Que sont les Apraxias? (Troubles moteurs)

Le apraxie il est défini comme l'incapacité à effectuer des mouvements volontaires en l'absence de paralysie ou d'autres troubles moteurs ou sensoriels (Kolb et Whishaw, 2006).

Le Dr Liepman, qui a découvert ce trouble, l'a décrit comme "l'incapacité à effectuer des mouvements intentionnels, bien que la mobilité soit préservée" (Cité dans Mohr, Lazar, Marshall et Hier, 2004).

C'est-à-dire que les personnes souffrant de ce type de trouble ne peuvent pas effectuer les mouvements nécessaires pour effectuer une action, tels que le boutonnage, mais peuvent bouger normalement si les mouvements sont spontanés.

L'apraxie ne doit pas être confondue avec la dyspraxie ou l'ataxie, car ces troubles impliquent un manque de coordination motrice générale affectant tous les types de mouvements.

Types d'apraxie

Les apraxies sont classées en fonction du type d'action motrice spécifique affectée ou de la zone du cerveau lésée. Les apraxies les plus fréquentes seront décrites: apraxie idéo-motrice, constructive, ideatory et la apraxie de la parole. Les moins fréquents seront inclus dans la section "autres apraxias".

Apraxie idéo-motrice

Ce type d'apraxie est le plus fréquent, bien qu'il soit déjà considéré comme une maladie rare, et se caractérise par le fait que les patients qui en souffrent ne peuvent pas copier des mouvements ou faire des gestes quotidiens tels que hocher la tête ou saluer.

Ces patients peuvent décrire les étapes à suivre pour effectuer l'action, mais ne peuvent imaginer réaliser l'action ou l'exécuter eux-mêmes.

Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir un exemple de personne avec apraxie idéo-motrice:

Il existe plusieurs niveaux d'apraxie idéo-motrice en fonction de leur gravité. Dans les cas bénins, les patients effectuent des actions sans précision ni maladresse, tandis que dans les cas les plus graves, les actions sont vagues et deviennent méconnaissables.

À tous les niveaux de gravité, le type d'actions les plus touchées sont celles qui doivent être effectuées lorsque des instructions verbales sont données. Il s'agit donc d'un type de test utilisé pour vérifier si la personne souffre d'apraxie idéomotrice.

Un autre type de test est largement utilisé dans le diagnostic de cette maladie est la copie la preuve de mouvements de série mis au point par Kimura a montré que les déficits de ces patients peuvent être quantifiés si on leur donne l'instruction de copier une série de mouvements effectués avec une zone corps spécifique

Selon Heilman, les lésions du lobe pariétal provoqueraient une apraxie idéo-motrice, car c'est là que les humains auraient stocké les «programmes moteurs» pour effectuer des actions quotidiennes.

Pour mener à bien les actions, ces programmes doivent être transmis à la zone motrice principale (dans le lobe frontal), qui serait chargée d'envoyer l'ordre d'effectuer l'action aux muscles.

Selon la théorie de Heilman existe deux types de lésions qui pourraient entraîner une apraxie Ideomotor (1) lésion directe dans les zones contenant les programmes « automobiles » et (2) les dommages aux fibres qui relient les programmes « automobiles » avec secteur moteur primaire.

Il y a aussi eu des cas avec des symptômes semblables à ceux de idéomotrice apraxie après une blessure dans le corps calleux, qui relie les deux hémisphères, mais il faut encore étudier ces cas pour voir si nous sommes confrontés vraiment une apraxie idéomoteur et ce que leur cause

Il n'existe pas de méthode spécifique pour traiter l'apraxie, car ses symptômes ne sont pas réversibles, mais l'ergothérapie peut aider à améliorer la qualité de vie du patient.

Ce type de thérapie consiste à diviser par composants les actions quotidiennes telles que le brossage des dents et l’enseignement des composants séparément, avec beaucoup de persévérance, le patient pouvant effectuer à nouveau les actions, bien que de manière un peu maladroite.

Apraxie de construction

L'apraxie de construction est la deuxième plus fréquente. Les patients qui souffrent de ce type d'apraxie sont incapables d'effectuer des actions motrices nécessitant une organisation spatiale, telles que faire un dessin, faire des figures avec des blocs ou imiter un mouvement facial spécifique.

Ce type d'apraxie peut se développer après avoir subi une blessure dans la partie postérieure du lobe pariétal de l'un des hémisphères, bien qu'il ne soit pas clair si les symptômes diffèrent selon l'hémisphère où ils se produisent.

