Symptômes, causes et traitement de l'œdème cérébral

Le œdème cérébral c'est l'accumulation de liquide entre les cellules du cerveau. Cela entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.

Le crâne est un os épais qui protège efficacement notre cerveau. Cependant, il offre peu d'espace lorsque le cerveau est enflammé. La pression dans le cerveau empêche le sang de circuler correctement, le privant de l'oxygène nécessaire pour fonctionner.

Dans le même temps, le manque d'espace bloque d'autres fluides dans notre cerveau, tels que le liquide céphalo-rachidien. Cela aggrave l'inflammation. Il est également possible que certaines cellules du cerveau soient touchées ou meurent.

En revanche, le gonflement peut se produire dans des endroits spécifiques ou englober tout le cerveau. Cela dépend du facteur causal.

L'œdème cérébral peut provenir de multiples causes, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les blessures, les bactéries, les virus, les tumeurs, les intoxications ou certains médicaments.

Cette condition peut causer des dommages graves rapidement et même entraîner la mort. Cependant, il peut être facilement détecté avec une technique de neuroimagerie, telle que l'imagerie par résonance magnétique.

S'il est diagnostiqué tôt, il peut être traité avec des médicaments, de la glace et en éliminant l'excès de liquide. Des interventions chirurgicales doivent parfois être utilisées pour éliminer la pression intracrânienne (ICP).

Quelles sont les causes de l'œdème cérébral?

Comme mentionné, l'œdème cérébral présente une multitude de facteurs causaux. Sans aucun doute, il s’agit d’une réaction cérébrale et d’une conséquence d’un dommage ou d’une altération primaire. Les causes de l'œdème cérébral peuvent être:

AVC ischémiques et hémorragies

Ils proviennent d'un caillot sanguin ou d'une obstruction dans les vaisseaux sanguins dans ou près du cerveau. De cette façon, le cerveau ne peut pas recevoir le sang et l'oxygène nécessaires, alors les cellules de cet organe commencent à mourir.

L'œdème cérébral peut également se produire lorsque des vaisseaux sanguins se brisent dans n'importe quelle partie du cerveau. Lorsque le sang est filtré, la réponse du corps provoque une augmentation de la pression intracrânienne.

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente des accidents vasculaires cérébraux. Bien qu'ils puissent également être dus à des blessures, des médicaments et des malformations présents dès la naissance.

Traumatismes cérébraux

C'est un dommage subit au cerveau par contact physique, comme une accélération ou une décélération rapide de la tête.

Les causes les plus fréquentes de lésions cérébrales traumatiques sont les chutes, les accidents de la route, les coups avec des objets, etc. La blessure initiale peut provoquer un gonflement du cerveau.

Il se peut aussi que des morceaux de crâne cassés brisent des vaisseaux sanguins dans n'importe quelle partie de la tête. La réaction du corps à la blessure peut aggraver l'inflammation en empêchant les liquides de quitter le cerveau.

Méningite

C'est une infection qui provoque l'inflammation d'une couche qui recouvre et protège le système nerveux, les méninges. La méningite apparaît en raison de l'action des bactéries, des virus et de certains médicaments.

Encéphalite

L'encéphalite est une inflammation du tissu cérébral produite par un processus infectieux. Il provient généralement de divers virus et peut être transmis par les piqûres d'insectes.

Toxoplasmose

C'est une infection causée par un parasite qui affecte fréquemment les personnes qui ont des problèmes dans leur système immunitaire. Il peut être transmis par contact avec des animaux affectés ou des aliments contaminés.

L'œdème cérébral peut également se produire dans d'autres infections telles que la cysticercose et la tuberculose.

Empyème sous-dural

Il s'agit d'une accumulation de pus qui se produit entre la dure-mère et la couche d'arachnoïde, l'une des couches constituant les méninges.

