Partager:
Caractéristiques de l'andropause, symptômes et traitement
Le l'andropause est le terme qui définit les changements hormonaux subis par les hommes liés au vieillissement. En économisant les distances, il constitue le processus de la ménopause dans le sexe masculin et apparaît généralement chez les hommes d'âge moyen.
Contrairement à ce qui se passe dans le sexe féminin, les changements hormonaux dus au vieillissement du corps n'apparaissent pas à un moment donné. De même, un moment spécifique au cours duquel la cessation de la production de spermatozoïdes est expérimentée n'est pas détecté non plus.
L'andropause provoque l'apparition de changements dans la sphère sexuelle de l'homme, tels qu'une diminution du désir sexuel ou une perte d'érection. De même, il peut générer de nombreux autres symptômes tels que la dépression, la diminution de la capacité de concentration ou la déminéralisation osseuse.
En général, on fait valoir que l'altération hormonale qui se produit dans l'andropause génère une grande variété de symptômes psychologiques et physiques. Cependant, ceux-ci sont nettement différents dans chaque cas.
Caractéristiques de l'andropause
L'andropause est un phénomène qui a reçu plusieurs nomenclatures, telles que: climatiseur masculin, viropause, ménopause masculine, hypogonadisme à début tardif ou syndrome de déclin des androgènes, entre autres.
De même, la spécification de l'existence d'andropause a fait l'objet d'une controverse scientifique, puisque sa forme de présentation est différente de celle de la ménopause et que la délimitation symptomatique et le diagnostic sont certainement complexes.
Contrairement à la ménopause, l'andropause ne provoque pas une interruption soudaine et définitive de la production de sperme. Cela continue à fonctionner, mais il peut être sujet à une série de changements hormonaux qui modifient son activité.
En ce sens, l'andropause y fait spécifiquement référence: une modification du fonctionnement hormonal de l'homme provoquée par le vieillissement qui implique l'apparition de certaines manifestations physiques et psychologiques.
En général et consensuellement par plusieurs sociétés scientifiques, l'andropause est définie comme un syndrome clinique et biochimique associé à l'âge avancé de l'homme et caractérisé par des symptômes typiques des valeurs sériques de testostérone.
Prévalence
Les études épidémiologiques réalisées à ce jour sur l'andropause montrent des résultats variables et peu concluants, principalement dus à l'absence d'éléments de définition et de critères diagnostiques bien établis.
L'une des études les plus citées a montré que l'andropause avait une prévalence de 1% à partir de 30 ans, 12% à 50 ans, 20% à 60 ans, 30% à 70 ans et 50% à l'âge de 50 ans. 80 ans
De même, une autre étude a montré que la prévalence de l'andropause était de 38,7% chez les hommes de plus de 45 ans.
Les symptômes
Le facteur principal qui motive l'apparition d'andropause est la diminution de la production de testostérone. Comme cette hormone agit sur un grand nombre d'organes, les symptômes ressentis sont nombreux et variés.
De même, la symptomatologie de l'andropause se caractérise par la difficulté de se différencier des manifestations de pathologies telles que le diabète, le syndrome métabolique ou l'insuffisance hépatique chronique, ce qui rend le diagnostic encore plus difficile.
Les manifestations cliniques de l'andropause peuvent commencer à un moment différent chez chaque homme, de sorte que l'âge d'apparition est beaucoup plus ambigu que celui de la ménopause.
En termes généraux, les symptômes les plus pathognomiques et les plus faciles à détecter sont une diminution du désir sexuel et des altérations de la qualité des érections.
Ces manifestations sont généralement les éléments qui incitent le plus souvent les hommes à consulter un urologue. À l'heure actuelle, il existe un certain consensus pour affirmer que les symptômes de l'andropause peuvent être inclus dans quatre catégories principales: physique, psychologique, sexuel et nerveux.
1- Symptômes physiques
La testostérone est une hormone qui affecte directement le fonctionnement du corps. En fait, il est chargé de moduler une bonne partie des activités biologiques des hommes.
En ce sens, la diminution de la production de testostérone observée dans l'andropause s'accompagne généralement de différents signes physiques. Les plus répandus sont:
- Diminution de la vigueur et de l'énergie physique.
- Diminution de la puissance musculaire.
- Diminution de la densité osseuse.
- Augmentation de la masse grasse.
2- Symptômes psychologiques
Outre le fonctionnement biologique, la testostérone est une substance qui participe activement à de multiples processus psychologiques et mentaux.
