Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral?

Dans cet article, nous allons expliquer quels sont les possibles conséquences d'un accident vasculaire cérébral, phénomène assez fréquent pouvant avoir de graves conséquences sur la santé et le mode de vie.

Selon la National Stroke Association, toutes les 40 secondes, un AVC se produit quelque part dans le monde. Et il y a environ 800 000 attaques par an, dont 137 000 meurent à cause du déversement.

Il est également appelé «accident vasculaire cérébral» ou «accident vasculaire cérébral» et il se produit lorsque le flux sanguin vers une zone du cerveau s'arrête. En conséquence, les cellules du cerveau sont à court d'oxygène et meurent donc. De cette manière, les compétences associées aux zones cérébrales affectées seront affectées, il faut donc les diagnostiquer et les traiter le plus rapidement possible.

Bien qu'ils causent une blessure au cerveau, les déversements peuvent affecter le corps entier. Ils peuvent être plus ou moins graves, nuisant dans une plus ou moins grande mesure à la vie de la personne. Les effets comprennent différents degrés de paralysie ou de faiblesse musculaire, des problèmes d'élocution, des difficultés visuelles, l'équilibre, la coordination motrice, l'engourdissement de certaines parties du corps, des changements comportementaux et cognitifs, etc.

Certains parviennent à se remettre complètement des accidents vasculaires cérébraux, bien que la plupart se retrouvent avec des séquelles.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral ont une grande variété de signes et de symptômes cliniques. L'invalidité variera en fonction du degré de récupération neurologique, du site de la lésion, de l'état de santé antérieur du patient et des systèmes de soutien existant dans l'environnement (Teasell et Hussein, 2013).

De plus, il existe des facteurs de risque qui peuvent accroître les risques d'accident vasculaire cérébral, les facteurs pouvant être modifiés et d'autres non.

Certains des facteurs de risque sont: l'hypercholestérolémie, le surpoids et le manque d'activité physique, le tabagisme, l'hypertension, le diabète, un autre accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire ou une maladie cardiovasculaire.

Un taux de cholestérol élevé provoque son accumulation dans les parois des artères, bloquant ainsi le passage du sang au fil du temps.

Le surpoids prédispose à l'apparition d'autres facteurs de risque et au fait que le système circulatoire doit travailler davantage.

Le tabac provoque le durcissement des parois des artères, ce qui entraîne un effort accru du cœur, une augmentation de la pression artérielle et une détérioration des parois des vaisseaux sanguins.

L'hypertension ou l'hypertension artérielle endommage les parois artérielles et augmente la probabilité de formation de caillots sanguins dans le sang, provoquant l'épanchement.

Le diabète provoque des changements dans les vaisseaux sanguins qui sont nocifs, car le déversement est plus grave si, à ce moment-là, la glycémie est élevée.

D'autres facteurs seraient plus de 55 ans, étant un homme, une race et des antécédents familiaux.

Tout cela ne pouvait pas être modifié avec un traitement ou avec des changements dans le mode de vie de la personne, mais un effet moindre pouvait être obtenu si ces facteurs étaient contrôlés et qu'il était possible d'intervenir.

Il peut y avoir de la peur et de l’incertitude quant aux séquelles qui surviendront après un accident vasculaire cérébral et comment les résoudre.

Actuellement, il existe des traitements permettant de réduire les blessures causées, étant le plus important pour reconnaître rapidement les symptômes et aller à l'hôpital. Si le patient est traité pendant la première heure après l’accident vasculaire cérébral, de nombreuses conséquences négatives peuvent être évitées. Dans cet article, vous avez des informations sur la manière de prévenir un accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être classées en fonction de la localisation du dommage et de l'hémisphère cérébral où il se trouve.

1- Selon l'emplacement du dommage

La première étape après un AVC consiste à localiser la lésion. Certains types d'attaques ont tendance à se produire dans des zones spécifiques du cerveau.

Son effet variera en fonction de la personne, du lieu, de la gravité et du nombre de déversements. Lorsqu'une zone spécifique du cerveau est endommagée, une fonction spécifique et spécifique est affectée. C'est pourquoi la personne cesse de fonctionner de manière optimale dans cette activité.

Cependant, même si certaines zones sont endommagées, il est important de savoir que le cerveau agit de manière intégrée. Toute activité simple met en mouvement tout notre système nerveux. Pour cette raison, toute blessure affectera notre cerveau dans son intégralité.

Causant une interruption du flux sanguin dans la circulation carotidienne ou antérieure, ce type d’épanchement se manifeste généralement par une hémiparésie ou une hémiplégie. La première consiste en une réduction de la force musculaire d'un seul côté du corps, le côté opposé à l'hémisphère cérébral endommagé. Le second, par contre, fait référence à la paralysie totale d'un côté du corps.

