Types d'allodynie, diagnostic et traitement

Le l'allodynie c'est une pathologie provoquée par une lésion des terminaisons nerveuses dans laquelle des douleurs intenses surviennent avant des stimuli indolores ou, dans des conditions normales, ne provoquent pas de douleur de grande ampleur.

Les personnes souffrant d'allodynie ressentent de la douleur face au vent, lors du changement de vêtements, de l'exposition au froid ou à la chaleur, etc. Ce sont probablement les troubles douloureux chroniques les plus inconnus et, en outre, les plus difficiles à traiter.

La douleur est totalement subjective, en plus d'être dynamique et multiple. C'est pourquoi on parle de seuil de douleur. Cela signifie que, avant certains stimuli, certaines personnes ressentiront plus de douleur que d'autres et vice versa. Dans ce cas, les patients souffrent beaucoup dans des situations qui ne sont ni douloureuses ni gênantes par rapport aux personnes ne souffrant pas d'allodynie.

Dans le cas de l'allodynie, la douleur est résiduelle. Cela signifie que les gens peuvent continuer à ressentir de la douleur même après le retrait du stimulus douloureux.

En général, la douleur est un mécanisme adaptatif, mais dans ce cas, étant une douleur chronique, continue et insupportable, ces personnes subissent des répercussions émotionnelles telles que l’anxiété et la dépression. En fait, on estime qu'environ 85% des personnes atteintes d'allodynie consomment des antidépresseurs.

La douleur neuropathique a deux caractéristiques: (1) la douleur survient spontanément, soudainement et (2) l'hyperalgésie, ce qui signifie que les stimuli douloureux sont perçus de manière exacerbée. C'est-à-dire que vous ressentez beaucoup de douleur avant un stimulus qui ne produit pas une telle ampleur chez une personne qui ne souffre pas de douleur neuropathique.

Actuellement, il n'y a pas de chiffres sur la prévalence de l'allodynie. Oui, il est très caractérisé pour être un symptôme de la fibromyalgie.

Origine de l'allodynie

L'allodynie appartient au groupe des douleurs neuropathiques qui se caractérisent par une forme de douleur provoquée par des lésions ou des modifications du mécanisme de transmission de l'information du système nerveux périphérique ou central. Dans ce cas, les nerfs envoient des signaux de douleur sans qu'il y ait réellement une sensation de douleur ou un stimulus douloureux.

La principale cause de l'allodynie est l'existence d'un déséquilibre dans les neurotransmetteurs. En outre, cela peut être dû à une défaillance du système nerveux (comme nous l'avons vu précédemment), lorsque les nocicepteurs (récepteurs sensoriels de la douleur) ne fonctionnent pas correctement.

À d'autres moments, l'allodynie peut être la conséquence d'une autre affection ou pathologie. Dans ce cas, il s’agit de l’allodynie secondaire.

Deux études récentes de Lorenz et al. (2002, 2003) ont tenté de spécifier l'emplacement de la perception de la douleur dans le cortex frontal. Dans l'un d'entre eux, ils ont pris un cas d'allodynie calorique (c'est-à-dire la réaction à des stimuli sources de chaleur) et une personne sans allodynie avant un stimulus produisant la même chaleur.

Ils ont évalué les deux cas et ont conclu que, chez la personne allodynique, il y avait une grande activité dans les régions frontales, le thalamus moyen, le noyau accumbens et le mésencéphale.

Par la suite, grâce à une analyse du réseau de cette activité, ils ont démontré que les activités corticales fronto-postérieures et frontales-orbitales étaient antagonistes les unes des autres.

À partir de ces analyses et études, on en conclut que le réseau frontal accumbens-thalamus orbitaux intervient dans la perception affective de la douleur. En ce qui concerne le cortex frontal postérieur, il agit en contrôlant et en modulant la douleur et, par conséquent, le degré de souffrance.

Types

En premier lieu, il faut distinguer l'allodynie pathologique et physiologique. Quand on parle d'allodynie pathologique, on entend quand il n'y a pas de dommage, de blessure ou de blessure récente. C'est celui que j'ai mentionné plus tôt sous le nom de douleur neuropathique.

