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Symptômes de dépression psychotique, causes, traitement
Le dépression psychotique est un trouble dépressif majeur qui s'accompagne d'une idéation délirante (délires) et d'altérations sensori-perceptuelles (hallucinations).
Les délires ont tendance à tourner autour de l'état dépressif du patient, car celui-ci, hormis les délires, présente tous les symptômes typiques de la dépression.
Les hallucinations de leur côté ont tendance à être moins fréquentes que les délires, mais elles peuvent survenir dans les cas les plus graves.
Les plus typiques sont les hallucinations auditives, dont le contenu est lié à l'état d'humeur dépressive: entendre les voix qui dévalorisent le patient, critiquer ce qu'elles font ou même les inciter au suicide.
Caractéristiques de la dépression psychotique
Lorsque l'on parle de dépression psychotique, il y a d'une part des symptômes liés à la dépression:
Etat dépressif la plupart du temps, presque tous les jours.
Diminution marquée de l'intérêt ou de la capacité de plaisir dans toutes ou presque toutes les activités.
Perte de poids majeure sans régime ou régime.
Insomnie ou hypersomnie habituelle.
Agitation ou ralentissement du moteur
Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.
Sentiments de culpabilité ou d'inadéquation excessifs ou inappropriés.
Diminution de la capacité de penser ou de se concentrer.
Pensées récurrentes de mort ou tentatives de suicide.
Et d'autre part les symptômes faisant référence à la psychose:
Délires: croyance fausse et incorrigible qui ne correspond pas au contexte social et culturel du sujet. Il est établi par une voie pathologique et constitue l'axe principal de la vie du patient, dominant sa pensée, mais aussi son humeur et son comportement.
Hallucinations: percevoir dans soi-même l'espace, quelque chose qui n'existe pas vraiment.
Les symptômes
Les caractéristiques de la dépression psychotique ressemblent à celles de la dépression endogène, avec la nette différence que les délires et les hallucinations apparaissent.
Ainsi, les principaux symptômes de cette maladie sont:
1. humeur modifiée
Le patient présente une diminution de son humeur marquée par une tristesse permanente.
La tristesse provoque un sentiment de fatigue constant et incontrôlable, perçu par le patient comme insupportable.
De même, la personne souffrant de dépression psychotique perd son intérêt pour toutes les activités et est incapable de ressentir du plaisir.
2. Anxiété et irritabilité
L'état dépressif peut provoquer des symptômes d'anxiété, d'irritabilité, de nervosité ou d'attaques de colère chez le patient.
Ces symptômes peuvent être étroitement liés aux idées délirantes et aux hallucinations et aggravent souvent le tableau dépressif.
3. Pensée lente
Il est fréquent que les personnes souffrant de dépression psychotique éprouvent des difficultés à se concentrer et aient une pensée très lente.
Ils peuvent être très inhibés, avec de grandes difficultés à parler et à communiquer, sans aucune capacité de penser à autre chose que leur état dépressif.
4. Modifications du moteur
Il est également très courant que cette maladie entraîne un ralentissement généralisé des mouvements.
Le patient peut sembler lent ou maladroit, marcher de façon orthopédique ou mélanger et montrer des difficultés à effectuer toute action (manger, se doucher, s'habiller, etc.).
Cependant, dans certains cas, le contraire se produit et les mouvements de la personne souffrant de dépression psychotique sont agités ou convulsifs.
5. altérations somatiques
Ce type de dépression peut provoquer des modifications corporelles.
Le patient peut avoir un manque total d'appétit et d'énormes difficultés à manger, sécheresse de la bouche, dysfonction sexuelle ou sensation constante de fatigue.
6. altérations comportementales
Il est très fréquent d'observer des comportements extravagants tels que des pleurs excessifs, des cris ou des plaintes constantes chez les patients souffrant de dépression psychotique.
De même, dans ce type de dépression, les tentatives de suicide et les suicides consommés revêtent une importance particulière.
7. Présence de délires et d'hallucinations
Enfin, comme nous l'avons déjà dit, pour parler de dépression psychotique, des idées délirantes doivent être présentes et des hallucinations peuvent parfois apparaître.
