Caractéristiques de la thérapie électroconvulsive, effets et applications

Le thérapie par électrochocs (TEC) est un traitement psychiatrique dans lequel les crises cérébrales sont induites par l'électricité.

Cet outil thérapeutique, également appelé électroconvulsoterpia ou thérapie électrochoque, est utilisé pour traiter différents troubles psychologiques. Les plus courantes sont la dépression majeure, le trouble bipolaire et la schizophrénie.

L'utilisation de l'ECT ​​est établie depuis les années 30 du siècle dernier et, aujourd'hui encore, c'est encore une thérapie très utilisée dans le traitement des troubles mentaux graves. On estime qu'environ un million de personnes reçoivent un traitement antirétroviral chaque année, comme l'indique l'Organisation mondiale de la santé.

Ses caractéristiques et ses effets suscitent une certaine controverse sur la société. Beaucoup de gens le perçoivent et le cataloguent comme une technique très dommageable.

Cependant, en analysant leurs qualités en détail, il apparaît clairement que l’ECT est une thérapie nécessaire dans plusieurs cas. Comme tout traitement, son application présente des avantages et des inconvénients.

En fait, la communauté scientifique reconnaît que le TBI est l'un des principaux traitements disponibles et utilisés en psychiatrie pour les maladies mentales graves.

Nous examinerons ensuite les caractéristiques de cette thérapie dans le but de mieux connaître et comprendre ce qu'est le TEC. Nous examinerons leurs effets secondaires et les relierons à leur capacité thérapeutique.

Qu'est-ce que la thérapie électroconvulsive?

La thérapie électroconvulsive est un traitement conçu pour soulager la dépression aiguë, le trouble bipolaire, la schizophrénie et d'autres maladies mentales graves.

Pour de nombreux patients, ce traitement apporte un soulagement significatif de leur pathologie. Et ce qui est plus important, dans certains cas, c'est la seule thérapie qui procure des effets thérapeutiques.

Pour son application, un dispositif électrique est nécessaire, qui envoie des impulsions électriques directement au cerveau. Pour ce faire, il est nécessaire de placer une série d'électrodes dans des zones spécifiques du crâne.

La décharge électrique produite sur le cerveau est très brève (quelques secondes). L'application de la décharge produit une crise cérébrale brève et contrôlée, qui dure entre 30 secondes et 2 minutes, selon les cas.

Pour appliquer cette thérapie, l'anesthésie générale doit être utilisée. C'est-à-dire que le patient doit être totalement endormi avant son application.

De même, il est nécessaire d'appliquer un relaxant musculaire et un protecteur dentaire afin d'éviter d'éventuels dommages lors de la crise.

Il convient de noter que l'intervention du TEC est remarquablement courte. La décharge elle-même dure quelques secondes et l'effet total de l'anesthésie se prolonge pendant quelques minutes.

De cette façon, malgré le fait que ce traitement nécessite tous les soins avant l'administration de l'anesthésie, il ne nécessite pas d'hospitalisation. En fait, l'ECT ​​peut être appliqué à la fois aux patients hospitalisés et aux patients ambulatoires.

Applications TEC

La thérapie électroconvulsive est un traitement très utilisé en santé mentale et est essentielle dans certains cas de troubles psychiatriques graves.

Principalement, l'ECT ​​est utilisé pour le traitement de la dépression, de la schizophrénie, des loisirs et de la catatonie, car ce sont les psychopathologies dans lesquelles il s'est avéré efficace.

Cependant, cette thérapie est considérée de nos jours comme un traitement de deuxième intention. L'ECT est utilisé pour traiter les patients présentant ces pathologies qui ne répondent pas aux médicaments ou à d'autres thérapies.

Plus précisément, l'American Psychiatric Association (APA) postule l'utilisation d'ECT comme option thérapeutique chez les patients présentant les caractéristiques suivantes.

1. La pharmacothérapie n'a pas été efficace dans le traitement du premier épisode ou dans la prévention de la récurrence du trouble.

2. La pharmacothérapie ne peut être administrée en toute sécurité ou le patient présente certaines caractéristiques qui rendent son application difficile.

3. Le patient préfère la thérapie électroconvulsive au traitement pharmacologique.

Par conséquent, l'ECT ​​n'est le traitement de premier choix pour aucune pathologie, car il existe actuellement une nette préférence pour l'utilisation de médicaments psychotropes.

Cependant, la faible efficacité et les problèmes d'application que présentent les médicaments dans certains cas de troubles mentaux graves font du TEC une technique très utilisée.