Mountcastle suggère que les lésions du lobe pariétal causerait apraxie parce que cette région reçoit des informations sur la position et le mouvement de notre corps, donc si vous êtes blessé provoquer un dysfonctionnement lors du contrôle du mouvement de nos membres.

Les apraxies de construction surviennent généralement en raison d'infarctus cérébraux ou en tant que cause du développement de la maladie d'Alzheimer.

L'un des tests les plus utilisés pour diagnostiquer ce type d'apraxie consiste à demander au patient de copier un dessin. Ce test peut être différencié même si le apraxie est causée par des lésions dans le lobe pariétal gauche, à droite ou à la maladie d'Alzheimer, car le type de dommages fait que les patients copier des dessins avec des caractéristiques spécifiques.

La thérapie la plus utilisée en cas d'apraxie de construction est la simulation mentale d'actes moteurs, comme son nom l'indique, cette thérapie a pour but d'imaginer que le patient réalise les actions motrices pas à pas.

Apraxie ideatory

Les patients avec Apraxie ideatory ils se caractérisent par un déficit dans l'exécution d'actions complexes nécessitant une planification, par exemple l'envoi d'un courrier électronique ou la préparation d'aliments. Certains chercheurs pensent qu’il s’agit simplement d’un niveau plus élevé d’apraxie idéo-motrice, mais d’autres affirment que c’est un autre type d’apraxie.

Comme l'apraxie idéo-motrice est produite par des lésions dans le lobe pariétal de l'hémisphère dominant, la zone exacte où se produit cette lésion n'est pas connue.

Ce type d'apraxie est difficile à diagnostiquer, car il survient généralement avec d'autres troubles tels que l'agnosie ou l'aphasie. L'un des tests les plus utilisés pour le diagnostiquer consiste à présenter au patient une série d'objets, il doit simuler qu'il utilise chacun trois fois en utilisant différentes étapes pour chaque simulation. Renzi et Luchelli établiront une échelle pour vérifier le niveau de détérioration du patient en fonction des erreurs commises.

Le traitement de ce type d'apraxie est compliqué car il est généralement irréversible mais l'ergothérapie peut aider, en effectuant le même type d'exercices que dans le traitement de l'apraxie idéo-motrice. Le pronostic est meilleur si le patient est jeune et que la lésion a été provoquée par un infarctus cérébral car, grâce à la plasticité cérébrale, d’autres régions du cerveau peuvent assurer une partie de la fonction de la région lésée.

Apraxie de la parole

Le apraxias de la parole elles sont décrites comme l'incapacité de reproduire la séquence motrice nécessaire avec la bouche pour pouvoir parler clairement et intelligemment. Il peut se produire chez les adultes et les enfants en âge d'apprendre de parler, même si chez les enfants, on parle souvent de dyspraxie du développement verbal.

Ce type de apraxie est causée par des lésions dans les régions où les zones motrices qui contrôlent le mouvement des muscles de la bouche, mais ils ont aussi trouvé des cas de patients présentant des lésions dans l'insula et l'aire de Broca.

Bien que ce soit en anglais, dans la vidéo suivante, vous pouvez voir les enfants avec apraxie de la parole dès 1h55:

Ces lésions sont généralement causées par une crise cardiaque ou une tumeur, mais elles peuvent également être la conséquence de la dégénérescence neuronale typique des maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer.

Apraxies discours habituellement par un spécialiste dans le langage, qui doit procéder à un examen approfondi des déficits du patient, y compris des tâches telles que plissement, souffler, lécher, soulevant la langue, manger, parler ... est diagnostiqué, devrait également effectuer un examen physique de la bouche pour vérifier l'absence de problèmes musculaires empêchant le patient de parler correctement. Le diagnostic est généralement appuyé par des résonances magnétiques dans lesquelles les régions endommagées peuvent être observées.

La majorité des apraxies de la parole causées par un infarctus se rétablissent généralement spontanément, mais celles causées par des troubles neurodégénératifs nécessitent généralement l'utilisation de thérapies. Parmi les thérapies étudiées, celles qui ont montré une plus grande efficacité sont celles qui comprennent des exercices de production sonore et des répétitions de vitesse et de rythme.

