Thoracentèse pour quoi elle sert, procédure et complications

Lethoracocentèse C'est une technique chirurgicale dans laquelle le thorax est perforé pour évacuer le liquide ou drainer l'air emprisonné. Du grec thorako ("Poitrine") et la kentesis ("Perforation"), il est entendu que c'est la perforation contrôlée de la poitrine à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.

Il est également connu sous le nom de thoracentèse, paracentèse thoracique ou pleurocentèse. Ce dernier terme est plus correcte, car la vraie fin du processus est par la plèvre dans un site anatomique particulier pour permettre l'évacuation de l'air ou de liquide qui ne devrait pas être dans l'espace pleural.

Il a d'abord été réalisée en 1850 par Morrill Wyman, un médecin et sociologue américain, bien que sa description formelle a été réalisée par Henry Ingersoll Bowditch, un éminent médecin et abolitionniste du Massachusetts, se souvient non seulement pour ses réalisations médicales, mais pour son soutien radical les esclaves fugitifs.

Index

• 1 Qu'est-ce que c'est?
  • 1.1 Diagnostic
  • 1.2 Thérapeutique
• 2 procédure
  • 2.1 Drainage du fluide
  • 2.2 Drainage d'air
• 3 complications possibles
  • 3.1 Douleur
  • 3.2 Pneumothorax
  • 3.3 Hémopneumothorax
  • 3.4 Hémothorax
  • 3.5 Détresse respiratoire
  • 3.6 œdème pulmonaire
  • 3.7 réaction vasovagale
  • 3.8 Autres complications
• 4 références

A quoi ça sert?

La thoracocentèse a deux indications fondamentales: diagnostique et thérapeutique.

Diagnostic

Lorsque la présence inexpliquée de liquide dans la cavité pleurale est évidente, une thoracocentèse peut être indiquée.

Lorsque la procédure est effectuée correctement, suffisamment de liquide sera obtenu pour effectuer une série de tests. La plupart des épanchements pleuraux sont dus à des infections, à un cancer, à une insuffisance cardiaque et à des chirurgies thoraciques récentes.

Thérapeutique

Lorsque la présence de liquide dans la cavité pleurale génère un inconfort important chez le patient, la thoracocentèse peut soulager les symptômes.

Bien qu'il ne soit pas idéal pour drainer des quantités massives de technique fluide peuvent être tirées sur 1 ou 2 litres, ce qui améliore grandement la respiration la capacité de la personne et le confort.

Procédure

Cette procédure peut être effectuée par un médecin bien formé ou un radiologue interventionnel expérimenté. Dans ce dernier cas, ils s'appuient généralement sur des équipements d'image tels que des scanners à ultrasons ou des tomographes, ce qui réduit considérablement le risque de complications.

Que ce soit une thoracocentèse guidée par des images en temps réel ou non, la procédure est très similaire. Il existe une technique pour drainer les fluides et une autre technique pour drainer l'air.

Drainage des fluides

La position idéale du patient pour effectuer la procédure est en position assise. Vous devriez laisser tomber vos épaules et reposer vos bras sur une table.

La tête arquée repose sur les bras ou avec le menton contre la poitrine. Il est recommandé que la personne qui retient son souffle évite de perforer le poumon.

L'emplacement idéal de l'aiguille se situe dans la ligne axillaire moyenne, entre le sixième et le huitième espace intercostal de l'hémithorax affecté. L'approche est faite à l'arrière du patient après asepsie et antisepsie. Il est toujours conseillé d’infiltrer l’anesthésique local dans la zone à piquer. Tous les matériaux utilisés doivent avoir une stérilité garantie.

La ponction est effectuée en s'appuyant sur le bord supérieur de la côte inférieure qui forme l'espace intercostal sélectionné. Cela permet d'éviter les vaisseaux et les nerfs qui bordent le bord inférieur des arches côtières. Lors de l'obtention de liquide, l'aiguille doit être connectée à un système de drainage ou être retirée manuellement avec une grande seringue.

Drainage de l'air

La thoracentèse agit également pour drainer l'air emprisonné dans l'espace pleural. Ce phénomène est connu sous le nom de pneumothorax sous tension et peut provoquer une dyspnée, une hypotension et une cyanose. Le but de la technique est d'extraire l'air présent entre la plèvre et la paroi costale, l'empêchant de rentrer.

