AVC (AVC) Symptômes, Causes, Traitements

Unaccident vasculaire cérébral ou accident vasculaire cérébral est une altération qui survient de manière transitoire ou permanente dans une ou plusieurs zones de notre cerveau suite à un trouble du flux sanguin cérébral (Martínez-Vila et al., 2011).

Actuellement, dans la littérature scientifique, nous trouvons une grande variété de termes et de concepts qui font référence à ce type de troubles. Le terme le plus ancien est celui d'AVC, il était largement utilisé lorsqu'un individu était atteint de paralysie, mais cela n'impliquait pas de cause spécifique (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Parmi les termes les plus largement utilisés, on peut citer récemment: les maladies cérébrovasculaires (MCV), les troubles cérébrovasculaires (MCV), les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou l'utilisation générique du terme Ictus. Généralement, ces termes sont souvent utilisés de manière interchangeable. Dans le cas de l'anglais, le terme utilisé pour désigner un AVC est "AVC".

Maladies du cerveau en chiffres

En janvier 2015, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a souligné que les maladies cardiovasculaires étaient la principale cause de décès dans le monde. Environ 17,5 millions de personnes (31%) sont décédées dans le monde en raison de ce type de causes et 6,7 millions de décès sont dus à des accidents vasculaires cérébraux (OVC) (OMS, 2015).

En Espagne, l'AVC est la principale cause de décès chez les femmes et la seconde chez les hommes, selon la Société espagnole de neurologie. Plus précisément, un nouveau cas d'AVC se produit toutes les six minutes. (FEI, 2012).

C'est la pathologie la plus fréquente dans la population à partir de 55 ans. Ces pathologies suivent une progression avec l'âge. La plupart des AVC surviennent dans la population âgée de plus de 65 ans (75% de l'AVC total) (Martínez-Vila et al., 2011). Environ 21% des citoyens de plus de 60 ans présentent un risque très élevé de subir un accident vasculaire cérébral (FEI, 2012).

En outre, l'OMS estime que l'incidence des cas d'accidents vasculaires cérébraux augmentera de 27% jusqu'en 2025, principalement en raison du vieillissement de la population (Martínez-Vila et al., 2011).

Si nous prenons en compte qu'en 2050 environ, environ 46% de la population aura plus de 65 ans, près de la moitié d'entre eux pourraient avoir un risque assez faible d'accident vasculaire cérébral (FEI, 2012).

En ce qui concerne le pourcentage de mortalité des personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral, il y a eu une diminution considérable due à une amélioration des mesures de prévention primaires et secondaires, ainsi qu'un progrès technique important dans les protocoles de soins. En Espagne, on estime entre 16,7% et 25% la mortalité intrahospitalière due à un accident vasculaire cérébral (Martínez-Vila et al., 2011).

En ce qui concerne l'impact de cette maladie, environ 30% des patients ayant subi un AVC présenteront un grave problème de paralysie, de déficit cognitif et linguistique. En outre, les coûts directs de ces accidents sont estimés entre 1% et 4% du total des dépenses de santé. Cependant, la maîtrise des facteurs de risque pourrait prévenir près de 80% des cas d'AVC (FEI, 2012).

Définition d'AVC

Un accident ou un trouble cérébrovasculaire se produit lorsque l'irrigation sanguine d'une région du cerveau est interrompue soudainement ou lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

L'oxygène et le glucose circulant dans notre circulation sanguine sont essentiels au bon fonctionnement de notre cerveau, car ils n'accumulent pas de réserves de son propre type d'énergie. De plus, le flux sanguin cérébral traverse les capillaires du cerveau sans entrer en contact direct avec les cellules neuronales.

Dans les conditions basales, la perfusion sanguine cérébrale nécessaire est de 52 ml / min / 100 g. Par conséquent, toute réduction de l'apport sanguin au-dessous de 30 ml / min / 100 g perturbera sérieusement le métabolisme cellulaire cérébral (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso et Martín et León-Carrión, 2002).

Lorsque des zones du cerveau cessent de recevoir de l'oxygène (Anoxie) et du glucose en raison d'un flux sanguin inadéquat ou d'un afflux massif de sang, de nombreuses cellules cérébrales seront gravement endommagées et mourront immédiatement (Institut national des troubles neurologiques et AVC, 2015).