En ce qui concerne l'allodynie physiologique, c'est celle qui se produit lorsqu'une zone a été endommagée et est en phase active de réparation. Par exemple, la douleur ressentie dans la cicatrice après une opération. C'est-à-dire qu'il y a une véritable cause de douleur.

Nous examinerons ensuite les différents types d'allodynie pathologique. Malgré l'inconnu, différents types ont été classés en fonction du stimulus qui les provoque:

• Mécanique statique Allodynie: survient lorsque vous ressentez une douleur avant l'application d'un stimulus unique ou en appuyant légèrement. Par exemple, comme quand quelqu'un nous prend par la main.
• Mécanique Dynamique Allodynie: Les personnes souffrent de l'application répétée de stimuli doux ou d'un petit toucher. Ils ressentent une grande douleur avant une caresse, comme par exemple lorsqu'un coton doux leur est passé.
• Allodynie thermique: La douleur est ressentie avant l'application de stimuli thermiques, qu'ils soient froids ou chauds.

Dans certains cas, l'allodynie est secondaire. C'est-à-dire que c'est une conséquence d'une autre maladie. L'allodynie peut être affectée par le diabète, la compression d'un nerf, la carence en vitamine B12, la migraine, etc. Dans ces cas, la personne peut éprouver un soulagement ou l'allodynie peut disparaître lors du traitement de la condition principale.

Diagnostic

Pour diagnostiquer l'allodynie, il n'y a pas de test ou d'examen concret qui montre l'existence du trouble.

Dans ce cas, comme dans d'autres douleurs neuropathiques, nous devons nous appuyer sur les antécédents cliniques et l'examen physique. En outre, le diagnostic différentiel des autres neuropathies doit être formulé. Les tests ou les examens qui ne sont pas vraiment nécessaires doivent être évités, réduisant ainsi le stress que peut subir la personne confrontée à un test.

Par conséquent, les antécédents personnels et les antécédents cliniques, les traitements antérieurs et actuels doivent être pris en compte.

Parmi les tests pouvant être effectués par les différents spécialistes de la santé, on trouve les suivants:

• Entretien semi-structuré.
• Examen au pied du lit.
• Examens de laboratoire
• Questionnaires de douleur.
• Etudes électrophysiologiques.
• Examen du système nerveux central et autonome.

Traitement

Actuellement, aucun traitement ne permet de guérir l'allodynie. Le manque de recherche et le manque de connaissance de celui-ci se reproduisent en l'absence de traitements, comme cela se produit dans de nombreuses autres maladies chroniques presque inconnues.

Normalement, du point de vue médical, le traitement de la douleur est traité par l’administration de médicaments. Ces médicaments sont généralement non opioïdes et opioïdes, en fonction de la gêne générée par la douleur chez le patient. Ce type de traitement n'est généralement pas efficace dans le cas de l'allodynie, car nous faisons face à des douleurs neuropathiques.

Des combinaisons mixtes de médicaments anesthésiques locaux (tels que les pommades et les timbres) peuvent être utilisées en allodynie. Relief se produit localement, mais l'anesthésique est absorbé et ses effets peuvent contribuer à l'inhibition de hyperexcitabilité du système nerveux central. Il n'est pas commode d'abuser de ces remèdes, car des concentrations toxiques dans le système nerveux peuvent être atteintes.

Nous avons étudié comment la kétamine (anesthésique dissociatif) et le dextrométhorphane (opiacés) agissent comme antagonistes de récepteur de N-méthyl-D-aspartate et ont des effets bénéfiques dans le cas de la douleur, de même que la situation de l'allodynie.

Dans les cas de type extrême, Cundo la douleur est très intense et il n'y a pas de sens de soulagement, vous pouvez pratiquer la chirurgie dans laquelle certaines des connexions nerveuses de la douleur sont éliminés.

Sur le plan émotionnel est très important intervention des psychologues, étant donné que les personnes atteintes de ces maladies connaissent souvent l'incompréhension de la part de son cercle intérieur. En outre, cela peut causer des problèmes dans la sphère du travail, leurs capacités sont réduites, etc.

Par conséquent, il est important, tout d'abord, faire un réajustement de la personne dans des contextes différents de leur vie et de promouvoir dans tous se sentent compris.

Des techniques utiles de biofeedback consistant, par l'activité électrique du cerveau, enseigner la personne à contrôler les ondes cérébrales, ainsi, ajuster l'état d'esprit.