De même, ECT a montré qu’il n’avait pas une efficacité thérapeutique inférieure à celle de nombreux médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de la dépression majeure, de la schizophrénie ou du trouble bipolaire.

Indications du TEC

La Food and Drug Administration (FDA) postule six pathologies différentes pour lesquelles l'utilisation d'ECT est indiquée. Ce sont: la dépression unipolaire et bipolaire, la schizophrénie, le trouble bipolaire maniaque et mixte, le trouble schizoaffectif, le trouble schizophréniforme et la manie.

1. La dépression

La dépression majeure et sévère est la pathologie par excellence de l'ECT. En fait, le taux de guérison de ce traitement pour chaque épisode dépressif est de 70%.De cette façon, en particulier chez les sujets dépressifs qui ne répondent pas à la pharmacothérapie ou à la psychothérapie, l'utilisation d'ECT doit être envisagée.

De même, la thérapie électroconvulsive est un traitement particulièrement pertinent pour intervenir sur les dépressions psychotiques, chez les sujets présentant un risque élevé de suicide et chez les patients qui refusent de manger ou qui présentent un état de forte inactivité.

En fait, l'ECT ​​est beaucoup plus efficace dans le traitement de la dépression psychotique (efficacité de 92 à 95%) que dans l'intervention de la dépression mélancolique (efficacité de 55 à 84%).

Enfin, il a été démontré que la combinaison de l'ECT ​​et des médicaments favorise un meilleur pronostic. Une étude récente a montré que la combinaison des deux techniques réduisait les rechutes de 45% de plus que l’usage unique de drogues.

2. La schizophrénie

L'utilisation d'ECT dans la schizophrénie est soumise à la combinaison de médicaments. En fait, rien ne prouve que la thérapie électroconductrice seule soit efficace dans le traitement de cette affection.

En ce qui concerne la combinaison de médicaments et d'ECT, on constate que l'intégration des deux techniques a une efficacité comprise entre 50 et 70%.

Ces données montrent que l'ECT ​​peut être une bonne option thérapeutique dans le traitement de la schizophrénie. Surtout dans les cas où le traitement par antipsychotiques est insuffisant pour garantir un bon pronostic.

3. Trouble schizoaffectif et trouble schizophréniforme

Le trouble schizoaffectif et le trouble schizophréniforme sont tous deux des pathologies très proches de la schizophrénie. De cette manière, l'efficacité de l'ECT ​​pour ces altérations est très similaire à celle mentionnée ci-dessus.

Plus précisément, on soutient que l'ECT ​​peut être une option particulièrement indiquée pour le trouble schizoaffectif, car il constitue un trouble psychotique avec une humeur altérée, de sorte qu'il bénéficie des effets produits par l'ECT ​​sur les deux troubles.

4. Mania

L'ECT est une excellente option de traitement dans les cas où le traitement pharmacologique n'est pas suffisamment rapide. Chez les patients qui présentent des niveaux d'agitation élevés ou un épuisement physique extrême, le traitement par électrochocs entraîne une intervention rapide et efficace.

De même, l'ECT ​​est également indiqué dans les cas où le traitement pharmacologique ne parvient pas à inverser complètement l'épisode maniaque. La thérapie électroconvulsive a un taux de réponse proche de 80% dans le traitement de la manie.

Mécanismes d'action du TEC

Le mécanisme d'action du TEC reste, aujourd'hui, en phase de recherche. En général, quatre théories ou quatre mécanismes possibles par lesquels la thérapie électroconvulsive exerce ses effets thérapeutiques sont postulés.

Ces quatre mécanismes sont les suivants: effets sur le système monoaminergique, effets neuroendocriniens, effets neurotropes et effets anticonvulsivants.

1. Effets sur le système monoaminergique

Les décharges électriques produites par le TEC provoquent une altération et une modification du fonctionnement de divers neurotransmetteurs.

Spécifiquement, il est postulé que le fonctionnement de la sérotonine et de la norépinéphrine serait celui qui est le plus influencé par les décharges électriques.

a) Augmentation de la transmission sérotoninergique

Il a été montré comment ECT modifie le fonctionnement postsynaptique du système sérotoninergique. Spécifiquement, les récepteurs de sérotonine de type 1A et 2A augmentent dans les régions corticales et dans l'hippocampe après l'application de l'ECT.