Types d'AVC

La classification la plus répandue des maladies ou accidents vasculaires cérébraux est basée sur leur étiologie et se divise en deux groupes: l'ischémie cérébrale et l'hémorragie cérébrale (Martínez-Vila et al., 2011).

Ischémie cérébrale

Le terme d'ischémie désigne l'irruption de l'apport sanguin au cerveau à la suite d'un blocage d'un vaisseau sanguin (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Habituellement, le type le plus commun des accidents vasculaires cérébraux, accidents ischémiques représentent 80% de l'occurrence totale (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

En fonction de la longueur, on peut trouver: ischémie focale (affecte seulement une zone spécifique) et l'ischémie globale (qui peut affecter différentes zones simultanément), (Martínez-Vila et al., 2011).

De plus, en fonction de sa durée, on peut distinguer:

• Accident ischémique transitoire (AIT): lorsque les symptômes disparaissent complètement en moins d'une heure (Martínez-Vila et al., 2011).
• Infarctus cérébral: L'ensemble des manifestations pathologiques présentent une plus grande durée à 24 heures et sera le résultat d'une nécrose des tissus par un déficit d'approvisionnement en sang (Martinez-Vila et al., 2011).

L'apport sanguin à travers les artères cérébrales peut être interrompu par plusieurs causes:

• AVC thrombotique: une occlusion ou un rétrécissement d'un vaisseau sanguin se produit en raison d'une altération de ses parois. L'altération des parois peut être due à la formation d'un caillot de sang dans une des parois artérielles qui reste fixe en réduisant l'approvisionnement en sang ou par un procédé de l'athérosclérose, un rétrécissement de la cuve par une accumulation de corps gras (cholestérol et autres lipides) (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).
• Accident vasculaire cérébral embolique: Occlusion se produit en raison de la présence d'un piston, à savoir une matière étrangère origine cardiaque ou non cardiaque, qui est originaire ailleurs dans le système et est transporté par le système artériel pour accéder à une zone plus petite dans lequel il est capable d'empêcher le flux sanguin. L'embole peut être un caillot de sang, une bulle d'air, une graisse ou des cellules de type tumoral (León-Carrión, 1995).
• AVC hémodynamique: Peut être causé par l'apparition d'un faible débit cardiaque, la pression artérielle ou un phénomène de « voler flux » dans une occlusion artérielle zone ou une sténose par (Martínez Vila et al., 2011).

Hémorragie cérébrale

ou accident vasculaire cérébral hémorragies cérébrales hémorragiques représente entre 15 et 20% de tous les accidents vasculaires cérébraux (Martinez-Vila et al., 2011).

Lorsque le sang pénètre dans le tissu cérébral intra ou roi perturber l'approvisionnement en sang normal aussi bien que l'équilibre chimique de neurones, à la fois essentiel pour le fonctionnement du cerveau (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

Par conséquent, le terme hémorragie cérébrale, nous entendons saignées dans la cavité crânienne résultant de la rupture d'un sang, vaisseau artériel ou veineux (Martinez-Vila et al., 2011).

Il y a différentes causes de l'apparition d'une hémorragie cérébrale, parmi lesquels on peut mettre en évidence: malformations artério-veineuses, anévrismes rupture, les maladies hématologiques et blessures creneoencefálicos (León-Carrión, 1995).

Parmi ceux-ci, l'une des causes les plus courantes sont l'anévrisme, il est l'émergence d'une zone faible ou dilatée qui conduira à la formation d'un sac dans une artère, une veine ou d'un mur la paroi du coeur. Ces sacs peuvent s'affaiblir et se briser (León-Carrión, 1995).

En outre, il peut aussi apparaître une rupture d'une paroi de l'artère en raison de la perte d'élasticité par la présence d'une plaque (artériosclérose) ou l'état de l'hypertension (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

Parmi les malformations artério-veineuses, hémangiomes sont un conglomérat de vaisseaux sanguins défectueux et capillaires ont des parois très minces peuvent aussi se rendre à présenter dissolutions Institut National des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

En fonction du lieu d'apparition d'une hémorragie cérébrale, on peut distinguer plusieurs types: intracérébrale, profond, lobaire, cervelet, le tronc cérébral, intraventriculaire et méningée (Martínez-Vila et al., 2011).

