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Double pathologie Symptômes, causes et traitement
Ledouble pathologie c'est l'assentiment d'un même individu, d'une part, d'un trouble dû à la consommation de substances et, d'autre part, d'un trouble psychiatrique comorbide.
La prévalence de cette situation de co-morbidité est élevé, de sorte que le terme double diagnostic habituellement réservé aux cas d'abus de drogues et de la dépendance avec la présence comorbidité des troubles mentaux graves, en particulier psychotiques et / ou affectifs.
Caractéristiques de la double pathologie
En pathologie double, la dépendance peut être une substance ou un comportement (jeu pathologique). Pour les substances peuvent être acceptées culturellement xanthines (café, teina), l'alcool ou le tabac ou les non acceptés comme le cannabis, les opiacés ou des stimulants.
Pour sa part, les troubles mentaux sont souvent des troubles de l'humeur (par exemple, la dépression majeure ou trouble bipolaire), les troubles anxieux (par exemple trouble d'anxiété généralisée ou trouble d'anxiété sociale), troubles de la personnalité, des troubles psychotiques ou de troubles Déficit d'attention (TDAH).
L'importance de cette comorbidités a été démontrée dans de nombreuses études en raison de l'influence pour le traitement clinique, de l'évolution des deux troubles et les coûts engendrés.
L'utilisation de substances psychoactives est fortement associée à la morbidité psychiatrique, non seulement chez les adultes, mais aussi aux premiers stades de la vie.
Dans notre société, la toxicomanie est un problème qui concerne la santé publique. Dans la population générale, le pourcentage de personnes qui consomment ou ont consommé un type quelconque de substance légale / illégale à un moment donné de leur vie est très élevé.
Epidémiologie du double patient
La double pathologie est un problème grave compte tenu de ses taux épidémiologiques. Les différentes études menées dans la population générale et dans la population clinique ont montré que la comorbidité entre un trouble mental et un trouble lié à la consommation de substances psychoactives se situe entre 15 et 80%.
Il est également souligné qu'environ 50% des personnes atteintes de troubles mentaux satisfont aux critères d'un trouble lié à l'utilisation de substances à un moment donné de leur cycle de vie.
Environ 55% des adultes ayant un trouble lié à l'utilisation d'une substance avaient également un diagnostic de trouble psychiatrique avant l'âge de 15 ans.
En outre, différentes études ont montré que les prévalences de comorbidité chez les patients psychiatriques présentant des troubles liés à l'utilisation de substances sont plus élevées que celles de la population générale, qui se situent entre 15 et 20%.
Par exemple, une étude de Crowley et al. (1979) ont noté qu'environ un tiers des patients admis dans un hôpital psychiatrique présentaient un trouble de toxicomanie en même temps.
Un grand nombre d'études épidémiologiques et cliniques menées depuis les années 1980 ont montré que l'incidence des troubles psychiatriques était plus élevée chez les sujets présentant des troubles liés à l'utilisation de substances.
De même, les patients atteints de troubles psychiatriques ont également une plus grande propension ou vulnérabilité à consommer des substances psychoactives.
Les patients doubles sont sérieux d'un point de vue clinique et social.
Du système de santé, il est nécessaire de faire face au double besoin qu’elles présentent: d’une part, de passer de la santé mentale à leur trouble psychiatrique; d'autre part, de la toxicomanie, pour faire face à leur dépendance.
Profil patient double
Les patients ayant une double pathologie, comparés à ceux qui n'ont qu'un diagnostic de toxicomanie ou de troubles mentaux, nécessitent généralement plus d'hospitalisation et des soins d'urgence plus fréquents.
En outre, ils supposent une augmentation des coûts sanitaires, une plus grande comorbidité médicale, des taux de suicide plus élevés, une plus faible observance du traitement et des résultats de traitement rares.
Ils présentent également un taux de chômage, une marginalisation, des comportements perturbateurs et des risques plus élevés. En outre, il existe un risque plus élevé d’infections telles que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), les hépatites, etc., et davantage de comportements auto-hétéroagrisés.
Très souvent, ils ne disposent pas de réseaux de soutien social, vivent dans des conditions qui peuvent être considérés comme stressant, souffrent de plusieurs dépendances de drogues (modèle de polytoxicomanie) et sont à risque élevé de sans-abri.