Quel genre de délire peut être présenté?
En fait, dans les dépressions psychotiques, vous pouvez être témoin de tout type de délire. Cependant, il y a 5 types qui sont vus plus fréquemment. Ceux-ci sont:
1. Délire de culpabilité
Dans le délire de la culpabilité (ou du péché), la personne a la conviction qu’il a commis un acte terrible et impardonnable et qu’il est martyrisé pour cela.
Dans les dépressions psychotiques, le contenu de cette illusion peut être de toute nature: de croire que c'est indésirable parce que vous avez suspendu un sujet, de croire que vous ne méritez pas de vivre parce que vous avez fait que vos parents ne vous aiment pas.
Normalement, ce délire est lié à l'humeur et à la tristesse que présente le patient et constitue l'épicentre de la croyance selon laquelle il est impossible d'être heureux ou de ne pas vouloir vivre.
2. Délire de ruine
Ce type de délire repose sur la conviction que l’avenir est plein de malheurs et de fatalités.
Le patient croit fermement qu’à l’avenir, il n’y aura que de la ruine, et sur la base de cette idée, le désir de ne pas vouloir vivre et la conviction qu’il n’est pas logique de profiter de quelque chose ou d’être heureux.
3Délire catastrophique
Quelque chose de semblable se produit avec le délire de la catastrophe. Dans ce délire, le patient psychotique croit que sa vie et le monde en général sont destinés à un cataclysme.
De cette façon, la dépression est modulée par la ferme conviction que le monde va se terminer ou que tout va mal tourner.
4. délire hypocondriaque
D'autre part, le délire hypocondriaque est une illusion très grave, dans laquelle l'individu croit être un receveur passif de sensations corporelles imposées par un agent externe.
Le patient peut arriver à interpréter qu'il souffre de maladies incurables qui dicteront sa mort prématurée.
5. délire nihiliste
Enfin, le délire nihiliste, également connu sous le nom de syndrome de Cotard ou délire de déni, est une idée délirante dans laquelle le patient croit souffrir de la putréfaction de ses organes, être mort ou non.
Les personnes atteintes de ce délire peuvent nier l'existence de différentes parties de leur corps, croire qu'elles n'ont pas besoin de se nourrir, ou même prétendre qu'elles ne sont plus en vie et penser qu'elles sont immortelles puisqu'elles sont devenues une "âme douloureuse".
Ce type de délire ne se manifeste que dans les formes les plus graves de la dépression psychotique.
Quelles sortes d'hallucinations peuvent être observées?
Les hallucinations les plus courantes dans les dépressions psychotiques sont l'audition (entendre les choses). Cependant, des hallucinations somatiques et visuelles peuvent également apparaître.
1. hallucinations auditives
Ce type d'hallucinations se caractérise par des sons auditifs qui n'existent pas vraiment. Ils peuvent être sous la forme de bruits, de "musiquillas", de moteurs, de sons ou de murmures vagues.
Dans les dépressions psychotiques, il est fréquent que ce type d'hallucination corresponde à la tristesse ou au désespoir que peut ressentir le patient.
De cette façon, les patients atteints de cette maladie peuvent entendre des voix ou des murmures qui vous disent qu’il est inutile de continuer à vivre, que tout est désastreux ou que vous devez vous suicider.
Le patient perçoit ces hallucinations comme externes (ce n'est pas lui qui dit ces choses) et peut provoquer des niveaux élevés d'anxiété et de désespoir.
2. hallucinations somatiques
Ils se produisent très rarement dans les dépressions. Ce sont des hallucinations sur la sensibilité et les sensations corporelles (toucher, température, pression, etc.).
Dans les hallucinations somatiques, le patient peut avoir l'impression que ses organes sont détruits, qu'il souffre d'une douleur très intense ou qu'il perd des parties de son corps.
Cette hallucination est souvent accompagnée d'un délire nihiliste (syndrome de Cotard), puisque le patient croit (délire) et ressent (hallucination) que son corps est en train d'être détruit ou même qu'il est mort.
3. hallucinations visuelles
Ils ne sont pas non plus très fréquents dans les dépressions psychotiques, bien qu'ils puissent se produire dans des cas graves.