Symptômes d'AVC

Les ACV surviennent généralement soudainement. Le Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux propose une série de symptômes qui apparaissent de manière aiguë:

• Manque de sensation soudaine ou de faiblesse au niveau du visage, des bras ou des jambes, en particulier du côté corporel.
• Confusion, problème de diction ou compression du langage.
• Difficulté de la vision par l'un ou les deux yeux.
• Difficulté à marcher, vertiges, perte d'équilibre ou de coordination.
• Mal de tête aigu et sévère.

Conséquences de l'ACV

Lorsque ces symptômes surviennent à la suite d'un accident vasculaire cérébral, l'essentiel est une attention médicale urgente. L'identification des symptômes par le patient ou des proches sera essentielle.

Lorsqu'un patient accède d'urgence présentant une image d'accident vasculaire cérébral, les services d'urgence et de soins primaires sera coordonnée en activant le « Code Ictus », cela facilitera le diagnostic et le début du traitement (Martínez-Vila et al., 2011) .

Dans certains cas, l'apparition de la mort de l'individu dans la phase aiguë est possible lorsqu'un accident grave se produit, même si elle a été considérablement réduite en raison de l'augmentation des mesures techniques et la qualité des soins.

Lorsque le patient surmonte les complications, la gravité des séquelles dépendra d'un certain nombre de facteurs à la fois concernant la lésion et le patient, une partie de l'emplacement le plus important et l'étendue de la lésion (Leon-Carrion, 1995). En général, la récupération se produit au cours des trois premiers mois dans 90% des cas, mais il n'y a pas de critère de l'heure exacte (Balmesada, Barroso et Martin et Leon-Carrion, 2002).

L'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (2015) met en évidence certaines des suites probables:

• Paralysie: la paralysie apparaît fréquemment d'un côté du corps (hémiplégie), du côté controlatéral à la lésion cérébrale. Une faiblesse peut également apparaître sur le plan physique (hémiparésie). La paralysie et la faiblesse peuvent affecter une partie circonscrite du corps ou tout. Certains patients peuvent également souffrir d'autres déficiences motrices telles que problèmes de démarche, équilibre et coordination.
• Déficits cognitifsEn général, les déficits peuvent apparaître dans différentes fonctions cognitives de l'attention, de la mémoire, des fonctions exécutives, etc.
• Déficits linguistiques: Des problèmes peuvent également apparaître dans la production et la compréhension du langage.
• Déficits émotionnels: les difficultés peuvent sembler contrôler les émotions ou les exprimer. Un fait fréquent est l'apparition d'une dépression.
• La douleur: Les individus peuvent avoir des douleurs, un engourdissement ou des sensations étranges, à la fois en raison de l'implication des régions sensorielles, les articulations rigides ou des membres handicapés.

Les traitements

Le développement de nouvelles techniques de diagnostic et de nouvelles méthodes de maintien de la vie, entre autres facteurs, a permis la croissance exponentielle du nombre de survivants victimes d’accidents vasculaires cérébraux.

Actuellement, il existe une grande variété d'interventions thérapeutiques conçues spécifiquement pour le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Ainsi, le traitement de la course classique est basée à la fois sur la thérapie médicamenteuse (antiembolic, anticoagulants, etc.) et non pharmacologiques (kinésithérapie, rééducation cognitive, ergothérapie, etc.) (Cano-Bragado Rivas et la corde, 2016).

Cependant, ce type de pathologie continue de poser l'une des principales causes d'invalidité en Espagne et dans les pays les plus industrialisés, essentiellement en raison des complications médicales énormes et les déficits d'occurrence secondaire (Masjuan et al., 2016).

Ainsi, plus de 50% des personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral a en quelque sorte réveiller le handicap, il provoque une détérioration significative de la qualité de vie de ce et de leur famille (Pinedo et al., 2016).

En outre, il a un impact social élevé, en raison de la dépendance qu'engendre et aussi la nécessité de continuer les soins dans la plupart des cas (Bragado Rivas et Cano de la Cuerda, 2016).

