Les principaux traitements pour l'alcoolisme

Le traitement de l'alcoolisme Il a des preuves scientifiques à l’appuyer, car l’alcool est l’un des médicaments exigeant une plus grande assistance, d’où la nécessité de disposer de traitements à jour.

Les alcooliques sont ceux qui abusent ou sont dépendants de l'alcool, un dépresseur du système nerveux central. Avec le tabac, ce sont les substances légales les plus consommées par la population en général et par les étudiants. Les hommes sont ceux qui abusent le plus et le début est au bas-âge moyen.

Lignes d'action thérapeutique pour l'alcoolisme

Dans le traitement de l'alcoolisme, il existe deux lignes d'action possibles:

• Programmes sans drogue dont le but est l'abstinence complète de la substance, en l'occurrence l'alcool. Les modèles médicaux adoptent cette orientation. Cela n'exclut pas que les modèles psychologiques assument également des programmes sans drogue, bien que leurs modèles explicatifs de base diffèrent de ceux qui sont biologiques et médicaux.

Dans cette orientation, nous trouvons des thérapies aversives, la gestion des contingences, les thérapies d'exposition, la thérapie cognitive, la formation aux compétences sociales, la prévention des rechutes, le programme à plusieurs composantes à large spectre et la thérapie comportementale et comportementale. couple

• Les programmes de réduction des méfaits. Son but n'est pas l'abstinence mais de minimiser les conséquences de la consommation.

On y trouve le programme de consommation contrôlée et l'entretien motivationnel.

Aspects généraux du traitement psychologique de l'alcoolisme

L'objectif du traitement psychologique de l'alcoolisme est de modifier les comportements directement liés à la consommation d'alcool, le sujet étant seul responsable de leur problème.

Le traitement vise à réduire l'intérêt de la personne pour l'alcool, tout en cherchant à accroître sa préférence pour d'autres activités liées à un fonctionnement adapté à long terme.

Les traitements de ce type ne sont pas effectués dans un régime hospitalier, mais dans l'environnement de la personne. Il faut garder à l'esprit que si la personne présente des symptômes de sevrage pour cesser de boire, il serait opportun de les désintoxiquer, avec des tranquillisants, à l'hôpital ou en clinique externe. Dans ces cas, le soutien du couple est essentiel, car cela aide à faire un pas important pour la désintoxication.

Traitements psychologiques de l'alcoolisme

Thérapie 1-Aversive

L'objectif de cette thérapie est de réduire ou d'éliminer le désir de la personne de consommer de l'alcool au moyen d'une série de stimuli ou d'images destinés à être associés à certaines indications de consommation d'alcool (couleur, goût, odeur, etc.). Les thérapies aversives peuvent être administrées de plusieurs manières:

Aversion chimique

Un certain stimulus de la boisson est jumelé comme le goût, avec un stimulant aversif tel que des nausées et des vomissements créés par un médicament qui provoque des vomissements (émétiques). Une fois que le médicament émétique est administré et que vous commencez à avoir des nausées et à vomir, vous devez boire. Vous devez goûter, sentir, faire tourner la boisson dans votre bouche et ensuite l'avaler.

Actuellement, le recours aux émétiques est davantage utilisé pour prévenir les rechutes.

Arrêt respiratoire

Les mêmes stimuli sont appariés, mais avec un arrêt respiratoire utilisant un médicament appelé anectine. Actuellement inutilisé

Choc électrique

Les stimuli d'une variété de boissons alcoolisées sont jumelés à un choc électrique.

Conscience cachée

Différentes options sont proposées, d’une part, différents types d’images très aversives sont utilisés pour le sujet, sous réserve d’une approche inadaptée de l’alcool.

Une autre option est une procédure de secours aversive, dans laquelle les images désagréables se terminent par l'imagination d'une réponse appropriée telle que le rejet de la boisson. L'option la plus utilisée actuellement est une combinaison d'aversion conditionnelle et de procédures d'évasion liées aux comportements appropriés.

Un large éventail de situations de consommation et de types de boissons sont utilisés.

Un bon prédicteur est la survenue de nausées conditionnées. Son utilisation est déconseillée dans certains cas (ex: dépression sévère, psychose, maladie cardiaque, troubles gastro-intestinaux, etc.).

Certaines variations sont la sensibilisation assistée (ex: utilisation d'une odeur désagréable) ou la sensibilisation émotionnelle (utilisation de scènes non liées à l'alcool à forte charge émotionnelle).

2-gestion des contingences

À partir de cette approche, la consommation d'alcool est considérée comme un comportement opératoire maintenu par le renforcement des effets sociaux et des effets des substances.

En guise de renforcement, les bons échangeables sont généralement utilisés afin de renforcer les comportements d'abstinence ou d'assistance en thérapie, le respect des objectifs et d'autres comportements adaptatifs.