Une perte de champ sensoriel ou visuel (appelée hémianopsie) peut également apparaître, ce qui signifie que nous ne pouvons voir que la moitié de notre champ visuel, étant «aveugle» à l'autre moitié.

L'artère cérébrale moyenne est celle qui est le plus souvent impliquée dans les accidents vasculaires cérébraux, tandis que l'artère cérébrale antérieure n'est pas beaucoup (affectée dans moins de 3% de toutes les attaques cérébrales). Cela se produit parce que l'artère cérébrale moyenne irrigue les deux tiers de la surface de chaque hémisphère.

Parlons un peu des conséquences des accidents vasculaires cérébraux dans chacun d'eux:

- Artère cérébrale moyenne (ACM)

Elle concerne des domaines tels que le cortex moteur primaire, les zones sensorielles du visage et des extrémités supérieures, ainsi que les zones de Broca et Wernicke (généralement associées au langage).

Les symptômes supplémentaires dépendront de la localisation des deux hémisphères. Il influence également laquelle des deux subdivisions (supérieure ou M1, ou inférieure ou M2) est située dans la lésion. Les principaux sont:

• Hémiparésie ou hémiplégie: elle se manifeste par d'importants problèmes de coordination et d'équilibre, puisque la moitié "forte" du corps tire et tire le "faible". De cette manière, la personne affectée peut avoir de grandes difficultés à s'asseoir, à se lever ou à marcher.
• Perte sensorielle
• Hémianopsie: manque de vision ou de cécité dans un champ visuel.
• L'aphasie (si l'hémisphère gauche est affecté) englobe un ensemble de troubles du langage, tels que sa production ou son expression ou sa compréhension lors de l'écoute ou de la lecture. En outre, il est dû à des blessures dans les zones du cerveau qui affectent la langue.
• Déficits visuels perceptuels s'ils sont endommagés dans l'hémisphère droit.

- Artère cérébrale antérieure (ACA)

Cela a les conséquences suivantes:

• Faiblesse ou perte de sensation du côté du corps contraire à la lésion cérébrale, affectant davantage les membres inférieurs.
• Mutisme akinétique
• Incontinence urinaire
• Rigidité paratonique: difficultés à bouger rapidement un membre, que ce soit en flexion ou en extension, et cela ne se produit pas lorsque le mouvement est effectué lentement.
• Aphasie motrice transcorticale (si elle est dans l'hémisphère gauche).
• Apraxie de la marche: problèmes pour exécuter les mouvements nécessaires pour marcher correctement, sans avoir de problèmes musculaires ou de paralysie.

- Circulation vertebrobasilaire

La circulation vertébrobasilaire est celle qui irrigue les lobes temporaux médiaux, les lobes occipitaux, le tronc cérébral et le cervelet. Les conséquences d'un déversement dans ces circuits dépendent de structures spécifiques et sont très variées:

• Vertige
• Nausées et vomissements.
• Maux de tête.
• Des altérations de la conscience, pour qu'elles puissent entrer dans le coma.
• Déviations et déficits oculaires, tels que nystagmus ou spasmes involontaires dans les yeux.
• Dysarthrie (problèmes pour articuler des sons par des lésions cérébrales qui contrôlent les mouvements des organes phonatoires).
• Diplopie (voir double)
• Paresthésie ou engourdissement du visage
• Troubles moteurs tels que l'hémiparésie ou la quadriparésie.
• Ataxie ou manque de contrôle musculaire des extrémités.
• Perte auditive
• Perte de sensibilité
• Dysphagie ou problèmes de déglutition: parfois, ces patients peuvent avoir des difficultés à manger, ce qui les fait perdre beaucoup de poids et même atteindre la malnutrition. Il est nécessaire de contrôler que l'infecté n'inspire pas la nourriture, l'étouffement ou même la nourriture reste du côté de la bouche affecté. Cela se voit davantage chez les patients qui ont un côté paralysé ou altéré de la langue (Caregivers Library, 2016).
• Arythmies cardiaques ou irrégularités respiratoires (associées à des épanchements dans l'artère basilaire).
• Crise de chute soudaine ou «attaques de chute»: chute soudaine sans cause (apparemment) pendant que la personne marche ou se tient debout.
• Hémianopsie, perte de mémoire (si le dommage est dans la région temporale médiale), alexie (ou incapacité à lire) pouvant écrire, prosopagnosie ou condition dans laquelle les visages ne peuvent pas être reconnus, cécité corticale, etc. Ce sont des conséquences typiques d'épanchements dans l'artère cérébrale postérieure (ACP).