Bien que les conséquences spécifiques d'un AVC varient selon le type (Bragado Rivas et Cano de la Cuerda, 2016), l'étendue ou la localisation des blessures et des dommages cérébraux, accidents vasculaires cérébraux, sont considérés comme une urgence médicale première ordre (Masjuán et al., 2016).

Quand un déversement de sang ou une occlusion du flux d'oxygène, la durée de vie de la personne atteinte se produit, il est à risque grave, car les lésions cérébrales et les dommages se développent très rapidement.

De cette façon, le traitement spécifique de l'AVC peut être classé en fonction du moment de l'intervention:

Phase aiguë

Lorsque des signes et des symptômes compatibles avec l'apparition d'un accident vasculaire cérébral sont détectés, il est essentiel que la personne affectée se rende aux services d'urgence.

Ainsi, dans une grande partie des centres hospitaliers, il existe déjà différents protocoles spécialisés pour la prise en charge de ce type d’urgence neurologique.

Le « code de course » en particulier, est un système supplémentaire et intra hispitalario permettant à la fois l'identification rapide de la pathologie, les rapports médicaux et la relocalisation de l'hôpital des hôpitaux concernés de référence (Société espagnole de neurologie, 2006 personne ).

L’objectif essentiel de toutes les interventions en phase aiguë est donc:

- Restaurer le flux sanguin cérébral.

- Contrôler les signes vitaux du patient.

- Eviter l'augmentation des lésions cérébrales.

- Évitez les complications médicales.

- minimiser les probabilités de déficits cognitifs et physiques.

- Eviter la survenue possible d'un autre coup.

Ainsi, dans la phase d'urgence, des traitements plus employés comprennent les traitements pharmacologiques et chirurgicaux (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2016):

Traitement pharmacologique

La plupart des médicaments utilisés en AVC sont administrés parallèlement ou après leur apparition. Ainsi, certains des plus courants incluent:

- Agents thrombotiquesIls sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins pouvant se loger dans un vaisseau sanguin primaire ou secondaire. Ce type de médicaments, tels que aspirine, contrôlent la capacité de coagulation à travers les plaquettes sanguines et, par conséquent, peuvent réduire les risques de récidive. Un autre type de médicament utilisé est le clopidogrel et la ticoplidine. Généralement, ils sont généralement administrés dans les salles d'urgence immédiatement.

- Anticoagulants: Ce type de médicament est responsable de la réduction ou de l'augmentation de la capacité de coagulation du sang. L'héparine ou la warfarine sont parmi les plus utilisées. Les spécialistes recommandent l'utilisation de ce type de médicaments dans les trois premières heures de la phase d'urgence, en particulier par voie intraveineuse.

- Agents thrombolytiques: Ces médicaments sont efficaces pour rétablir la circulation sanguine cérébrale, car ils ont la capacité de dissoudre les caillots sanguins, dans le cas où cela était la course de cause étiologique. Généralement, ils sont généralement administrés pendant la survenue de l’attaque ou dans un délai ne dépassant pas 4 heures, après la présentation initiale des premiers signes et symptômes. L'un des médicaments les plus utilisés dans ce cas est l'activateur tissulaire du plasminogène (TPA).

- Neuroprotecteurs: l'effet essentiel de ce type de médicaments est la protection du tissu cérébral contre les lésions secondaires causées par un accident vasculaire cérébral. Cependant, beaucoup d’entre eux sont encore en phase expérimentale.

Interventions chirurgicales

Les interventions chirurgicales peuvent être utilisées à la fois pour contrôler un accident vasculaire cérébral dans la phase aiguë et pour réparer les blessures secondaires.

Certaines des procédures les plus couramment utilisées dans la phase d'urgence peuvent inclure:

- Cathéter: si les médicaments administrés par voie intraveineuse ou orale ne donnent pas les résultats escomptés. Peut opter pour l'implantation d'un cathéter, par exemple, un tube mince, mince inséré à partir d'une branche artérielle située dans l'aine jusqu'aux zones du cerveau touchées, où la libération du médicament se produit.