Ces exercices sonores sont généralement réalisés avec le soutien du professionnel en termes de positionnement des muscles et du mouvement articulatoire. Ces traitements donnent généralement de bons résultats et sont efficaces à long terme.

Autres apraxies

Apraxia de la marche

Le apraxie de la marche Il est défini comme l'incapacité de bouger les jambes pour pouvoir marcher naturellement, sans que le patient présente de paralysie ou de problème musculaire.

Ce type d'apraxie se produit généralement chez les personnes âgées qui ont subi une ischémie sur l'IRM dilatation souvent vu des ventricules, qui sont impliqués dans le mouvement propre des membres inférieurs.

En plus des problèmes de démarche, les patients présentent généralement d'autres symptômes tels que l'incontinence urinaire, le déséquilibre et même des déficits cognitifs.

En l'absence de traitement, les patients atteints de ce type de trouble peuvent souffrir d'une paralysie totale des membres inférieurs et d'un grave déficit cognitif.

Un type de thérapie qui se révèle très efficace est la stimulation magnétique, dans une étude de Devathasan et Dinesh (2007) ont montré que les patients traités par stimulation magnétique sur les zones à moteur pendant une semaine significativement amélioré leur démarche.

Apraxie cinétique des extrémités

Le apraxie cinétique des extrémitésComme son nom l'indique, implique un déficit dans le mouvement fluide des membres inférieur et supérieur, les personnes qui souffrent de ce trouble ont souvent des problèmes les habiletés motrices brutes (mouvement des bras et des jambes) et motricité fine (mobiles doigts, écris, prends les choses ...).

Ce type de apraxie se produit habituellement par une dégénérescence des neurones moteurs, situés dans le lobe frontal et pariétal, à la suite d'une maladie neurodégénérative telle que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, mais peut aussi être une cause d'un accident vasculaire cérébral.

Le traitement des apraxies cinétiques est généralement axé sur la formation du patient à l’utilisation d’objets du quotidien pour améliorer sa qualité de vie.

Apraxie buccofaciale ou faciale-orale

Les patients qui souffrent apraxie buccofaciale Ils sont incapables de contrôler correctement les muscles du visage, de la langue et de la gorge. Par conséquent, ils ont de la difficulté à mâcher, à avaler, à cligner des yeux, à sortir la langue, etc.

Ce handicap se produit lorsque la personne a l'intention d'exécuter les mouvements intentionnellement et non pas lorsqu'elle est involontaire, c'est-à-dire qu'elle ne survient que lorsque la personne réfléchit aux mouvements avant de les exécuter.

Le apraxie orofaciale se produisent souvent avec apraxie cinétique des extrémités, bien que toujours pas ce que la relation entre ces deux types de apraxie est connu sous le nom apraxie cinétique se produit généralement après une blessure au lobe frontal et pariétal, tandis que les blessures Les personnes souffrant d'apraxie orofaciale sont très diverses, par exemple le cortex préfrontal, l'insula ou les noyaux gris centraux.

Il a été démontré que le traitement par biofeedback est efficace dans ce type d'apraxie, mais on ne sait pas encore si ce traitement est efficace à long terme. thérapie implique Biofeedback la disposition des capteurs qui détectent l'activation des muscles du visage et de la bouche, de sorte que le professionnel peut voir les muscles que vous essayez de déplacer le patient et le corriger si nécessaire.

Apraxie motrice oculaire

Le apraxie oculomotrice implique la difficulté ou l'incapacité à effectuer des mouvements oculaires, en particulier des saccades (déplacer les yeux sur les côtés) destinées à diriger le regard vers un stimulus visuel.

Un tel apraxie diffère de ce qui précède peut se produire à la fois sous forme que congénitalement acquise, à savoir de la naissance peut être due à l'héritage d'un gène. L'apraxie oculomotrice congénitale peut être de plusieurs types en fonction du gène affecté.

L’apraxie oculomotrice de type 2, causée par une mutation du gène SETX, est l’une des plus étudiées. Ce apraxie est un symptôme caractéristique de la maladie dégénérative est la maladie de Gaucher et, malheureusement, conduit souvent à la mort précoce des enfants qui souffrent, mais heureusement, il commence à effectuer un traitement enzymatique qui remplace les enzymes inactives avec de nouvelles . Les cas plus graves nécessitent souvent une greffe de moelle osseuse.

Lors de son acquisition apraxie est généralement due à des lésions du corps calleux, cervelet et quatrième ventricule, généralement causée par plusieurs coups.

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