La gestion des imprévus augmente l'adhésion au traitement et diminue les rechutes.

Thérapie d'exposition à 3 pistes

Basé sur les principes du conditionnement classique, une partie de l'idée que certains stimuli neutres prédécesseurs du comportement, après des appariements répétés, finissent par devenir des déclencheurs de la réponse conditionnée à consommer.Ces stimuli peuvent être des signaux environnementaux ou individuels (anxiété, humeur).

Cette thérapie fonctionne mieux si elle est associée à des stratégies d'adaptation.

4-thérapie cognitive

Comprend une formation en résolution de problèmes et en envie (envie de consommer); Le premier est un élément important de nombreux traitements cognitivo-comportementaux et est une stratégie incluse dans presque tous les programmes de prévention des rechutes.

Les traitements comportementaux comprennent également le contrôle du désir, ainsi que le contrôle des émotions et du stress.

5-Traitement cognitif-comportemental

Il se concentre sur la formation de certaines compétences pour répondre de manière adéquate au contexte et aux conséquences environnementales et individuelles qui maintiennent le comportement de consommation.

Formation aux compétences sociales et d'adaptation

De là, il est considéré que le patient a le droit de faire face à la pression sociale, ou gérer le stress © s de ces situations et ne déclenchent pas le comportement de consommation des compétences interpersonnelles et sociales.

L'objectif est de fournir à l'individu des capacités d'adaptation et de maîtrise de soi pour pouvoir gérer les situations à risque qui déclenchent la boisson.

Elle peut être réalisée en format de thérapie de groupe et comprend des techniques telles que la modélisation, la formation de thérapeute, la rétroaction de groupe, les tests comportementaux et la pratique répétée.

Entraînement à la maîtrise de soi

Procédure de type éducatif multicomposant. Il peut être appliqué dans un format de groupe, dans un format individuel ou dans un manuel d’auto-assistance. Le thérapeute introduit les composants et envoie des devoirs.

La procédure consiste en une auto-observation du comportement; la planification des objectifs à atteindre; le contrôle des stimuli antécédents du comportement de boire; formation à quoi et comment boire pour réduire les conséquences négatives de l'alcool; réduction de la consommation en faveur d'autres comportements plus adaptatifs; le renforcement des objectifs atteints et l'apprentissage des compétences, comme savoir refuser l'offre d'alcool par un ami proche

Prévention des rechutes

À partir de ces programmes, des techniques sont utilisées pour identifier les situations à haut risque, enseigner les techniques d'adaptation, les stratégies pour lutter contre le désir des consommateurs, faire face aux chutes et résoudre les problèmes. Il est important de faire attention aux situations stressantes, car celles-ci précèdent souvent celles qui présentent un risque élevé de boire.

Approche de renforcement communautaire

Il s'agit d'un traitement comportemental à large spectre pour la toxicomanie et de nombreuses preuves visant à modifier le mode de vie lié à la consommation de substances.

Il vise à réduire la consommation d'alcool et à améliorer le comportement fonctionnel de la personne. Il peut être appliqué en groupe ou individuellement et à la fois aux patients ambulatoires et hospitalisés.

Au début de la thérapie demander habituellement « test » Ã © la sta est de négocier une période de retrait d'au moins 90 jours (jamais moins de 60 jours), tandis que l'introduction de rejoint disulfiram, un médicament maintenir l'abstinence, car si l'alcool est avalé sous l'effet de celui-ci, une gueule de bois rapide et intense se produit. Disulfiram est administré sous surveillance du couple (si possible).

Une extrême importance est accordée aux techniques de motivation et au renforcement positif. En renforçant les activités alternatives à l'alcool, il est prévu d'inclure des éléments qui augmentent le maintien de l'abstinence.

Composants:

• Utilisation de disulfirame plus des techniques opératoires pour augmenter l’adhérence.
• Formation aux techniques de communication et thérapie comportementale pour les couples et les familles afin de promouvoir des activités sociales renforcées.
• Établir un "club social sobre" avec des activités sociales.
• Activités récréatives non liées à l'alcool.
• S'entraîner à faire face aux urgences et aux désirs de boire et de faire face à la pression.

6-Thérapie comportementale et de couple

Ce sont des programmes à composantes multiples et ils reposent sur l’idée qu’un ou plusieurs membres de la famille maintiennent l’abus d’alcool par le renforcement. En outre, les problèmes conjugaux ne sont pas rares.

Le traitement sera de renforcer l'abstinence alors que la personne avec l'alcoolisme est impliqué dans des activités satisfaisantes et sans rapport avec la boisson.

Les techniques normalement incluses sont:

• Formation aux techniques de communication.
• Augmentation du taux de renforcement positif dans les relations familiales.

