'altérations significatives du pouls distal.

Hypertension

La recherche d'une aorte allongée chez les patients hypertendus est extrêmement fréquente. Le durcissement des parois artérielles affecte également l'aorte qui, malgré son grand diamètre, finit par s'élargir et s'allonger. Un contrôle inadéquat de la pression artérielle et des maladies de longue durée aggravent le tableau d'élongation.

La lumière de l'aorte (son diamètre interne) s'ouvre et se ferme normalement à chaque battement du cœur. Lorsque la pression exercée par le cœur augmente, la lumière reste ouverte plus longtemps et le sang pompé pénètre plus fortement dans le verre, frappant ses parois et provoquant son élargissement, comme tout muscle exercé.

Dans les stades avancés de la maladie hypertensive, l'aorte peut atteindre des dimensions considérables. Les études d'imagerie sont concluantes et, sur les radiographies de la poitrine, le gros bouton aortique qui est évident au-dessus du cœur est saisissant. Les complications sont catastrophiques en ce moment.

Dyslipidémies

Les anomalies du cholestérol et des triglycérides sont associées dans une large mesure à l’allongement aortique. Ces pathologies produisent une accumulation de graisses ou de lipides dans les parois du vaisseau, générant les plaques athérosclérotiques connues, qui peuvent être brisées ou détachées, avec des conséquences terribles pour la santé du patient.

Habitudes de fumer

Le tabagisme est associé à de multiples pathologies systémiques, y compris plusieurs maladies du système cardiovasculaire qui surviennent lors de l'allongement de l'aorte.

En fait, la principale cause de l'aorte abdominale allongée est la consommation habituelle de cigarettes. La physiopathologie de cette affection n'a pas été entièrement expliquée, mais les statistiques sont claires à ce sujet.

L'obésité

Le surpoids n'était plus considéré comme un facteur de risque et devenait une maladie formelle. La gamme des complications de l'obésité va du cardiovasculaire au psychiatrique.

L'hypertension et l'hypercholestérolémie associées à l'indice de masse corporelle élevé de la personne obèse semblent être à l'origine de l'élongation aortique chez ces personnes.

Maladies du tissu conjonctif

Bien que ces pathologies soient rares, les complications cardiovasculaires qu’elles génèrent peuvent être graves. La maladie de Marfan se caractérise par des maladies cardiovasculaires parmi lesquelles on compte l’aorte allongée.

Il en va de même pour les syndromes de Loeys-Dietz et Sjörgen, la polyarthrite rhumatoïde, la polymyosite et le lupus érythémateux disséminé.

Les risques

Bien que la plupart des patients ayant une aorte allongée ne présentent aucun symptôme, certaines complications peuvent être dangereuses. Les complications les plus redoutées sont:

Anévrismes

Les anévrismes sont des dilatations anormales de toute artère du corps. Dans ce cas, les agrandissements aortiques sont traités, à la fois au niveau thoracique et abdominal.

Ils sont produits par l'affaiblissement de la paroi vasculaire, qui est plus fréquent lorsque l'aorte est allongée et que ses parois sont plus minces et moins élastiques.

La symptomatologie de l'anévrisme aortique est très variable et dépendra de la section du vaisseau atteint, de la taille et de la vitesse de croissance.

De nombreux anévrismes ne se manifestent jamais pendant la vie de la personne alors que d'autres peuvent générer des signes cliniques importants qui obligent le patient à consulter son médecin.

Dissection aortique

La dissection aortique est la lésion des parois internes de l'aorte. Lorsque cela se produit, le sang coule à travers cette blessure et filtre à travers les parois, les séparant éventuellement.

Si la déchirure est élargie, elle peut atteindre les couches externes de l'aorte et provoquer une hémorragie mortelle massive même avec un traitement optimal.

Cette complication survient plus fréquemment dans les zones de l'aorte affaiblies par les anévrismes. La dissection et la rupture de l'aorte se produisent spontanément, ce qui rend sa prise en charge encore plus compliquée. Il n'y a généralement aucune blessure antérieure, mais certains coups peuvent générer l'anévrisme ou en casser un pré-existant.

Traitement

L'allongement aortique n'a pas de prise en charge thérapeutique spécifique au-delà du traitement de la maladie qui le cause. Presque toutes les causes sont prises en charge avec des médicaments tels que des antihypertenseurs, des statines, des hypoglycémiants oraux ou des stéroïdes, ainsi que des modifications du mode de vie et du régime alimentaire.

Les anévrismes à croissance rapide pouvant être diagnostiqués nécessitent une intervention chirurgicale. La résolution chirurgicale peut être effectuée de manière endovasculaire ou une opération ouverte peut être nécessaire.

La même chose se produit avec la dissection aortique, même si cela devrait être considéré comme une urgence médicale. Les petits anévrismes asymptomatiques ne sont pas manipulés.

Références

1. Adriaans, Bouke P. et collaborateurs (2018). Allongement aortique Partie I: le processus normal de vieillissement aortique.Coeur, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel et ses collaborateurs (2018). Elongation aortique Partie II: le risque de dissection aortique aiguë de type A.Coeur,doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P et Schaffner, T (1995). Allongement aortique: simplement imité dans l'augmentation de la cyphose thoracique? corrélation radiologico-pathologique.Swiss Medical Weekly, 125(6): 207-211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Qu'est-ce qu'une dilatation de l'aorte thoracique et abdominale?Livre sur la santé cardiovasculaire, chapitre 57, 505-511.
5. Sugawara, J. et collaborateurs (2008). Allongement de l'aorte ascendante associé à l'âge chez l'adulte.JACC Imagerie cardiovasculaire, 1(6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Observer ou opérer? Quand une aorte agrandie nécessite une action. Extrait de: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Votre aorte négligée. Récupéré de: healthcentral.com
8. Krüger, T. et collaborateurs (2016). Allongement de l'aorte ascendante et risque de dissection. Journal Européen de Chirurgie Cardio-Thoracique, 50(2): 241-247.
9. Personnel de la clinique Mayo (2018). Anévrisme de l'aorte thoracique. Récupéré de: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; S. G. et al. Dissection aortique, comment le reconnaître? Récupéré de: intramed.net