Les hallucinations visuelles consistent à voir des choses qui n'existent pas vraiment. Le patient peut voir des figures ou des images créées par son esprit. Ce type d'hallucination peut ajouter du stress à l'état dépressif du patient.
Conséquences
Les symptômes psychotiques (délires et hallucinations) aggravent le tableau dépressif, entravent le traitement et augmentent le risque de suicide.
Les délires et les hallucinations en accord avec l’état d’esprit sont particulièrement importants.
Dans les dépressions non psychotiques, les patients souffrent souvent de distorsions cognitives qui les empêchent de penser clairement, adoptent des points de vue différents et trouvent des solutions à leurs problèmes.
Cette façon de penser provoque les comportements d'une personne dépressive: rester oisif quand il pense ne pas pouvoir s'amuser, ne va pas au travail lorsqu'il pense ne pas pouvoir ou même se suicider quand il pense que sa vie n'a plus de sens.
Ainsi, dans les dépressions non psychotiques, ces pensées maintiennent et aggravent les symptômes de la dépression.
Cependant, dans les dépressions psychotiques, ces pensées vont beaucoup plus loin et deviennent des illusions.
Cela rend les pensées du dépressif beaucoup plus dangereuses, entraîne une plus grande distorsion de la réalité et a beaucoup plus de difficultés à retrouver une manière de penser appropriée et donc à se remettre de sa dépression.
De plus, les hallucinations peuvent ajouter plus d'anxiété et d'agitation chez le patient, ce qui rend difficile la gestion de leur maladie et, dans de nombreux cas, associée à des délires, augmente considérablement la probabilité de comportements suicidaires ou autolytiques.
En quoi est-ce différent de la schizophrénie?
Il est souvent difficile de différencier une dépression psychotique d'une schizophrénie.
La schizophrénie est la maladie par excellence des délires et des hallucinations. En outre, de nombreux symptômes similaires à la dépression peuvent également être observés.
Les «symptômes négatifs» désignés de la schizophrénie, tels que l'incapacité à jouir, l'absence de motivation, l'incapacité à exprimer de l'affection ou le manque d'énergie, peuvent le différencier d'une dépression psychotique.
L'élément clé pour différencier les deux maladies est que, dans la dépression psychotique, les idées délirantes et les hallucinations ne se produisent que lorsque l'humeur est altérée.
Au lieu de la schizophrénie, les symptômes psychotiques témoins à tout moment de la maladie et indépendamment des symptômes dépressifs, qui apparaissent habituellement après avoir exprimé des idées délirantes et des hallucinations.
Traitement
La dépression psychotique nécessite généralement une hospitalisation car elle présente un risque très élevé de tentative de suicide pour le patient.
L'intervention est généralement purement pharmacologique, nécessite la surveillance et la supervision d'un psychiatre, et est d'une importance vitale pour ramener le patient dans un état moins délirant et plus sûr.
Le traitement de choix pour ce type de dépressions est une combinaison des antidépresseurs (pour la régulation de l'humeur) et les médicaments antipsychotiques (pour réduire l'intensité et l'apparition des délires et des hallucinations).
Les antidépresseurs tricycliques tels que la mirtrazapine ou la clomipramine peuvent être associés à des antipsychotiques typiques tels que l'halopéridol ou la chlorpromazine.
De même, peuvent être combinés les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture (ISRS) tels que le citalopram ou la fluoxétine, des antipsychotiques atypiques tels que la rispéridone ou la quétiapine.
Les deux combinaisons d'antidépresseurs et d'antipsychotiques se sont révélées efficaces dans le traitement de l'aération psychotique.
De même, dans les cas graves et résistants où les médicaments psychotropes n'améliorent pas les symptômes dépressifs, il est indiqué à l'aide de la thérapie tlectroconvulsiva, un traitement qui a été très efficace pour renverser et le contrôle des maladies
On en conclut que la dépression psychotique constitue un risque vital pour la personne qui en souffre, raison pour laquelle il est essentiel de trouver un traitement adéquat pour contrôler et réduire l’intensité des symptômes.
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