Symptômes de spasticité, causes et traitements

Le spasticité C'est une condition médicale dans laquelle il y a une augmentation anormale du tonus musculaire, c'est-à-dire une raideur musculaire.

Ce symptôme interfère souvent avec le mouvement, la production de la parole et est associée à la souffrance de la douleur ou de l'inconfort postural (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2011).

Normalement, la spasticité est généralement considérée comme un trouble moteur associé à diverses maladies et incapacités (Convives con Espasticidad, 2009).

La cause de la spasticité est en présence de dommages ou de blessures dans les voies nerveuses qui contrôlent les mouvements musculaires (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2011), conduisant à une augmentation du tonus musculaire et donc difficile, voire impossible, la mouvement partiel / total des groupes musculaires touchés (Convives con Espasticidad, 2009).

En outre, la spasticité apparaît généralement comme l'un des symptômes de l'une des affections suivantes: lésions dans des blessures de la moelle épinière, la sclérose en plaques, la paralysie cérébrale, accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, la sclérose latérale amyotrophique, héréditaire spastique paraplégie et certaines pathologies métaboliques comme adrénoleucodystrophie, la phénylcétonurie et la maladie de Krabbe (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2011).

Cliniquement, l'image symptomatologique de la spasticité peut varier d'hypertonie (augmentation anormale du tonus musculaire), clonus (de contractciones musculaires rapides et soudaine), des réflexes exagérés, des spasmes musculaires, fermeture involontaire des jambes, à la présence de contractures (National Institut des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2011).

Dans certains cas, la spasticité peut se produire une raideur musculaire légère, cependant, beaucoup d'autres apparaissent des spasmes musculaires intenses, douloureuses et incontrôlables (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2011).

Cette condition médicale peut interférer de façon significative à la fois dans la mise en œuvre des activités de la vie quotidienne (marche, manger, parler, etc.) et l'évolution de la réadaptation physique pour certaines pathologies (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2011) .

Qu'est-ce que la spasticité?

La spasticité est un trouble de type moteur dans lequel certains groupes musculaires se contractent continuellement, provoquant des tensions et des raideurs musculaires (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Spasticité peut se produire sous forme légère, sensation d'oppression dans les muscles ou aggraver la production rigidité musculaire importante, des spasmes involontaires ou des mouvements brusques (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normalement, cette condition peut causer de la douleur ou de l'inconfort et interférer avec les activités de la vie quotidienne étant un obstacle à marcher, s'asseoir, prendre des positions confortables et même dormir (Mayo Clinic, 2014).

Les gens qui souffrent de cette condition souvent décrit comme « la lourdeur et la rigidité des jambes ou des bras », « jambes raides », « comme si transportant plusieurs kilos dans les jambes ou les bras », « des difficultés à lever pieds en marchant ", etc. (Medical Publishers, 2013).

En plus du terme spasticité, dans le domaine médical, d'autres tels que raideur musculaire o hypertonie se référer à cette pathologie (University of Maryland Medical Center, 2011).

Dans le cas de l'hypertension, les professionnels de la santé définissent comme une élévation pathologique du tonus musculaire, à savoir une contraction permanente d'un muscle et de distinguer deux types (Medical Publishers, 2013):

• Statique: Le tonus musculaire élevé est présent indépendamment de l'activité corporelle, peut être observé dans n'importe quelle position.
• Dynamique: La rigidité musculaire n'est présente que dans des situations spécifiques et est généralement variable. Il apparaît généralement lorsqu'un changement de position est effectué,
  présence de stimuli douloureux ou lors de mouvements volontaires, entre autres.

Qui est affecté par la spasticité?

La spasticité peut toucher n'importe qui, peu importe son groupe d'âge, son sexe ou d'autres caractéristiques sociodémographiques. Par conséquent, nous pouvons trouver des cas de spasticité chez les enfants, les adolescents, les adultes ou les personnes âgées (Convives con Espasticidad, 2009).

Le profil de l'implication clinique est généralement extrêmement variée car il est un trouble moteur qui est dans les symptômes d'une grande variété de maladies, les deux congénitales, acquises et neurodégénératives (avec spasticité, convives 2009).

L'Association américaine des chirurgiens neurologiques (2006) fait remarquer que la spasticité touche environ 12 millions de personnes dans le monde, les causes les plus répandues de paralysie et la sclérose en plaques cérébrale.

Plus précisément, la spasticité est considérée comme l'un des symptômes les plus courants de la sclérose en plaques (SEP).Une étude menée par le Consortium nord-américain de scérose multiple (2001) a montré qu'environ 84% des personnes interrogées atteintes de SEP présentaient une spasticité au cours de leur évolution clinique (Editores Médicos, 2013).

Dans le cas de la paralysie cérébrale, on estime qu'environ 80% des personnes atteintes présentent différents degrés de spasticité. Aux États-Unis, environ 400 000 personnes pourraient être touchées (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Quels sont les symptômes?