Ainsi, en andropause peut apparaître diverses manifestations sur l'état psychologique en réponse à la diminution de la production de testostérone. Les principaux sont:
- Irritabilité et latérgie.
- Réduction du sentiment de bien-être
- Manque de motivation
- Peu d'énergie mentale.
- Problèmes de mémoire à court terme.
- Dépression ou réduction de l'humeur.
- Diminution de l'estime de soi.
- Insomnie ou autres problèmes de sommeil.
3- Symptômes sexuels
Le fonctionnement sexuel est le domaine de l'homme qui subit le plus grand changement avec l'apparition de l'andropause. La testostérone module une grande partie de l'activité sexuelle des hommes, de sorte que la diminution de la production de cette substance affecte souvent les performances.
Les symptômes les plus typiques de l'activité sexuelle des hommes atteints d'andropause sont les suivants:
- Diminution de la libido
- Réduction de la fréquence de l'activité sexuelle.
- Aggravation de la fonction érectile.
- Réduction de la capacité d'excitation.
- Perte d'érections nocturnes.
- Qualité inférieure des sensations orgasmiques.
- Réduction du volume de l'éjaculation.
4- Symptômes nerveux
Enfin, il est postulé que l'andropause peut également générer une série d'altérations vasomotrices et nerveuses.
Cependant, cette zone opératoire est moins étudiée aujourd'hui et seuls deux symptômes principaux ont été détectés: l'augmentation de la transpiration et l'expérimentation de suffocations fréquentes et injustifiées.
Conséquences
Au-delà de la symptomatologie qu'il provoque, qui peut être désagréable pour le sujet et diminuer sa qualité de vie, plusieurs études ont montré que l'andropause est un facteur de risque pour certaines pathologies.
En ce sens, une étude nord-américaine a évalué plus de 2 500 hommes souffrant d'andropause et montré que ce phénomène augmente le risque de souffrir de maladies telles que l'obésité, le diabète et l'hypertension.
D'autre part, il a été démontré que de faibles niveaux de testostérone prédisposent à la résistance à l'insuline et à ses conséquences, au syndrome métabolique et au diabète de type 2.
De même, ces pathologies entraînent un risque accru de contracter des maladies cardiocirculatoires. Une étude a évalué plus de 11 000 hommes âgés de plus de 40 ans et a montré que les taux de testostérone endogène étaient inversement proportionnels à la mortalité due aux maladies cardiocirculatoires et au cancer.
Physiologie
La testostérone est une hormone stéroïde sécrétée par les cellules testiculaires de Leyidg, dont la production est liée au mécanisme de rétroaction négative de l'hormone lutéinisante et du facteur de libération de l'hormone lutéinisante.
La testostérone est métabolisée dans la déshydrotestostérone par les enzymes et commence à circuler dans le sang en effectuant des actions spécifiques sur le corps.
La production de testostérone se caractérise par trois éléments principaux:
- Il suit un rythme circadien avec un pic élevé le matin et moins dans l’après-midi.
- Chez les hommes ayant une fonction gonadique normale, les concentrations de testostérone sont généralement modifiées par des facteurs environnementaux.
- 95% de la testostérone circule liée aux protéines et seulement entre 2 et 3% reste libre.
À mesure que l'âge avance et que l'organisme vieillit, des changements hormonaux liés aux androgènes d'origine testiculaire se produisent. Ainsi, les taux de lobuins liant les hormones sexuelles augmentent avec l'âge au détriment de la testostérone libre.
Actuellement, une série de changements hormonaux provoqués par le vieillissement qui expliquent le fonctionnement physiologique de l'andropause ont été mis en évidence.
1- Diminution de la sécrétion de déshydropeindrostérone et de sulfate de déhydroépiandrostérone
Ces deux hormones sont sécrétées par le cortex surrénal et leur production diminue d'environ 2% chaque année. Ainsi, à 80 ans, l’homme contient 20% de ces hormones à l’âge de 60 ans.
Ces hormones sont des neurostéroïdes qui effectuent des actions directes sur les membranes neurales et n’ont aucune activité androgénique directe.
2- Diminution de la production d'hormone de croissance.
La production d'hormone de croissance diminue également avec l'âge. Plus précisément, on estime qu'il diminue de 14% tous les 10 ans.
Cette hormone contrôle la production du facteur de croissance, qui diminue également avec l'âge. Ces réductions ont été associées à des modifications de la masse musculaire, de la densité osseuse et de la distribution des cheveux.