Ils présentent généralement un manque de conscience de la maladie, des difficultés à assumer et à communiquer qu'ils présentent une dépendance. En outre, ils sont généralement identifiés avec un seul des troubles, la toxicomanie ou un trouble psychiatrique.
Ils ont un taux d'échec élevé lors d'interventions thérapeutiques antérieures et une forte probabilité d'avoir des rechutes.
En ce qui concerne les substances, à l'exclusion de la nicotine, le médicament le plus couramment utilisé en double pathologie est généralement l'alcool, puis le cannabis, suivi de la cocaïne / des stimulants.
L'histoire naturelle du diagnostic sévère double ont généralement tendance à aggraver l'adaptation sociale à exacerber leurs comportements mésadaptés et se termine habituellement en difficulté comme un revenu en prison, l'hospitalisation psychiatrique et l'exclusion sociale.
De plus, parfois, identifier clairement et valablement le double diagnostic peut être compliqué.C'est parce que les médicaments agissent sur le système nerveux central et que ses effets peuvent ressembler aux symptômes de certains troubles mentaux.
Par exemple, l'insomnie générée par un médicament peut être confondue avec celle qui est spécifique à un trouble de dépression majeure, de sorte que la différenciation des symptômes psychopathologiques des effets des médicaments peut être compliquée.
De plus, il faut garder à l'esprit que les troubles mentaux sont des syndromes dans la mesure où ils présentent un ensemble de symptômes articulaires et ne présentent pas de marqueurs biologiques clairs permettant d'identifier et de valider un diagnostic.
D’après les études, d’autres caractéristiques sociodémographiques du profil de la double pathologie montrent que la proportion d’hommes, le nombre de célibataires ou le nombre de crimes ayant des répercussions juridiques sont plus élevés.
D'autres études ont également révélé une prévalence plus élevée du faible statut socioéconomique ou d'un niveau d'éducation inférieur.
De même, il a également été observé que la consommation était plus élevée chez les personnes ayant des antécédents familiaux de consommation.
Comme mentionné précédemment, le premier médicament consommé est la nicotine, considérée comme la première cause de morbidité et de mortalité dans le monde occidental et se répercutant sur un grand nombre de pathologies (cardiovasculaires, respiratoires ...).
Après cela, l'alcool, le cannabis et la cocaïne sont les drogues les plus consommées. En bi-pathologie, la consommation de drogues est la forme de consommation la plus répandue.
Le type de médicament consommé varie également en fonction du trouble psychiatrique auquel nous faisons référence.
Par exemple, certaines études ont montré que dans la schizophrénie, les drogues les plus consommées sont l’alcool et le cannabis, tandis que la cocaïne est consommée par un pourcentage plus faible de patients atteints de schizophrénie.
Cependant, chez les psychoses schizophréniformes, par exemple, les changements de modèle et les drogues les plus consommées sont le cannabis et la cocaïne, l’alcool étant moins consommé par les personnes atteintes de cette pathologie psychiatrique.
Il n'est pas nécessaire de se préoccuper des drogues jugées "plus problématiques". Les xanthines (caféine, théine ...), peut-être celles considérées comme plus "normales" pour la population, peuvent également augmenter la consommation d'autres substances.
Environ 66% des patients qui consomment beaucoup de caféine consomment également des sédatifs et des hypnotiques. Lorsque les doses sont faibles, les xanthines produisent une euphorie et se renforcent, mais à des doses plus élevées, elles peuvent provoquer une dysphorie et une anxiété.
Causes de la double pathologie
La plupart des étudiants en biologie pathologique (tels que Casas, 2008) indiquent que la double pathologie résulte de différentes variables étiologiques.
Celles-ci sont à la fois génétiques et environnementales et se répercutent mutuellement, générant des changements neurobiologiques dans lesquels elles créent des cognitions, des émotions et des comportements conduisant à une maladie mentale formée par deux entités: un trouble mental et une dépendance.
Nous avons trouvé plusieurs hypothèses qui expliquent la comorbidité entre un trouble lié à une substance et un trouble mental.
D'une part, l'une des hypothèses indique que la toxicomanie ainsi que d'autres troubles psychiatriques sont des expressions symptomatiques autres que des anomalies neurobiologiques similaires.