Bien que les symptômes de la spasticité varient considérablement parmi les personnes touchées, nous pouvons signaler certaines des plus courantes (MSKTC, 2011):

• Flexions ou extensions involontaires et soudaines de l'une des extrémités.
• Remorqueurs dans les principaux groupes musculaires: poitrine, dos, abdomen, etc.
• Spasmes musculaires ou réflexes hyperactifs
• Rigidité musculaire en état de repos.
• Difficulté à relaxer ou à étirer les groupes musculaires.
• Tension de différents groupes musculaires pendant l'activité.
• Difficulté ou incapacité à contrôler les mouvements volontaires.
• Clonus: contraction / relaxation involontaire, répétitive et rythmique des muscles affectés.
• Douleurs musculaires et articulaires.

Quelles zones du corps sont les plus touchées?

Bien que pouvant affecter de grands groupes musculaires, la spasticité est plus fréquente (Editores Médicos, 2013):

• Membres inférieurs: dans le cas des jambes, la spasticité affecte principalement les muscles extenseurs des quadriceps, des mollets et des adducteurs de la hanche.
• Extrémités supérieures: dans le cas des bras, la spasticité affecte principalement les muscles fléchisseurs des doigts, du poignet, des biceps et des adducteurs de l'épaule.

Pour cette raison, il est également possible d'observer des schémas posturaux anormaux: la hanche fléchie vers l'intérieur, les orteils vers le bas, les genoux pliés, entre autres (Editores Médicos, 2013).

Quelle est la cause?

Les connexions nerveuses entre la moelle épinière et le cerveau font partie d'un circuit de transmission d'informations complexe qui contrôle nos mouvements (MSKTC, 2011).

Toutes les informations sur les processus et les sensations telles que le toucher, le mouvement ou l'étirement musculaire sont transmises de la moelle épinière au cerveau (MSKTC, 2011).

Le cerveau est responsable de l'interprétation de toutes les informations qui lui parviennent et développe une réponse sous forme d'instruction à travers la moelle épinière, contrôlant ainsi nos mouvements (MSKTC, 2011).

Lorsque surviennent des blessures et des dommages importants aux voies nerveuses impliquées dans le contrôle des mouvements et des groupes musculaires, l'un des symptômes susceptibles de se développer est la spasticité (National Institutes of Health, 2015).

Après une blessure, le flux normal d'information-réponse est perturbé, le message peut ne pas atteindre le cerveau ou ne pas produire une réponse efficace (MSKTC, 2011). Par conséquent, la spasticité peut apparaître lorsque les dommages surviennent tant au niveau cérébral que spinal (National Institutes of Health, 2015).

Lorsque les blessures sont limitées aux zones du cerveau, la spasticité affectera fondamentalement la flexion des membres supérieurs et l'extension des membres inférieurs; Au contraire, si la lésion affecte différentes zones de la moelle épinière, la spasticité sera observée sous forme de flexion et d'adduction des membres supérieurs (Convives con Espasticidad, 2015).

Dans le cas de la spasticité, diverses pathologies ont été décrites qui affecteront les voies qui exercent le contrôle du mouvement:

• Paralysie Cérébrale (PC).
• Sclérose en plaques (SEP).
• Traumatismes cranioencéphaliques (TCE).
• Ictus
• Blessures dans la moelle épinière.
• Encéphalite
• Méningite
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA).
• Phénylcétonurie

La spasticité est-elle toujours présente?

La sévérité de la spasticité est très variable, allant de légers, modérés à sévères. C'est aussi une condition médicale variable tout au long de la journée, dans de nombreux cas, son apparition dépend de la position ou de l'activité en cours (Convives con Espasticidad, 2009).

De plus, les facteurs environnementaux et psychologiques ont également une influence sur la perception de la douleur (Convives con Espasticidad, 2009).

Y a-t-il des facteurs qui augmentent le tonus musculaire ou la spasticité?

Certains événements, actions ou circonstances qui augmentent la gravité et la survenue de la spasticité ont été identifiés (MSKTC, 2011):

• Déplacez les jambes ou les bras.
• Étirer les muscles
• Pathologies cutanées: irritation, rougeur, urticaire, etc.
• Ulcères de pression
• Infection de la vessie ou des voies urinaires.
• La constipation
• Fractures et autres blessures musculaires.

Comment est-il diagnostiqué?

Lorsqu'une personne souffre de l'une des conditions étiologiques mentionnées ci-dessus (paralysie cérébrale, SEP, etc.), une faiblesse et une hypertonie musculaire peuvent apparaître.

Le diagnostic précis de la spasticité nécessite à la fois l'élaboration détaillée des antécédents médicaux du patient et la réalisation d'un examen physique détaillé.

De nombreux médecins spécialistes estiment que les domaines suivants devraient être évalués (Convives con Espasticidad, 2015):

• Tonus musculaire: à travers l'échelle Ashworth modifiée.
• Balance commune: par la mesure des angles des joints.
• Contrôle moteur sélectif: à travers l'observation de la capacité à effectuer différents mouvements.
• Capacité fonctionnelle: il se mesure à travers la performance des activités de la vie quotidienne.
• L'analyse se déplace: il est mesuré par l'observation directe de la marche.
• Spasmes musculaires: à travers l'échelle de spasme.
• La douleur: par l'échelle visuelle analogique.
• Evaluation globale subjective: grâce à une échelle de notation de Likert.
• Motif d'observation: à travers l'examen physique.