Ensuite, nous verrons une série de stratégies d'adaptation utilisées en psychologie dans la prise en charge de la douleur chronique. Ils peuvent être utilisés à la fois dans l'allodynie et dans tout autre trouble ou maladie, physique ou psychologique, causant tout type de douleur chronique.

Il est important qu'ils soient effectués par un professionnel de la psychologie et que, avant de les utiliser, une évaluation des stratégies utilisées précédemment soit effectuée.

Détection de pensée

Il consiste à (1º) réaliser la pensée de la douleur et (2º) arrêter cette pensée.

Cet entraînement peut être effectué quand il n'y a pas de douleur, dans le but de le pratiquer. Il s'agit de couper la pensée, d'introduire une autre pensée, d'attirer l'attention sur une autre activité qui permet de garder le patient en alerte.

Techniques de distraction

Il s'agit de pensées et de sentiments distrayants liés à la douleur. L'approche attentionnelle passe d'un lieu de contrôle interne à un lieu de contrôle externe (lieu de contrôle). En d'autres termes, cela va de l'individu en lui-même à d'autres variables.

* Ces deux premières techniques peuvent être utilisées ensemble.

Contrôle et programmation des activités

Il s'agit d'établir une nouvelle routine, avec de nouvelles habitudes. Les habitudes du patient sont modifiées en fonction de ses activités, qui tournent généralement autour de la douleur.

Pour ce faire, les comportements liés à la douleur sont d'abord enregistrés et les variables qui interviennent sont analysées. Ensuite, ceux qui sont douloureux seront changés avec de nouveaux positifs.

Entraînement de relaxation

Cette technique ne suffira pas à éliminer la douleur. Son effet est d'attirer l'attention sur un autre événement qui n'est pas la douleur elle-même. Il servira à contrer les émotions négatives (colère, désespoir, impuissance) liées à la douleur.

Actuellement, liées à la relaxation, des techniques telles que la méditation et la pleine conscience sont de plus en plus utilisées avec d'excellents résultats.

Techniques d'imagination

Ils peuvent être utilisés avec la relaxation et consistent à modifier certaines pensées à travers l'imagination.

Désensibilisation systématique

Quand une personne éprouve de la douleur dans une situation donnée, il a tendance à éviter cette circonstance. Parfois, ces circonstances limitent beaucoup l'activité de la personne, c'est pourquoi le professionnel de la psychologie élaborera une série d'étapes précédentes (approximations successives) avant de revenir s'exposer à cette circonstance.

Auto-instructions et auto-verbalisations

Une personne peut devenir votre pire ennemi si vous n'arrêtez pas d'envoyer des messages chargés de négativité. Dans ce cas ils peuvent être du type: "je ne peux plus faire", "cette douleur pourra être avec moi", "puisque je ressens de la douleur, je ne suis plus la même personne", etc. Ces messages passent et, peu à peu, la personne devient plus incapable et son spectre d'activité est réduit.

Si ces messages sont changés pour d’autres de type positif, nous nous sentirons plus capables. Il s’agit d’être réaliste, pas de se leurrer. Par exemple, vous pouvez utiliser ce type de message: «Ça fait mal, mais aujourd'hui, je sors dans la rue pour faire l’achat, je ne vais pas charger beaucoup. Je vais acheter le plus urgent et après-demain, je reviendrai pour les choses dont j'ai besoin. "

Discussion d'idées irrationnelles (Ellis)

Les êtres humains ont tendance à avoir des conversations avec nous-mêmes et, à l'occasion, des pensées irrationnelles se produisent qui peuvent nous amener à agir ou à montrer des sentiments de manière inappropriée.

Grâce à cette technique, le thérapeute essaie de discuter activement et directement de ces croyances irrationnelles et de les remplacer par d'autres types de pensées et de croyances adaptatives.

En ce qui concerne le traitement, nous pouvons conclure qu'après une évaluation approfondie de la situation du patient, des médicaments et des techniques psychologiques devraient être utilisés pour répondre à tous leurs symptômes.

Les évaluations et le contrôle des spécialistes doivent être actifs, donnant à la personne le sentiment de contrôler sa douleur et de la soutenir dans sa gestion. Pour cela, l'écoute active est d'une importance vitale.

Références

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