Types de greffe de moelle et comment faire un don

Le greffes de moelle osseuse Ils sont le dernier espoir pour beaucoup de personnes souffrant de maladies graves, telles que les lymphomes ou la leucémie. Environ 20 000 personnes dans le monde ont besoin d'une greffe de moelle osseuse chaque année (Health Resources and Services Administration, s.f.).

On estime qu'environ 1000 personnes meurent chaque année sans trouver de donneur de moelle osseuse. Si vous avez décidé d'être un donneur, vous y pensez ou vous avez besoin d'un don de moelle osseuse, je vous expliquerai toute la procédure étape par étape, ainsi que les considérations précédentes et les risques que vous avez.

Qu'est-ce qu'une greffe de moelle osseuse?

Une greffe de moelle osseuse est une procédure dans laquelle certaines cellules souches de la moelle osseuse endommagées ou détruites par des cellules saines sont remplacées.

Les cellules transplantées dans cette procédure sont des cellules souches hématopoïétiques multipotentes qui, outre la moelle osseuse, peuvent provenir du cordon ombilical ou du sang.

Les cellules souches hématopoïétiques multipotentes sont un type de cellules qui peuvent atteindre n'importe quelle cellule sanguine grâce à une procédure appelée hématopoïèse.

Lorsque ces cellules souches sont transplantées, on s'attend à ce qu'elles mûrissent et créent des cellules sanguines saines pour guérir ou améliorer les symptômes du patient.

Il existe trois types de cellules sanguines remplissant les fonctions vitales suivantes:

• Globules rouges, qui transportent l'oxygène et les nutriments vers tous les tissus du corps.
• Les plaquettes, qui forment une barrière (caillots sanguins) pour arrêter le saignement.
• Globules blancs, qui font partie du système immunitaire et luttent contre les infections et les maladies.

Types de greffes de moelle osseuse

Il existe trois types de greffes de moelle osseuse:

Greffe autologue de moelle osseuse

Dans ce type de greffe, les cellules souches proviennent du patient lui-même. Cette procédure est généralement effectuée lorsque la personne va recevoir un traitement par chimiothérapie ou radiothérapie pour pratiquer ce qu'on appelle une greffe de secours.

Les cellules souches sont retirées de la moelle osseuse avant que le patient ne reçoive le traitement et conservées congelées jusqu'au moment de la greffe. La chimiothérapie et la radiothérapie endommagent les cellules. Lorsque le patient termine la thérapie, ses cellules souches sont réintroduites dans la moelle osseuse afin de créer de nouvelles cellules saines.

Allogreffe de moelle osseuse

Dans ce type de greffe de moelle osseuse, les cellules souches proviennent d'une autre personne, un donneur. Les cellules souches du donneur doivent être compatibles avec celles du patient, de sorte qu'un donneur est généralement recherché dans la famille, généralement les frères et soeurs ou les parents.

Mais, dans de nombreux cas, aucun membre de la famille compatible n'est trouvé, il est donc nécessaire de rechercher un donneur inconnu dans le registre national des donneurs de moelle osseuse.

Transplantation de sang de cordon ombilical

Comme je l'ai mentionné précédemment, les cellules souches hématopoïétiques peuvent également être obtenues à partir du cordon ombilical. Dans cette procédure, les cellules souches sont extraites du cordon ombilical d'un bébé juste après sa naissance.

Ces cellules sont congelées et stockées jusqu'à ce que la transplantation soit nécessaire. Ce type de greffe présente des avantages et des inconvénients.

Le principal avantage est que les cellules souches du cordon sont plus immatures que celles pouvant être obtenues à partir du cordon, elles sont donc plus simples (plus génériques) et plus faciles à compatibles avec le patient. Mais être immature n'est pas toujours un avantage, car elles prennent également plus de temps à mûrir et deviennent des cellules sanguines adultes.

Pourquoi cette procédure est-elle effectuée?