Cette procédure est effectuée avec une seringue de 10 cc ou plus d'un robinet à trois voies, un cathéter à guider et une soupape d'air avec un écoulement unidirectionnel ou valve de Heimlich, qui peut être remplacé par un gant d'étanchéité autour du doigt l'aiguille comme une forme d'artisanat.

Sous aseptique et règlements antiseptiques, et une anesthésie locale d'infiltration, il procède à la perforation dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire avec l'aiguille fixée à la seringue et la vanne. La sortie soudaine de l'air à travers le système et le soulagement immédiat du patient doivent être ressentis.

Complications possibles

Les complications possibles après une thoracocentèse sont:

La douleur

La thoracentèse est toujours douloureuse. Il est la tâche qui exécute la procédure essayer de le rendre aussi indolore que possible grâce à l'utilisation d'anesthésiques locaux et une technique raffinée.

La douleur la plus intense est ressentie par le patient lorsque l’emballage sous-costal vasculonervioso est manipulé. Par conséquent, la thoracocentèse doit être effectuée avec prudence.

Pneumothorax

Lorsque le poumon est perforé pendant l'intervention, un pneumothorax est susceptible de se produire. Il est généralement marginal, mais parfois il est plus vaste et même massif.

Pour éviter cela, comme mentionné précédemment, le patient doit être invité à retenir son souffle au moment de la ponction. Il peut nécessiter une thoracotomie et un drainage permanent.

Hémopneumothorax

Bien que rare, il s’agit de l’une des complications les plus redoutées de la thoracocentèse en raison de sa manipulation difficile et de son éventuelle mortalité. Il se produit lorsque le poumon est perforé avec un vaisseau sanguin.

Les vaisseaux les plus touchés sont les vaisseaux sous-costaux en raison d'une mauvaise technique ou du manque de coopération du patient. Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie corrective et d'un placement du drain thoracique.

Hémothorax

La présence de sang dans la plèvre sans être accompagnée d'air est due à des lésions vasculaires sous-cutanées ou sous-costales, avec une indemnité pulmonaire.

Des cas d’hémothorax massif après une lésion des artères sous-costales ont été décrits. La meilleure prévention est une technique impeccable et, si nécessaire, calmer le patient.

Difficulté respiratoire

Il est fréquent que la dyspnée survienne pendant ou après une thoracentèse. Elle est liée à la ré-expansion du poumon et à certains stimuli nerveux locaux. Si la difficulté respiratoire est très grave, la présence d'un pneumothorax, d'un hémothorax ou d'un hémopneumothorax doit être suspectée.

Œdème pulmonaire

L'expansion brusque du poumon atteint peut provoquer un œdème pulmonaire. La réponse inflammatoire peut être la cause de cette complication, car c'est un poumon endommagé. Il disparaît généralement spontanément, bien que des stéroïdes intraveineux et un soutien en oxygène puissent être nécessaires pendant un certain temps.

Réaction vasovagale

La stimulation du nerf vague qui survient après l'expansion du poumon atteint peut provoquer une hypotension et une syncope.

Il peut également être accompagné de nausées, de vomissements, de pâleur et de vertiges. Cet effet est temporaire, mais pour l'éviter, il est recommandé de ne pas vider plus de 1 litre par intervention et de le faire lentement.

Autres complications

Des ecchymoses locales, des séromes, des infections pleurales, un emphysème sous-cutané, une toux, une perforation par inadvertance du foie ou de la rate et de l'anxiété peuvent survenir.

Références

1. U. S. National Library of Medicine (2016). Thoracocentèse Récupéré de: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et collaborateurs (2015). Thoracocentèse: du banc au lit.Journal of Thoracic Disease, supplément 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos et collaborateurs (2015). Valve Heimlich et pneumothorax.Annales de médecine translationnelle, 3(4), 54.
4. Société de radiologie interventionnelle (2018). Thoracentèse Extrait de: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (dernière édition 2018). Thoracocentèse Extrait de: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Comment faire une thoracocentèse Récupéré de: merckmanuals.com