La relation entre la sérotonine et la dépression étant bien établie, ce mécanisme d'action expliquerait son potentiel thérapeutique pour cette pathologie. De même, les antidépresseurs ont tendance à diminuer les récepteurs postsynaptiques, ce qui explique pourquoi l’ECT est plus efficace que les médicaments dans certains cas.

b) Inhibition de la transmission noradrénergique.

Les effets des décharges d'ECT sont similaires à ceux des antidépresseurs. De cette façon, la thérapie électroconvulsive augmente le niveau de norépinéphrine et la sensibilité des récepteurs adrénergiques alpha 1. De même, elle diminue les récepteurs alpha 2 et la sensibilité aux récepteurs bêta-adrénergiques.

2. Effets neuroendocriniens

Les rejets de thérapie électroconvulsive génèrent une augmentation de la libération de diverses hormones et neuropeptides. Spécifiquement, après ECT, la prolactine, le cortisol, l'ocytocine et la vasopressine sont augmentés.

Cette augmentation des hormones est due à une diminution aiguë de l'inhibition dopaminergique dans l'hypothalamus. Ce facteur contribuerait à expliquer les effets thérapeutiques de l'ECT ​​dans l'amélioration des manifestations motrices de la maladie de Parkinson.

3. Effets neurotropes

Les théories suggèrent que l'ECT ​​augmente l'expression du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). De cette manière, la thérapie pourrait prévenir et inverser les déficits en BDNF.

Le BDNF est une neurotrophine dont le déficit est impliqué dans la physiopathologie du stress et de la dépression.Ainsi, en augmentant l'expression de ce facteur, des effets thérapeutiques pourraient être obtenus pour différents troubles mentaux.

4. Effets anticonvulsivants

L'ECT lui-même agit comme un anticonvulsivant, car son application produit des crises et augmente le seuil des crises à mesure que les séances de traitement sont appliquées.

Des études avec la tomographie par émission de positons (TEP) montrent comment, au cours de l'ECT, le débit sanguin cérébral, l'utilisation du glucose et de l'oxygène et la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique augmentent.

De même, certaines études montrent que l'ECT ​​provoque également une augmentation des taux de GABA dans le cerveau.

De cette manière, la thérapie électroconvulsive serait non seulement efficace pour atténuer directement les symptômes des psychopathologies, mais permettrait également d'accroître l'efficacité du traitement pharmacologique, raison pour laquelle les deux traitements sont souvent combinés.

Effets secondaires du TEC

L'ECT est une thérapie spectaculaire. En fait, il est interprété socialement comme un traitement extravagant qui entraîne de multiples effets secondaires.

Cependant, les effets secondaires de l'ECT ​​ne sont pas excessivement supérieurs à ceux pouvant être causés par des médicaments antipsychotiques ou d'autres médicaments.

Les effets secondaires de la thérapie par électrochocs sont les suivants:

1. cardiovasculaire

Au début de la décharge, le corps réagit par une bradycardie (ralentissement de la respiration). Par la suite, une tachycardie, une hypertension et d'autres tachyarythmies se produisent.

À long terme, certains cas d’ischémie légère ont été décrits, en particulier chez des patients ayant déjà présenté des pathologies caridovasculaires.

2. Dommage cognitif

C'est probablement le principal effet secondaire de l'ECT. Cependant, il existe des variations individuelles dans les altérations cognitives. Dans la plupart des cas, les sujets connaissent une période de confusion critique qui dure environ 30 minutes.

La perte de mémoire peut apparaître à long terme, mais avec l'utilisation d'électrodes unilatérales, l'engagement de la mémoire est diminué.

3. Crises spontanées

Seulement 0,1 à 0,5% des sujets qui font des ECT développent des crises spontanées, une incidence légèrement supérieure à celle de la population générale.

Contre-indications du TEC

La performance de la thérapie électroconvulsive chez les sujets souffrant d'hypertension intracrânienne est complètement déconseillée. De même, les patients souffrant de lésions cérébrales, d'infarctus aigu du myocarde, d'accident vasculaire cérébral récent et de phéochromocytome ne peuvent pas non plus effectuer d'ECT.

D'autre part, il existe d'autres pathologies qui peuvent augmenter le risque de souffrir d'effets secondaires avec l'ECT. Celles-ci sont considérées comme des contre-indications relatives et sont:

• Effectuer un traitement anticoagulant.
• Insuffisance cardiaque insuffisante.
• Lésion pulmonaire grave
• Ostéoporose sévère
• Fracture d'os longs.
• Décollement de la rétine.

Références

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