2- Selon chaque hémisphère cérébral:

Il est important de savoir que normalement et dans la plupart des fonctions, un hémisphère du cerveau contrôle le côté opposé du corps. Par conséquent, si un AVC englobe le côté droit du cerveau, il provoquera des problèmes neurologiques du côté gauche du corps (American Stroke Association, 2016).

Par conséquent, en fonction de l'hémisphère affecté, toutes ou certaines de ces fonctions peuvent être affectées:

-Langue et discours

-Vision

-Mouvement et perception

-Perception et orientation de l'environnement

- Fonctions cognitives

-Le contrôle émotionnel

-Le contrôle de la poitrine et des intestins

-Capacité pour les soins personnels

- Capacité sexuelle

- hémisphère droit affecté

L'hémisphère droit participe aux comportements acquis d'initiation volontaire, de perception et d'orientation spatiale, de planification, etc. Les conséquences d'un déversement qui couvre cette zone peuvent être:

• Négligence spatiale unilatérale: entre 22% et 46% des patients ayant une atteinte de l'hémisphère droit (Kawasnica, 2002). Cela se manifeste par le fait que le patient ignore seulement un côté de son corps, comme s'il n'existait pas.Par exemple, ne vous rasez, ne vous habillez ou ne peignez que d'un côté du corps; soit ne mangez que la moitié de la plaque alimentaire ou dessinez la moitié des objets.

Cependant, cette affectation est récupérée en environ 9 semaines en moyenne.

• Anosognosie: signifie que la maladie ou la maladie elle-même est mal connue, c'est-à-dire que le patient ne ressent aucun problème. Il est important chez ce type de patients que le professionnel leur fasse prendre conscience de leurs déficits afin d'encourager leur collaboration avec le traitement.
• Altérations émotionnelles: comme indifférence, apathie, manque de motivation, impulsivité ou labilité émotionnelle. Il est normal qu'après un AVC, il soit plus compliqué de contrôler ses émotions.

Dans le groupe de patients qui ne sont généralement pas au courant de la maladie elle-même, les effets émotionnels sont plutôt dus à des problèmes de fonctionnement du cerveau lui-même.

• Problèmes de communication: Ils n'ont aucun problème à produire la langue ou à la comprendre. Au contraire, ils ne peuvent pas utiliser les compétences linguistiques de manière adéquate dans leur composante pragmatique. Il s'agit d'interpréter le contenu linguistique à travers l'intonation, les métaphores, l'ironie… il ne respecte pas les tournants de la conversation, etc.

- hémisphère gauche affecté

Cet hémisphère est principalement associé à l'apprentissage et à l'utilisation de la langue chez la plupart des gens. Les conséquences d'une attaque dans cette zone sont:

• Les aphasies: qui couvre différents déficits de compréhension, d'expression du langage, de lecture ou d'écriture.
• Apraxie: des problèmes pour effectuer des mouvements volontaires malgré une force, une mobilité, une coordination et une compréhension suffisantes. Il existe différents types, comme cela se produit avec les aphasies, telles que l'idéomoteur, le constructif, le discours ...
• Troubles émotionnels comme la dépression, qui survient chez 50% des patients après un accident vasculaire cérébral, surtout si les lésions occupent des zones frontales. En outre, la rage et la frustration sont observées de manière très courante, car les personnes touchées sont souvent conscientes de leurs handicaps et remarquent leur changement après l’accident vasculaire cérébral.
• Comportements et mouvements ralenti et prudent.
• Problèmes possibles de la mémoire

3- Infarctus lacunaires

Un infarctus lacunaire est une interruption du flux sanguin dans les petites artères qui alimentent le tronc cérébral et les zones médiales et basales profondes du cerveau.

Ils se caractérisent par de très petites lésions réparties dans différentes structures sous-corticales. Ils sont très associés à l'hypertension. Si elles sont très petites, ce type de crise cardiaque peut être asymptomatique.

Les plus fréquents (65%) se produisent dans le noyau lenticulaire (dans le noyau caudé du cerveau), en particulier dans le putamen (Teasell & Hussein, 2013).

Conséquences des infarctus lacunaires:

• Hémiparésie motrice pure: Faiblesse d'un côté du visage, du bras et de la jambe (sans symptômes sensoriels).
• Déversement sensoriel pur: symptômes sensoriels seulement dans la moitié du corps (sans hémiparésie).
• Dysarthrie, dysphagie, faiblesse d'un côté du visage ou de la langue, maladresse motrice dans une main.
• Hémiparésie ataxique, syndrome qui survient dans 87% des infarctus lacunaires. Il se caractérise par un manque de coordination et une faiblesse dans la moitié du corps, principalement dans les jambes.

4- Autres altérations cognitives

Après un AVC, diverses fonctions cognitives peuvent être modifiées, telles que la planification, la résolution de problèmes, le suivi des instructions, la prise de décisions, l'attention, la concentration, la mémoire, etc.