- EmbolectomieUn cathéter est utilisé pour retirer ou extraire un caillot ou un thrombus logé dans une zone cérébrale spécifique.

- Craniotomie décompressive: Dans la plupart des cas, la survenue d'un accident vasculaire cérébral peut provoquer un œdème cérébral et, par conséquent, une augmentation de la pression intracrânienne. Ainsi, l'objectif de cette technique est de réduire la pression à travers l'ouverture d'un trou dans le crâne ou le retrait d'un volet osseux.

- Endarectomie carotidienne: Les artères carotides sont accessibles par plusieurs incisions au niveau du cou, afin d'éliminer les éventuelles plaques graisseuses qui obstruent ou bloquent ces vaisseaux sanguins.

- Angioplastie et stent: dans l'algioplastie, un ballon a été introduit pour étendre un vaisseau sanguin rétréci, à travers un cathéter. Dans le cas de l'utilisation de l'endoprothèse vasculaire, le clipping est utilisé pour prévenir le saignement d'un vaisseau sanguin ou une malformation artérioveineuse.

Phase subaiguë

Une fois la crise maîtrisée, les principales complications médicales en ont résulté et, par conséquent, la survie du patient est assurée, le reste des interventions thérapeutiques sont lancées.

Cette phase comprend généralement des interventions dans différents domaines et, en outre, un grand nombre de professionnels de la santé.

Bien que les mesures de réadaptation soient généralement conçues en fonction des déficits spécifiques observés chez chaque patient, il existe des caractéristiques communes.

Dans presque tous les cas, la réhabilitation commence habituellement dans les premiers stades, à savoir, après la phase aiguë, dans les premiers jours d'hospitalisation (maladies cérébrovasculaires Groupe d'étude de la Société espagnole de neurologie, 2003).

Dans le cas d'AVC, les professionnels de la santé recommandent la conception d'un programme de réhabilitation intégrée, multidisciplinaire, caractérisé par la physiothérapie, neuropsychologie, profession, entre autres.

Thérapie physique

Après la crise, la période de rétablissement doit être adoptée immédiatement, dans les premières heures (24-48h) avec intervention physique, par le contrôle postural ou la mobilisation conjointe ou des membres paralysés (Diaz Llopis Jordá Molto, 2016 ).

L'objectif fondamental de la kinésithérapie est la récupération des compétences perdues: coordination des mouvements avec les mains et les jambes, activités motrices complexes, marche, etc. (Know Stroke, 2016).

exercices physiques comprennent généralement la répétition des actions motrices, l'utilisation des membres affectés, immobilisant les zones saines ou non affecté ou la stimulation sensorielle (Savoir Stroke, 2016).

Rééducation Neuropsychologique

Les programmes de rééducation neuropsychologique sont conçus spécifiquement, c'est-à-dire qu'ils doivent être orientés vers le travail avec les déficits et les capacités résiduelles que présente le patient.

Ainsi, dans le but de traiter les zones les plus touchées, qui sont généralement liées à l'orientation, à l'attention ou à la fonction exécutive, cette intervention suit généralement les principes suivants (Arango Lasprilla, 2006):

- Réhabilitation cognitive individualisée.

- Travail conjoint du patient, du thérapeute et de la famille.

- Se concentrer sur la portée des objectifs pertinents au niveau fonctionnel pour la personne.

- évaluation constante.

De cette manière, dans le cas des soins, les stratégies de formation sont généralement utilisées pour le processus de soins, le soutien environnemental ou l’aide extérieure. Un des programmes les plus utilisés est l’Attention Process Training (APT) de Sohlberg et Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Dans le cas de la mémoire, l'intervention dépendra du type de déficit, mais elle se concentre essentiellement sur l'utilisation de stratégies compensatoires et le renforcement des capacités résiduelles par la répétition, la mémorisation, la révision, la reconnaissance, l'association, adaptations environnementales, entre autres (Arango Lasprilla, 2006).

De plus, dans de nombreux cas, les patients peuvent présenter des déficits importants dans le domaine linguistique, en particulier des problèmes d'articulation ou d'expression de la langue. Par conséquent, il est possible que l'intervention d'un orthophoniste et le développement d'un programme d'intervention soient nécessaires (Arango Lasprilla, 2006).