7-Traitements psychologiques dont l'objectif n'est pas l'abstinence complète

Programme de consommation contrôlée

Il a été créé par Davis, qui, en 1962, a souligné qu'il était possible de maîtriser la consommation d'alcool. Ce programme de la difficulté de contrôler pleinement la consommation d'alcool dans certains buveurs, ainsi que l'existence de certaines personnes qui refusent de demander l'abstinence complète.

Convient pour ce programme sont les patients ceux qui rejettent l'abstinence comme objectif, de fortes demandes externes pour le plan social, ils sont jeunes et une bonne famille et le soutien social et prétraitements ne parviennent pas à boire axée sur l'abstinence.

Ce sont des programmes comportementaux, basés sur des modèles de maîtrise de soi, qui enseignent un ensemble de stratégies et qui comportent généralement les éléments suivants:

• Délimitation des objectifs.
• Auto-inscription
• Analyse fonctionnelle des situations de consommation (fond, conséquences, mainteneurs)
• Changements spécifiques dans le comportement de consommation
• Renforcement pour atteindre les objectifs (système de points)
• Apprendre des techniques d'adaptation alternatives.
• Prévention des rechutes.

8-Entretien de motivation

Avant de parler de ce qu'est cette interview, il est important de bien comprendre les étapes proposées par Prochaska et Diclemente, dans leur modèle transhéorique, sur la motivation. Ils ont parlé de l'existence de 7 stades.

• Précontemplation: les comportements de consommation ne sont pas perçus comme un problème et le sujet a peu envie de changer au cours des 6 prochains mois.
• La contemplation: le buveur commence à être conscient du problème et cherche déjà activement des informations et a sérieusement envisagé le changement dans les 6 prochains mois.
• Préparation à l'action: le buveur a envisagé de modifier son comportement dans les 30 prochains jours, en plus de tenter d’abandonner au moins 24 heures au cours de la dernière année.
• Action: le buveur a activement initié la modification de son comportement pour parvenir à le réaliser avec succès.
• Entretien: le buveur est resté abstinent pendant plus de 6 mois.
• Rechute: le buveur interrompt la phase d'action ou de maintenance, provoquant un mouvement cyclique en arrière, jusqu'aux étapes initiales de la précontemplation et de la contemplation.
• Achèvement: le problème a complètement disparu, l'abstinence se produisant depuis 5 ans.

L'interview motivationnelle a été créée par Miller et Rollnick (1991) et constitue un type d'intervention visant à accroître la motivation du patient lorsqu'il est en phase de précontemplation et de contemplation.

La procédure de cet entretien consiste à prêter attention aux aspects suivants:

• Donner des informations et des conseils, en fournissant des informations claires et objectives.
• Identifiez votre problème et les risques encourus.
• Supprimer les obstacles et faciliter l'accès de la personne au traitement.
• Intervention brève dans un court laps de temps, plutôt qu'une longue liste d'attente.
• Donner diverses options au client pour qu'il puisse choisir.
• Transmettez que la personne a différentes options à choisir. Il est important que la personne ait le sentiment de l'avoir choisie, sans se sentir contrainte, ce qui permettra d'améliorer l'adhésion au traitement et son suivi.
• Diminuer les facteurs qui rendent le comportement de boire souhaitable.
• Diminuer les conséquences positives de la consommation d'alcool, en soulignant les conséquences négatives inévitablement associées. Vous pouvez utiliser l'analyse des avantages et inconvénients, des coûts et des avantages, etc.
• Promouvoir l'empathie, l'écoute réflexive et la capacité de comprendre.
• Donnez votre avis, retournez des informations sur la façon dont le thérapeute voit le patient, sa situation, etc.
• Clarifier et fixer des objectifs réalistes, réalisables et acceptés par le patient.
• Aide active car, bien que ce soit le patient qui décide de changer, le rôle du thérapeute est important.
• Lorsque le patient ne va pas en thérapie, il peut être utile de passer un appel, d'envoyer une lettre, etc.

Conclusions

Les études empiriques ont porté sur l’approche du renforcement communautaire, la formation aux techniques d’adaptation sociale, la prévention des rechutes et la thérapie comportementale familiale et conjugale en tant que traitement bien établi.

La thérapie de l'exposition à des indices et à des médicaments tels que le disulfirame, probablement aussi efficace et la prise en charge de contingences comme traitement en phase expérimentale.

Références

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2. Pérez Álvarez, M et al. (2010) Guide des traitements psychologiques efficaces I. Adultes Madrid: Pyramide.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Manuel de techniques d'intervention cognitivo-comportementale. Madrid Desclée de Brouwer, S.A.
4. Vallejo, M.A. (2012) Manuel de thérapie comportementale Volume II. Madrid: Dykinson.