Les greffes de moelle osseuse sont effectuées pour remplacer les cellules fabriquées par la moelle osseuse qui ont été endommagées ou détruites, soit par maladie, soit par traitement.

Les principales causes de la nécessité d'une greffe de moelle osseuse sont les suivantes:

• Avoir un cancer du sang ou de la moelle osseuse, comme une leucémie, un lymphome, une myélodysplasie ou un myélome multiple.
• Avoir une maladie qui affecte la production de cellules dans la moelle, comme l'anémie aplasique, la neutropénie congénitale, les syndromes d'immunodéficience sévère, l'anémie falciforme et la thalassémie.
• Ayant reçu un traitement par chimiothérapie ou radiothérapie.

Qui peut être un donneur?

Les donneurs de cellules souches, qu'ils proviennent de moelle osseuse, de sang ou de cordon ombilical, doivent présenter les caractéristiques suivantes:

• En général, ils ont entre 18 et 60 ans, bien qu'il existe des pays où l'âge varie un peu.
• Ne pas avoir de problèmes de santé.
• Soyez prêt à faire un don à n'importe qui et à tout moment, bien que le donateur ait le droit de refuser de faire un don s'il appelle.
• Si vous souhaitez faire don du cordon ombilical de votre futur bébé, vous devez vous inscrire au système national de don de moelle dans votre pays bien avant la livraison.

Actuellement, il y a 27 810 532 donneurs de moelle osseuse enregistrés dans le monde, si vous voulez faire le pas et vous inscrire, vous pouvez trouver comment le faire sur le site Web de la World Donor Association (WMDA, Association mondiale des donneurs de moelle).

Les risques

Comme toute intervention médicale, les greffes de moelle osseuse présentent des risques, tant pour le patient que pour le donneur, qui doivent être pris en compte avant d’effectuer l’opération.

Pour le donneur

Bien que le donneur présente certains risques, dans 99% des cas, il se rétablit complètement après l'intervention. Les risques de la procédure dépendent du type de greffe:

- Extraction de la moelle osseuse du bassin

Les complications possibles de cette procédure sont les mêmes que celles de toute procédure nécessitant une anesthésie générale.

Une fois réveillé de l'anesthésie, le donneur peut ressentir des nausées et / ou des douleurs ou des malaises dans la zone où se déroule l'extraction. Certaines ecchymoses peuvent rester après la procédure.

Cependant, la probabilité de complications supplémentaires est assez faible.

- Extraction de cellules souches du sang périphérique

Pour effectuer cette procédure exige jours avant que le donneur reçoit des injections d'une substance appelée granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) pour les cellules souches de l'os et peut être obtenu à partir du sang.

Certains donneurs ressentent certains symptômes après avoir reçu des injections similaires à celles de la grippe et des douleurs osseuses. La plupart de ces symptômes sont transmis rapidement après avoir reçu le médicament approprié, seulement 1% des donneurs éprouvent des symptômes plus graves.

- Extraction de sang de cordon ombilical

Ce type de procédure ne présente aucun risque car il est effectué une fois le cordon coupé.

Pour le patient

Les symptômes et les complications pouvant survenir au patient après une greffe de moelle osseuse dépendent de plusieurs facteurs, parmi lesquels:

• La maladie concrète du patient.
• Si vous avez reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie avant la greffe et quelles sont vos caractéristiques (durée, fréquence et intensité).
• L'âge du patient et son état de santé.
• La compatibilité du donneur.
• Le type de greffe

Pendant l'intervention, le patient peut ressentir des symptômes tels que des douleurs thoraciques, une pression artérielle basse, des maux de tête, des nausées, des douleurs localisées et des difficultés respiratoires. Bien que la procédure ait été considérablement améliorée, il existe toujours une forte probabilité de souffrir de complications, les plus importantes étant:

- infections accrues

Le risque d'infections augmente nettement après la greffe, car le système immunitaire du patient est affaibli. Certaines infections peuvent avoir un effet dramatique sur la santé du patient. Le système immunitaire se rétablit avec le temps, ce qui réduit le risque de contracter des infections.

- Maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)

Cette maladie est très fréquente chez les patients ayant reçu un don de cellules souches du sang et ses effets peuvent être légers ou mortels. La GvHD se produit parce que les cellules du donneur attaquent les cellules du patient.

La GvHD survient entre 90 et 100 jours après la greffe, même si elle peut devenir chronique et durer toute la vie.

- échec de la greffe

On dit que la greffe a échoué lorsque les cellules transplantées ne fonctionnent pas correctement, étant la cause du système immunitaire du patient, qui rejette les cellules reçues. Cela peut se produire si le nombre ou la qualité des cellules transplantées est insuffisant ou si elles ont été endommagées ou intoxiquées avant la greffe.

D'autres complications qui peuvent avoir cette procédure sont l'anémie, des hémorragies dans les organes internes (y compris les intestins, le cerveau et les poumons), la cataracte, la coagulation des veines dans les lésions du foie dans certains organes (tels que les reins, les poumons, le foie et coeur), mucite (inflammation et la douleur dans la bouche, la gorge, de l'œsophage et de l'estomac) et les problèmes d'estomac (par exemple, la diarrhée, des nausées et des vomissements).

De plus, si la greffe est effectuée sur les enfants ou les femmes peuvent avoir des complications supplémentaires, y compris un retard de croissance dans le cas des enfants et la promotion de la ménopause dans le cas des femmes.

Description de la procédure

Pour les donateurs

- avant la procédure

La première étape consiste évidemment à vous informer et à vous inscrire dans le système de don de moelle osseuse de votre pays. Une fois cela fait, vous êtes susceptible d'être appelé à effectuer une greffe.

Avant de continuer, le médecin doit informer et expliquer la procédure et les risques que vous avez.

Pour la transplantation, les médecins vérifieront qui répond aux critères requis pour examinera votre santé et analyser les cellules pour voir si elle est compatible avec le patient.

- Le don

Il existe trois types de procédures permettant de donner des cellules souches:

• Extraction de la moelle osseuse du bassin. Cette procédure ne dure généralement pas plus de deux heures et implique le retrait des cellules souches de la partie de la moelle qui se trouve dans l'os pelvien par une petite intervention chirurgicale. Pendant toute la procédure, le donneur subit les effets de l’anesthésie générale, alors il sera endormi et ne ressentira aucune douleur.

• Extraction des cellules souches du sang périphérique. Quelques jours avant cette intervention, le donneur doit avoir reçu des injections de GCSF afin qu'il y ait plus de cellules souches dans le sang. Le don est généralement effectué dans un hôpital ou un centre de don avec les machines nécessaires.

La procédure consiste à insérer un passage dans la veine du bras pour que le sang sorte et passe à travers une machine qui sépare les cellules souches. Le reste du sang revient au donneur immédiatement. Toute la procédure peut durer entre 3 et 4 heures.

• Extraction de sang du cordon ombilical. Ce type de don est très simple. Une fois que le bébé est né et qu'il a été prouvé que sa mère et lui vont bien, le cordon ombilical est coupé et du sang est recueilli à l'aide d'une seringue pour le congeler et le stocker ultérieurement.

- après la procédure

Après avoir donné des cellules de la moelle osseuse, il est généralement nécessaire de rester un jour sous surveillance pour vérifier que tout va bien.

Si le don provient du sang périphérique, il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital, mais il est normal qu'ils contactent le donneur par téléphone pour vérifier comment ils vont.