Thérapie occupationnelle

Les altérations physiques et cognitives nuisent considérablement à la performance des activités de la vie quotidienne.

Il est possible que la personne affectée ait un niveau de dépendance élevé et, par conséquent, nécessite l'aide d'une autre personne pour se toiletter, manger, s'habiller, s'asseoir, marcher, etc.

Il existe donc une grande variété de programmes conçus pour le réapprentissage de toutes ces activités de routine.

Nouvelles approches thérapeutiques

Outre les approches classiques décrites ci-dessus, de nombreuses interventions sont en cours de développement et montrent des effets bénéfiques dans la rééducation post-AVC.

Certaines des approches les plus récentes incluent la réalité virtuelle, la thérapie par miroir ou l'électrostimulation.

Realité virtuel (Bayón et Martínez, 2010).

Les techniques de la réalité virtuelle sont basées sur la génération d'une réalité perceptuelle en temps réel à travers un système informatique ou une interface.

Ainsi, à travers la création d'un scénario fictif, la personne peut interagir avec lui par la réalisation d'activités ou de tares différentes.

Normalement, ces protocoles d'intervention durent généralement environ 4 mois, après quoi il a été possible d'observer une amélioration des capacités et des capacités motrices des personnes touchées pendant la phase de récupération.

Ainsi, il a été observé que les environnements virtuels sont capables d'induire une neuroplasticité et, par conséquent, contribuent à la récupération fonctionnelle des personnes ayant subi un AVC.

Plus précisément, différentes études expérimentales ont signalé des améliorations de la capacité à marcher, à saisir ou à équilibrer.

Pratique mentale (Bragado Rivas et Cano-de La Cuerda, 2016)

Le processus de la pratique du métal ou de l'imagerie motrice consiste à faire un mouvement au niveau mental, c'est-à-dire sans l'exécuter physiquement.

Il a été découvert que par ce processus, l'activation d'une grande partie de la musculature liée à l'exécution physique du mouvement imaginé est induite.

Par conséquent, l'activation des représentations internes peut accroître l'activation musculaire et, par conséquent, améliorer ou stabiliser le mouvement.

Thérapie par miroir

La technique ou la thérapie par miroir consiste, comme son nom l'indique, dans la mise en place d'un miroir, dans un plan vertical devant l'individu affecté.

Spécifiquement, le patient doit placer le membre paralysé ou affecté sur le dos du miroir et le front sain ou non affecté, permettant ainsi l'observation de son relex.

Le but est donc de créer une illusion d'optique, le membre affecté en mouvement. Ainsi, cette technique est basée sur les principes de la pratique mentale.

Différents rapports cliniques ont indiqué que la thérapie par miroir avait des effets positifs, en particulier dans la récupération des fonctions motrices et le soulagement de la douleur.

Électrostimulation (Bayón, 2011).

Les techniques de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) sont l’une des approches les plus utilisées dans le domaine de l’électrostimulation des accidents vasculaires cérébraux.

L'EMT est une technique non invasive basée sur l'application d'impulsions électriques dans le cuir chevelu, sur les zones du tissu nerveux affecté.

Les recherches les plus récentes ont montré que l'application de ce protocole est en mesure d'améliorer les déficiences motrices, l'aphasie et même l'héminegligencia, chez les personnes ayant subi un AVC.

Références

1. Balmesada, R., Barroso et Martín, J., et León-Carrión, J. (2002). Déficits neuropsychologiques et comportementaux des troubles cérébrovasculaires. Journal espagnol de neuropsychologie, 4(4), 312-330.
2. FEI. (2012). Fédération espagnole de AVC. Obtenu depuis http://www.ictusfederacion.es/el-ictus/.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. et Irimia, P. (2011). Maladies cérébrovasculaires. Médecine, 10(72), 4871-4881.
4. AVC, N. N. (2015). Accident vasculaire cérébral: l'espoir grâce à la recherche. Extrait de http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/.
5. Troubles neurologiques. (1995). Dans J. León-Carrión, Manuel de neuropsychologie clinique. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
6. Maladies cardiovasculaires de l'OMS, janvier 2015.
7. AVC: un problème socio-sanitaire (Ictus FEI).