3- Diminution de la libération de mélatonine
La mélatonine est une substance qui est sécrétée par la glande pinéale lorsque le corps est exposé à l'obscurité et régule le sommeil de la personne.
L'altération de la production de cette substance expliquerait les problèmes de sommeil et d'insomnie rencontrés dans certains cas d'andropause.
4- Modifications dans la production de thyroxine
Au fil des ans, une certaine diminution de la production de thyroxine est connotée. Cependant, lorsqu'une diminution concomitante du métabolisme se produit simultanément, ce facteur de vieillissement ne signale généralement pas de symptômes.
5- Augmentation des taux de leptine
La leptine est une substance produite dans les adipocytes, qui traverse le système nerveux central et module le fonctionnement des neurotransmetteurs de l'hypothalamus.
Ses fonctions sont liées à la génération de sensations de satiété et l’augmentation de sa production pourrait être liée à l’augmentation du poids de l’andropause.
Diagnostic
Le diagnostic de l'andropause doit être posé en élaborant un historique clinique détaillé du sujet, ainsi que l'administration de questionnaires validés au niveau international.
Une bonne histoire clinique permet de détecter des maladies, des interventions chirurgicales et des situations ou comportements à risque réalisés par la personne tout au long de sa vie.
En ce qui concerne l'administration des tests, le «score de score chez les hommes pour les personnes âgées» (AMSS) est généralement utilisé. Un instrument composé de 17 questions sur les symptômes psychologiques, somatiques et sexuels permettant d'évaluer de manière plus détaillée l'andropause.
D'autre part, il est nécessaire d'effectuer un examen physique axé principalement sur les aspects suivants: la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, le tour de taille, la répartition des graisses corporelles, la tension artérielle et les caractères. Sexuelle: sein, testicules et prostate.
Enfin, le diagnostic de confirmation de l'andropause est établi par la détermination de la testostérone. Pour cela, il existe des calculateurs spécifiques qui permettent de déterminer la testostérone libre, la testostérone liée à l'albumine et la testostérone liée à la SHBG.
Traitement
Premièrement, en présence de symptômes de l'andropause et de faibles niveaux de testostérone, il convient de corriger les facteurs réversibles tels que le contrôle des maladies associées: obésité, alcoolisme, administration de médicaments, etc.
Le traitement de remplacement à la testostérone est généralement un outil utilisé en andropause, mais il contient une série de contre-indications fondamentales.
Cette intervention doit être complètement évitée chez les sujets souffrant de cancer de la prostate, de cancer du sein, de cancer du foie et de polyglobuline.
De même, il est déconseillé chez les personnes présentant une hyperplasie bénigne de la prostate, une insuffisance cardiovasculaire, une obésité extrême ou une apnée du sommeil.
En revanche, avant de commencer le traitement de remplacement de la testostérone, une étude de l'hématocrite, du profil lipidique et du talon rectal doit être réalisée. Il est également pratique de pratiquer une densotométrie osseuse et l'analyse des marqueurs osseux.
Les objectifs du traitement de remplacement de la testostérone sont de restaurer les niveaux physiologiques de l'hormone et de récupérer à la fois le désir et la fonction sexuelle de la personne.
De même, le traitement permet également d'accroître le sentiment de bien-être de la personne et de rétablir la plupart des symptômes causés par l'andropause, constituant ainsi un élément de protection contre les pathologies que peut entraîner le déficit en testostérone.
Références
- Vermeulen A. Examen clinique 24: les androgènes chez l'homme âgé. A Endocrinol Metab J Clin. 73; (1991): 221-4.
- Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, J Pearson, MR Blackman. Effets longitudinaux du vieillissement sur le taux sérique total et le taux de testostérone libre chez les hommes en bonne santé. Étude longitudinale Baltimore du vieillissement. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 724-31.
- Heinemann LA. Échelle des symptômes chez les hommes âgés: instrument normalisé pour la pratique. J Endocrinol Invest. 2005; 28 (11 procédures complémentaires): 34-8.
- Glina S, Puech-Leão P, SM deux Reis J, Pagani E. Dysfonction sexuelle masculine. H Ellis Institute, 2002.
- Pérez Carlos, S Ureta, Vargas I, Fragas, R, Torres L, le syndrome de Silva J. Andropause.
- Walsh, Retik, Vaughan, Wein. Campbell of urology, 8ème édition, CD-ROM, Elsevier Science, 2002.