Quelles sont les complications associées?

En grande partie des personnes spasticité il y a un certain nombre de problèmes ou des aspects négatifs associés à cette condition médicale (avec spasticité, convives 2015):

• Difficulté ou impossibilité d'effectuer des actions impliquant une activité musculaire volontaire.
• Présence de schémas posturaux anormaux.
• Difficulté à marcher, altération de la démarche.
• Difficulté ou incapacité à effectuer de nombreuses activités de la vie quotidienne (manger, se laver, s'habiller, etc.).
• Développement de contractures, spasmes musculaires, douleurs musculaires et articulaires.
• Difficulté à uriner et à déféquer, incontinence urinaire.
• Augmentation de la probabilité de subir des fractures, des malformations osseuses et articulaires, des escarres.
• Sur le plan psychologique, il peut favoriser l'isolement et le développement de symptômes dépressifs.
• Diminution significative de la qualité de vie.
• Difficulté à développer un traitement de réadaptation efficace.

Malgré cela, la spasticité cela peut aussi être bénéfique dans certains cas:

• Améliore ou diminue l'atrophie musculaire due à la désuétude de divers groupes musculaires.
• Réduit l'enflure ou l'œdème des jambes résultant de l'immobilité.
• Réduit le risque de souffrir de thrombose veineuse dans les membres inférieurs.
• Réduit la faiblesse musculaire dans les jambes et favorise la position debout.
• Il favorise le réflexe de retrait avant un stimulus douloureux.
• Il diminue la probabilité de présenter une hypotension favorisant le contrôle de la pression artérielle.

Y a-t-il un traitement?

Il existe plusieurs interventions thérapeutiques visant à traiter les symptômes et les complications de la spasticité. Cela devrait être traité lorsque la douleur et la raideur musculaire interfère négativement avec les activités de routine et la qualité de vie de la personne touchée (Cleveland Clinic, 2015).

En général, dans le traitement de la spasticité impliqué habituellement un grand groupe de spécialistes parmi notamment: neurologue, kinésithérapeute, professionnel, neurochirurgien, chirurgien orthopédique, entre autres (Cleveland Clinic, 2015).

Au niveau clinique, la spasticité peut être traitée par des approches pharmacologiques et non pharmacologiques.

Intervention thérapeutique non pharmacologique

L'intervention ou le traitement physique vise à réduire les symptômes de la spasticité (MSKTC, 2011):

• Des activités d'étirement musculaire régulières aident à améliorer la flexibilité et à réduire la tension musculaire.
• Les exercices avec poids ou en position verticale permettent également d'améliorer la souplesse musculaire.
• L'utilisation de prothèses, orthèses orthopédiques ou d'autres mesures pour modifier la présence des postures anormales et d'améliorer la fréquence d'apparition des spasmes musculaires.
• L'utilisation de la chaleur / du froid est également bénéfique pour réduire le tonus musculaire.

Celles-ci et d'autres mesures d'intervention physique doivent être contrôlées et supervisées par un spécialiste, généralement les physiothérapeutes sont responsables de la mise en œuvre des programmes de réadaptation dans les services de santé.

Intervention thérapeutique pharmacologique

L'intervention par médicaments est utilisée lorsque la thérapie physique n'est pas efficace. S'il y a une participation étendue de diverses zones du corps les médecins peuvent prescrire des médicaments oraux tels que bacloneno, les benzodiazépines ou rizanidina dentroleno.

Bien qu'ils produisent généralement des bienfaits dans de nombreux cas, ils entraînent également une série d'effets secondaires tels que la somnolence, la fatigue, la fatigue, la faiblesse ou la nausée.

Références

1. AANS. (2016). Spasticité. Récupéré de l'Association américaine des chirurgiens neurologiques.
2. Clinique de Cleveland (2015). Spasticité. Obtenu de la clinique de Cleveland.
3. Clinique, M. (2014). Gestion de la spasticité pour les lésions de la moelle épinière. Obtenu à la clinique Mayo.
4. Convives. (2009). Qu'est-ce que la spasticité? Obtenu à partir de convives avec spasticité.
5. Doctors, E. (2013). Guide d'exercice pour améliorer la spasticité dans la sclérose en plaques. Obtenu à partir de Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.) Spasticité et lésions médullaires. Récupéré du Centre d'application des connaissances de Model Systems.
7. NIH. (2015). Spasticité. Obtenu à partir de MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Page d'information sur la spasticité. Extrait de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux.
9. Tecglen, C. (2015). Guide Pour les personnes vivant avec la spasticité. Madrid: Université Nationale d'Education à Distance.
10. UMMC. (2015). Spasticité. Récupéré du centre médical de l'université du Maryland.