Il peut y avoir une vulnérabilité particulière de la part du sujet à souffrir des deux troubles. Par exemple, ce serait l'exemple des troubles de la personnalité.
D'autre part, une autre hypothèse indique qu'en administrant des médicaments de manière continue et récurrente, grâce à des mécanismes d'adaptation neurologiques, des changements neurobiologiques se produisent qui présentent des éléments communs avec les anomalies présentes dans divers troubles.
De cette manière, nous comprenons que la relation entre les troubles liés à l’usage de substances et les troubles mentaux varie selon chacun des troubles.
Par conséquent, en double pathologie, il peut y avoir plusieurs possibilités. D'une part, le premier trouble peut influencer le développement du second, de sorte que ce dernier, par la suite, suit son cours indépendamment du premier.
Dans ce cas, nous pourrions voir comment, à partir de la consommation de certaines substances, une psychose peut se développer, par exemple. Ceci est illustré par la consommation de cannabis qui provoque une épidémie psychotique.
De cette manière, une dépendance à la drogue apparaît comme un trouble primaire qui induit une pathologie psychiatrique. C'est le mécanisme qui défend la théorie de la neurotoxicité.
Les symptômes les plus fréquents de la consommation de drogues sont la dépression, l'anxiété et les épidémies de drogues telles que le cannabis, l'alcool, la cocaïne et d'autres stimulants.
Cependant, l'exemple inverse peut également être donné, c'est-à-dire qu'à partir d'un trouble mental ou psychiatrique, un trouble dû à la consommation de substances se développe.
Par exemple, lors d'un épisode maniaque au cours duquel la personne consomme de l'alcool, cela peut entraîner un trouble lié à la consommation d'alcool.
Dans ce cas, la psychopathologie est le facteur de risque de développer une dépendance aux médicaments. La consommation se produit pour soulager divers symptômes tels que la dépression ou l'anxiété.
Il suffit de garder à l'esprit qu'une autre possibilité dans cette relation est le fait que l'utilisation de substances peut réduire les symptômes psychiatriques d'un trouble ou non traité correctement ou peut-être passée inaperçue et n'a pas été diagnostiquée.
Dans ce cas, si nous traitons le trouble psychiatrique, la consommation de substances peut disparaître.
Il est également possible que la relation entre les deux soit indépendante. C'est-à-dire que la même personne présente un trouble psychiatrique et indépendamment un trouble de consommation de substances. Dans ce cas, l'intervention doit être indépendante.
Enfin, nous devons distinguer dans la relation entre les deux, que certains syndromes peuvent être des symptômes psychiatriques temporaires et que, une fois le temps écoulé, il se stabilise. C'est le cas d'une psychose semblante à la schizophrénie due à une intoxication due à la consommation de drogue.
Nous devons garder à l’esprit que certaines hypothèses suggèrent également que l’apparition précoce de la toxicomanie est associée à une plus grande probabilité de présenter une double pathologie à l’adolescence.
Différents auteurs avertissent qu'il peut exister un facteur de vulnérabilité commun à l'enfance, à l'adolescence et à l'âge adulte.
En ce sens, la vulnérabilité qui conduit l'enfant à présenter un problème de comportement à l'adolescence peut conduire à déposer une substance de pathologie, les deux manifestations problématiques différentes du même problème.
Suivant l'étiologie et les facteurs prédisposant à la double pathologie, nous pouvons mettre en évidence sa nature multifactorielle.
le facteur génétique (capricieuse) décrit d'un côté et d'autre part le facteur environnemental (en particulier l'influence de la famille, nous avons déjà fait valoir plus tôt qu'il n'y a plus tendance à consommer un modèle familier de la consommation).
Les différentes études rassemblent trois domaines d'étude en termes de prédisposition à la pathologie dualiste: la relation entre le comportement et les gènes, l'expressivité émotionnelle et l'interaction entre la dynamique familiale et la pathologie infantile.
Quand une famille est équilibrée, elle présente cohésion et chaleur entre les différents membres; ils sont capables de s'adapter de manière optimale aux changements qui se produisent tout au long de la vie.