En outre, tous ces aspects peuvent s’aggraver si le patient souffre également de fatigue ou de fatigue et de problèmes émotionnels tels que la colère, la dépression ou l’anxiété.

• Déficience Cognitive Vasculaire: Les déficits associés aux blessures affectant l'attention, la fonction exécutive et la vitesse de traitement, tant que l'orientation spatiale et la mémoire sont maintenues intactes.
• La démence vasculaire: perte de fonctions cognitives provenant de maladies cérébrovasculaires ou de pathologies cardiovasculaires, dans lesquelles, outre les fonctions précédentes, la mémoire et l'orientation sont également perdues.

Il est 10 fois plus probable qu'une personne atteinte d'un AVC développe une démence qu'une personne qui n'en souffre pas.

• La fatigue: Il est très fréquent, entre 30% et 60% des survivants. Il peut être prolongé de 3 à 13 mois après le déversement.

La fatigue ou la fatigue excessive résultent des modifications dues à l’accident, ce qui entraîne d’autres conséquences négatives. Cela peut être un symptôme très limitatif à la fois physiquement et psychologiquement, affectant l’indépendance fonctionnelle, la corrélation avec le handicap et les problèmes neuropsychologiques; et promouvoir l'institutionnalisation et la mortalité.

Il semble ne pas influencer le début du temps de la fatigue depuis l'accident, la gravité ou la droite ou à gauche du côté de la lésion ou, bien qu'il y ait des preuves que l'emplacement des dommages peut augmenter le risque de fatigue (Staub et al. 2000).

Il faut tenir compte de la rééducation cognitive pour que ces patients soient rapidement épuisés.Par conséquent, nous devons essayer de faire de courtes séances ou de nombreuses pauses et, petit à petit, augmenter sa durée.

Par ailleurs, il faut comprendre que ces patients peuvent montrer une grande confusion. Comme nous l'avons mentionné, beaucoup ne savent pas qu'ils ont des déficits, mais ils remarquent légèrement qu'il y a des choses qui ont changé: maintenant ils ressentent de la douleur, de l'engourdissement, ne comprennent pas leur environnement, etc.

Il est donc essentiel que les personnes concernées connaissent leur situation et soient motivées par la famille et les professionnels à collaborer avec le traitement.

5- Effets d'un accident vasculaire cérébral sur le cervelet

Le cervelet est situé sous le cerveau, à l'arrière du crâne. Il fait partie de l'encéphale et a pour fonction principale d'intégrer les voies sensorielles, à travers lesquelles il reçoit des informations sensorielles à travers la moelle épinière, et les voies motrices, contrôlant ainsi l'action et les mouvements.

Ce type d’épanchement est moins fréquent et parmi ses conséquences communes, on trouve:

-Nausée

-Vidéos

-Mal de tête

-Ataxie: difficulté dans la coordination des mouvements.

6- Effets d'un accident vasculaire cérébral sur le tronc cérébral

Le tronc cérébral est situé à la base du cerveau au-dessus de la moelle épinière et est formé par le mésencéphale, la protubérance annulaire et la médullaire oblongata.

Contrôle diverses fonctions telles que la respiration, la régulation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, et contrôle les principaux nerfs impliqués dans le mouvement des yeux, la mastication, la déglutition et la conversation. Effets qui se produisent dans ce type de déversement:

- Mâcher, avaler et parler

-Vision

-Espérance

Fonctions cardiaques

-Equilibre et coordination

-Coma

-Faiblesse ou paralysie.

Références

1. Arboix, A. (2004). Hémiparésie ataxique: une étude de 23 patients. Clinical Medicine, (9), 342.
2. Kwasnica C.M. (2002). Syndrome de négligence unilatérale après un AVC: théories et problèmes de gestion. Examens critiques en médecine physique et réadaptation; 14 (1): 25-40.
3. Effets d'AVC. (s.f.) Récupéré le 12 août 2016 de l'American Stroke Association: strokeassociation.org.
4. Effets physiques et mentaux des AVC. (s.f.) Extrait le 12 août 2016 de la bibliothèque nationale des aidants naturels: caregiverslibrary.org.
5. Conditions post-AVC. (s.f.) Extrait le 12 août 2016 de la National Stroke Association: stroke.org.
6. Staub F., Bogousslavsky J. (2000). Fatigue après un AVC: une étude pilote (résumé). Cerebrovasc Dis; 19h62.
7. Teasell, R. et Hussein, N. (2013). Conséquences Cliniques de l'AVC. Examen de la réadaptation après accident vasculaire cérébral fondé sur des données probantes: ebrsr.com
8. Qu'est ce que l'AVC? (s.f.) Extrait le 12 août 2016 de la National Stroke Association: stroke.org.