Pour les patients

- avant la procédure

Normalement, avant d'effectuer la greffe, le patient reçoit un traitement par chimiothérapie ou radiothérapie. Cela, en premier lieu, pour détruire les cellules sanguines de la moelle osseuse qui ne fonctionnent pas bien et laisser ainsi la place aux cellules souches qui arriveront avec la greffe. Et deuxièmement, abaisser les défenses du patient pour que son système immunitaire n'attaque pas les nouvelles cellules.

Le traitement de la chimiothérapie et / ou de la radiothérapie peut se faire de deux manières:

• Traitement ablatif (myéloablatif). Le patient reçoit de fortes doses de chimiothérapie, de radiothérapie ou les deux pour tuer les cellules cancéreuses (si le cancer en souffre) et les cellules de la moelle osseuse qui ne fonctionnent pas bien.

• Traitement à intensité réduite (mini-greffe). Cette thérapie est utilisée avec les enfants, les personnes âgées et les patients présentant d'autres problèmes de santé (en plus de ceux ayant conduit à la transplantation). Dans ce traitement, la dose de chimiothérapie ou de radiothérapie est beaucoup plus faible que dans le traitement précédent.

En plus de ces traitements, avant d'effectuer la greffe, l'état de santé du patient sera évalué, la procédure sera expliquée et il vous sera conseillé de laisser certaines choses fermées avant la greffe et de consulter un spécialiste pour vous préparer psychologiquement au test. si c'est nécessaire.

Parmi les choses qu'il est conseillé de faire avant la greffe:

• Remplissez une directive préalable pour les soins de santé. Ce sont les instructions que les médecins doivent suivre en cas de complication médicale.
• Avertissez au travail et désabonnez-vous si vous ne l'avez pas déjà fait auparavant.
• Trouvez quelqu'un qui peut prendre soin de vous et vous aider à la maison lorsque vous êtes libéré.
• Payez les factures
• Acceptez qui prendra soin de vos enfants ou de vos animaux de compagnie.

La greffe

La transplantation de cellules souches est très simple, elle est similaire à une transfusion sanguine. La procédure est réalisée en insérant un cathéter dans le bras ou le cou du patient où ils recevront du sang contenant des cellules souches saines qui circulent dans la circulation sanguine jusqu'à la moelle osseuse et, si tout se passe bien, ils commenceront à créer des cellules sanguines saines.

Normalement, un autre cathéter est inséré afin que le patient puisse recevoir des médicaments ou des nutriments si une complication survient.

Après la procédure

Le patient doit rester à l'hôpital sous observation jusqu'à ce qu'il soit prouvé que son système immunitaire s'est rétabli et que la greffe s'est bien déroulée.

Pendant le séjour à l'hôpital, vous devez prendre des médicaments pour prévenir les infections et la GvHD. De plus, vous recevrez des transfusions sanguines et, si vous souffrez de mucosite, vous recevrez les nutriments par voie intraveineuse.

Le temps que vous resterez à l'hôpital dépend du type de traitement par chimiothérapie ou radiothérapie que vous avez reçu, du type de greffe et des complications possibles.

Si vous avez besoin d'une greffe de moelle osseuse, de sang périphérique ou de sang de cordon ombilical, je vous recommande de lire le guide suivant de la Fondation Josep Carreras contre la leucémie:

Références

1. Cancer.Net. (Janvier 2016). Transplantation de moelle osseuse / cellules souches. Obtenu à partir de Cancer.Net.
2. Chen, Y.-B. (27 janvier 2015). Greffe de moelle osseuse. Obtenu à partir de MedlinePlus.
3. Fondation Josep Carreras. (s.f.) Au total, 1 million de cellules souches ont été transplantées dans le monde. Récupéré le 16 juin 2016 de la Fondation Josep Carreras.
4. Administration des ressources et des services de santé (HRSA). (s.f.) Greffe de cellules sanguines: questions fréquemment posées. Récupéré le 16 juin 2016 de HRSA.
5. Association mondiale des donneurs de moelle, WMDA. (s.f.) Récupéré le 16 juin 2016 de WMDA.