Cependant, les familles ayant des problèmes sont contre. Lorsqu'il y a plus de conflits familiaux, cela est lié à l'apparition et à la consommation accrue de substances ainsi qu'aux problèmes de comportement chez ses membres.
Il est également l'influence du groupe de pairs important à cet âge, modulé par la dynamique globale et apportant dans de nombreux cas, l'adolescent à l'échec scolaire, le comportement anti-social ou la marginalisation.
En ce qui concerne l’étiologie des troubles psychiatriques, les antécédents psychiatriques des parents sont cruciaux.
Par exemple, le contexte familial problématique, les parents toxicomanes ou ayant des problèmes de personnalité peuvent être liés à des problèmes dépressifs, à des troubles dissociaux, à des troubles anxieux ou à un TDAH chez les enfants.
Cela est dû non seulement à l'étiologie génétique, mais aussi à l'influence de l'environnement, due aux modèles de discipline et à la modélisation parentale.
Par exemple, les interactions peuvent être basées sur des punitions physiques, la violence, etc., qui facilitent l'apparition précoce d'abus et d'autres comportements antisociaux chez les enfants.
Diagnostic et directives thérapeutiques
Comme nous l'avons déjà mentionné, la double pathologie est très variable. Tout cela fait qu'il est difficile de faire un diagnostic correct de ce que les patients psychopathologiques ayant une consommation de substances présentent.
Il y a différents facteurs en même temps entravent le diagnostic, comme le refus de l'usage de drogues par le sujet lui-même ou sa famille, des informations déformées, des problèmes psychothérapeute, modification des symptômes psychiatriques dus à la consommation, et ainsi de suite.
Le traitement le plus précis et le plus adéquat que ces patients doivent suivre, tant sur le plan pharmacologique que sur le plan psychosocial, fait encore défaut.
Occasionnellement, la pharmacologie appliquée au traitement a été étudiée chez des patients présentant des troubles psychiatriques, mais sans consommation de substances, ou chez des patients présentant un trouble de consommation, mais sans trouble psychiatrique comorbide.
Cela pose un problème lorsque nous essayons de l'appliquer à des personnes présentant une double pathologie, car les interactions, la tolérance, les effets secondaires, etc. peuvent être différents.
La même chose se produit dans la thérapie psychologique, car les stratégies ou les thérapies qui ont été efficaces dans le traitement des comportements addictifs, peuvent être inefficaces ou être nuisibles lorsqu'ils traitent également des patients qui ont également des troubles psychiatriques.
Il convient de noter que la thérapie de groupe, la thérapie d'urgence et les traitements résidentiels ont été présentés comme des traitements utiles pour les personnes présentant une double pathologie.
De même, des études indiquent que les patients présentant une double pathologie devraient recevoir des soins complets, de sorte que la dépendance et la pathologie psychiatrique soient traitées simultanément, garantissant ainsi des résultats à long terme.
En réadaptation, la double pathologie comporte des difficultés et des risques. Ils ont tendance à maintenir de meilleures compétences interpersonnelles, mais lorsqu'ils consomment des drogues, ils ont moins de chances de se rétablir.
Le respect du traitement et le maintien dans un programme de réadaptation sont coûteux, de sorte que les professionnels et les appareils auxquels ils s'adressent doivent être flexibles.
Les stratégies recommandées pour traiter les patients présentant une double pathologie sont leur participation, leur motivation, leur travail avec l'environnement, l'utilisation d'approches psychoéducatives, l'individualisation du traitement, leur donner des outils pour les former et travailler de manière coordonnée avec tous les professionnels.
La rééducation consiste à aider le sujet avec des outils pour planifier sa vie, l’aider à retrouver ses compétences et sa confiance en soi. Vous devez l'aider à retrouver son autonomie.
L'inclusion de la famille dans le traitement du patient à double pathologie favorise l'observance du traitement et l'accomplit mieux, ouvre la possibilité de réduire le conflit réactif à la consommation et réduit donc l'anxiété qui cause garder l'abstinence mieux.
Les traitements qui peuvent être donnés pour la double pathologie sont le traitement parallèle, où il intervient simultanément dans les deux problèmes.
Il peut s'agir d'un traitement séquentiel, où le traitement est reçu pour l'un des problèmes, généralement les plus graves, afin de poursuivre le traitement suivant lorsque le premier est stable.