Cela semble dû à l'action de bactéries provenant d'infections graves de l'oreille, de blessures à la tête, de chirurgies dans cette région ou d'infections dans le sang. Cela peut être causé par une méningite.

Tumeurs cérébrales

Les tumeurs provoquent également un œdème cérébral. Le développement de la tumeur implique une prolifération de cellules qui pressent certaines zones du cerveau impliquées. Ainsi, la circulation du sang et du liquide céphalo-rachidien est interrompue.

Hépatite virale fulminante

C'est une condition dans laquelle le foie est rapidement infecté et un autre doit être transplanté. Il est produit par des virus et différentes infections qui endommagent également le système nerveux.

Syndrome de Reye

Le syndrome de Reye est une inflammation du cerveau provoquée par des infections virales ou par un traitement à l'acide acétylsalicylique. Elle s'accompagne d'altérations hépatiques progressives.

Empoisonnement par le monoxyde de carbone et le plomb

L'entrée de ces substances dans l'organisme est très dangereuse, car elles peuvent provoquer des lésions cérébrales (et donc un œdème cérébral).

Hyponatrémie

C'est-à-dire quand la concentration de sodium dans le sang chute. Il semble que l’organisme tente d’atteindre un équilibre osmotique et de compenser le manque de sodium, entraînant l’entrée de l’eau dans les cellules. Cela finit par provoquer de plus mauvais résultats, produisant un œdème cérébral.

Grandes hauteurs

Lorsque les hautes altitudes sont atteintes (au-dessus de 2000 mètres), un œdème cérébral peut survenir. Il est généralement lié au mal aigu des montagnes ou à l'œdème cérébral d'altitude (ECA) ou à l'œdème de haute altitude (ECGA).

Sa progression peut entraîner la mort si elle n'est pas immédiatement abaissée dans des zones de moindre hauteur. Cela se produit en raison d'un manque de dioxygène dans le sang, appelé hypoxie.

L'œdème cérébral peut également apparaître après la piqûre de certains reptiles et animaux marins.

Types d'œdème cérébral

Différents types d’œdèmes cérébraux ont été définis en fonction des dommages existants.

Dans les années 1960, Igor Klatzo a commencé l'étude de l'œdème cérébral. Il a établi les bases de la classification actuelle grâce à ses expériences sur les animaux. En 1970, il publia une étude dans le Stroke Journal dans laquelle il divisa l'œdème en vasogénique et cytotoxique.

Grâce à des études plus approfondies, en particulier celles de Fishman, une nouvelle catégorie, appelée interstitielle, a été ajoutée. Cette classification a permis de différencier les mécanismes moléculaires de l’œdème cérébral et a facilité les stratégies de traitement.

Ensuite, les types d’œdème cérébral sont décrits:

Œdème vasogénique

Il se réfère à l'influx de liquide et de solutés dans le cerveau par une augmentation de la perméabilité vasculaire. C'est-à-dire qu'une rupture de la barrière hémato-encéphalique se produit.

Ainsi, les composants du plasma sanguin passent de l'espace intravasculaire à l'espace extracellulaire à travers les parois capillaires.

C'est le type d'œdème le plus courant. Le gonflement est généralement plus important dans la substance blanche que dans la matière grise.

L'œdème vasogène est associé aux tumeurs cérébrales. Ainsi que des lésions inflammatoires et des lésions cérébrales traumatiques. Cependant, dans ce dernier cas, les trois différents types d’œdèmes peuvent être présentés.

Il existe plusieurs sous-types d'œdème vasogénique. Il s’agit de l’œdème cérébral hydrostatique, de l’œdème cérébral dû au cancer et de l’œdème cérébral de haute altitude.

Dans l'œdème hydrostatique, il existe une pression dans les capillaires du cerveau et une accumulation de liquide dans la zone extravasculaire.

Dans l'œdème cérébral du cancer, les cellules gliales du cancer augmentent la libération du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF).

C'est une protéine qui stimule la division des cellules endothéliales, celles qui constituent les vaisseaux sanguins. De plus, la perméabilité vasculaire augmente. Cela se traduit par l'affaiblissement de la barrière hémato-encéphalique.

Comme pour l'œdème cérébral de haute altitude, comme mentionné ci-dessus, il se produit lorsque la personne est à haute altitude. L'hypoxie qu'elle provoque entraîne une fuite de liquide capillaire.

Œdème cytotoxique (cellulaire ou oncotique)

Il fait référence à une inflammation au niveau cellulaire. Ainsi, les cellules gliales, les neurones et les cellules endothéliales peuvent gonfler. Cela génère l'accumulation intracellulaire de liquide due à l'interruption de l'activité des pompes à ions dans la membrane cellulaire.

L'œdème cytotoxique affecte généralement la matière grise plus que la matière blanche.

Œdème interstitiel

Il est observé principalement dans l'hydrocéphalie et apparaît lorsque le flux de liquide céphalo-rachidien devient obstrué. Cela augmente la pression intraventiculaire (dans les ventricules ou les cavités du cerveau).

Enfin, une fuite de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau se produit. En particulier, il pénètre entre les cellules de la matière blanche.

Les symptômes

L'œdème cérébral suppose une augmentation approximative de 80% de la teneur en liquide dans le cerveau. Les symptômes de cette affection varient et dépendent de la cause et du niveau de gravité. Généralement, ils se produisent soudainement et consistent en:

- Maux de tête.

- Nausées et vomissements.

- vertige.

- Douleur au cou et / ou raideur excessive.

- Perte de vision ou modifications de la vision, telles qu'une vision floue.

- Difficulté à marcher et à changer de marche.

- Altérations de la mémoire, difficulté à se souvenir de certains événements.

- Difficulté à parler.

- Respiration irrégulière.

- convulsions.

- Perte de conscience, atteignant le coma dans les cas les plus graves.

Diagnostic

Il n'est pas toujours facile de reconnaître les symptômes de l'œdème cérébral. Surtout, lorsqu'ils sont légers, ils peuvent être confondus avec d'autres conditions cliniques multiples.

Avant tout, il est essentiel de procéder à un examen neurologique. On y examinera les réflexes, la démarche, la parole et la mémoire.

Si l'on soupçonne un œdème cérébral, il est nécessaire d'effectuer un scanner cérébral pour confirmer le diagnostic.

Par exemple, un scanner du crâne peut être effectué. Grâce à ce test, l'emplacement et la taille de l'inflammation peuvent être identifiés. Lorsque le dommage est focalisé, un signal hypodense anormal est détecté.

La tomographie n'est pas précise pour différencier un oedème vasogène d'un oedème cytotoxique. Cependant, cela permet d'identifier la cause sous-jacente.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée, un test de neuroimagerie qui reflète plus clairement l'œdème. De plus, il permet de savoir à quel type il appartient.

Les analyses de sang sont également utiles pour identifier les causes de l'inflammation.

Traitement

Selon le facteur à l'origine de l'œdème cérébral, un traitement ou un autre sera suivi. Des cas bénins tels que le mal d'altitude ou de légers dommages cérébraux peuvent être résolus en quelques jours. Cependant, dans la plupart des cas, le traitement doit être plus immédiat et prolongé.

Il est très important que cette condition soit diagnostiquée et traitée rapidement et correctement. Sans traitement, des séquelles importantes peuvent survenir ou la mort peut survenir.

L'objectif principal du traitement de l'œdème cérébral est de s'assurer que le cerveau reçoit suffisamment de sang et d'oxygène. En parallèle, diminuer l'inflammation et traiter les causes sous-jacentes.

Pour les atteindre, il est nécessaire de combiner différents types de traitement expliqués ci-dessous.

Hyperventilation contrôlée

Il consiste à fournir de l'oxygène à travers un respirateur ou d'autres moyens. Le but est de s'assurer que le sang contient suffisamment d'oxygène. Cette technique doit être soigneusement contrôlée en analysant les gaz du sang et une radiographie pulmonaire.