Enfin, un traitement intégré, où les deux sont traités mais dans le cadre d’un programme intégré, conjointement et par la même équipe de travail.
Ce dernier traitement est le plus nécessaire pour travailler à la fois sur la toxicomanie et la psychopathologie psychiatrique. Il est intégré dans une perspective biopsychosociale et avec une équipe multidisciplinaire.
Compte tenu des principes de base du traitement, selon ce qui est proposé par le NIDA (Institut national de lutte contre les abus de drogues) des États-Unis, qui réglemente les traitements efficaces, l’importance du traitement individualisé et l’intégration du traitement et du traitement pharmacologiques sont soulignées. psychosocial
Le traitement psychosocial est celui qui améliore le pronostic des patients car il y a une meilleure observance du traitement, un temps d'abstinence plus long et une consommation totale moindre.
Gardez à l'esprit que l'efficacité et le traitement dépendent de la gravité du trouble psychiatrique, de la gravité du trouble lié à l'utilisation de substances et de l'interaction entre eux.
Dans le traitement ou l’intervention psychologique, la première partie consiste à stabiliser le patient, à s’attaquer aux symptômes psychiatriques qu’il présente, à ceux qui découlent du comportement addictif et à compléter l’évaluation.
Le double patient nécessite plus d'attention et de temps, plus de compétences de la part du professionnel au moment de servir et une plus grande acceptation et tolérance.
Vous devez établir des objectifs que le patient peut atteindre, réduire sa consommation et augmenter son adhésion au traitement.
Nous devons sensibiliser le patient à son problème, travailler sur le désir de consommer et sur la prévention des rechutes, son soutien social et ses compétences sociales et ses stratégies d'adaptation.
Il est essentiel de travailler à l’amélioration de la dynamique familiale et de la réadaptation à différents niveaux, que ce soit la famille, le social, le travail…
L'intervention doit être motivationnelle, psychoéducative, socio-familiale et à travers des techniques telles que la prévention des rechutes, la gestion des contingences, les techniques de résolution de problèmes et la prévention des rechutes.
1. Psychoéducation
Il s'agit du patient connaissant sa maladie, respectant le traitement, empêchant la consommation de toxines et de symptômes psychiatriques, apprenant à gérer ses symptômes et à résoudre et affronter des problèmes.
Il vise à améliorer le bien-être, la communication avec les autres et à savoir comment faire face à différentes situations sociales.
2. Approche cognitive-comportementale
Cette approche soutient que le symptôme est une expression de pensées et de croyances inadaptées dues à l'histoire personnelle de l'apprentissage.
Pour gérer les comportements additifs, des programmes multi-composants sont utilisés.
3. intervention motivationnelle
C'est crucial parce que l'adhésion au traitement en dépend. Il s'agit de prendre en compte le patient, ses opinions, ses besoins, ses motivations, ses solutions, leurs caractéristiques…
Il s'agit de la participation du patient au traitement et de la promotion de ce changement.
4. Intervention sociale et familiale
La double pathologie a un effet négatif sur les familles des patients. La famille ressent de la peur, de la colère, de la culpabilité, etc.
Il s’agit également de travailler avec les familles pour travailler sur le maintien du traitement, travailler sur des comportements inappropriés, etc., en leur offrant également un soutien affectif.
Défis futurs en double pathologie
L'étude de la double pathologie à l'avenir pose de grands défis. Étant donné les taux de prévalence élevés, la relation entre les deux troubles et les difficultés thérapeutiques, il s’agit d’un problème grave compte tenu de la comorbidité de plusieurs troubles.
Il est nécessaire de connaître les bases neurobiologiques, de les caractériser de manière clinique et diagnostique et de développer des traitements adéquats du point de vue pharmacologique, psychologique et social. Ainsi que le lieu où le traitement sera effectué (centres de santé mentale, centres de traitement de la toxicomanie).
Si nous pouvons mieux comprendre les relations entre les différentes variables qui influencent le développement des pathologies, nous pouvons approfondir l'étude et concevoir des stratégies pour évaluer, prévenir et travailler sur les facteurs les plus pertinents et réduire l'incidence et la morbidité de la pathologie. trouble de double usage et troubles psychiatriques.
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