Réduction de la température corporelle (hypothermie)

Cela peut aider l'inflammation du cerveau. Cela implique de placer de la glace dans certaines zones du corps. Cependant, il n'est pas toujours utilisé car il est compliqué d'effectuer cette technique correctement.

Osmothérapie

C'est le moyen le plus rapide et le plus efficace de diminuer l'eau dans les tissus cérébraux. Il consiste en l'injection intraveineuse d'agents osmotiques qui diminuent la pression intracrânienne. Ainsi, la viscosité du sang diminue et le débit sanguin augmente. Le mannitol est l'agent osmotique le plus utilisé.

Diurétiques

L'effet osmotique peut être accru par l'utilisation de diurétiques. En règle générale, le furosémide est utilisé.

Corticostéroïdes

Ces médicaments sont efficaces pour réduire la pression intracrânienne dans l'œdème vasogénique.

Barbituriques

Les barbituriques sont des médicaments sédatifs qui servent également à diminuer la pression intracrânienne. Ils agissent principalement en réduisant le métabolisme du cerveau.

Cependant, tous les professionnels ne recommandent pas son utilisation. Par exemple, chez les patients présentant des lésions cérébrales traumatiques, cela réduit la pression, mais n'améliore pas le résultat clinique.

encore une fois, aucune preuve claire démontrant son efficacité le traitement des lésions de tumeurs, hémorragie intracérébrale ou accident vasculaire cérébral ischémique.

Les barbituriques ne sont pas largement utilisés maintenant, car ils peuvent causer une pression artérielle basse et une insuffisance pulmonaire.

Interventions chirurgicales

La chirurgie peut être indiquée lorsqu'il existe des accidents vasculaires cérébraux graves dans lesquels la vie du patient est menacée.

La ventriculostomie temporaire prévient les complications et peut sauver la vie du patient. Il consiste en un drainage du liquide excédentaire par une petite incision dans l'un des ventricules cérébraux.

Vous pouvez également opter pour une craniectomie décompressive. Cela implique le retrait d'une partie du crâne pour diminuer la pression et augmenter l'espace disponible.

D'autre part, il peut intervenir dans la source de l'inflammation. De cette manière, des procédures chirurgicales sont effectuées pour traiter l'artère ou la veine endommagée.

Dans les cas graves d'hydrocéphalie, le shunt ventriculopéritonéal peut être utilisé. Cette technique permet à un excès de liquide de traverser un petit tube et de pénétrer dans la cavité abdominale.

Lorsque la pression intracrânienne augmente, certaines mesures générales doivent être prises:

- élévation du patient. La position de ce dernier doit être contrôlée, en élevant son lit entre 15 et 30 degrés pour favoriser le drainage veineux cérébral. Cela permet au liquide céphalo-rachidien de se déplacer dans l'espace vertébral. La tête doit être dans une position où la veine du cou n'est pas comprimée.

- Il convient également de contrôler d'autres facteurs qui contribuent à augmenter la pression. Par exemple, l'hypercapnie (dioxyde de carbone à concentration élevée), l'hypoxie, l'hyperthermie (élévation de la température corporelle).

Ainsi que l'acidose, l'hypotension ou l'hypovolémie (circulation de moins de sang dans le corps).

- Il est nécessaire de limiter la consommation de liquides pour éviter l’hypotension, ainsi que d’éviter les solutions contenant du glucose.

- La pression artérielle doit être sous surveillance continue. Étant donné que l'œdème cérébral survient, la pression artérielle systémique augmente en tant que phénomène compensatoire.

Pour cela, des mesures de pression artérielle peuvent être appliquées. Par exemple, administrer des médicaments vasopresseurs tels que l'adrénaline et la noradrénaline. Il est également possible d'administrer des solutions isotoniques.

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