Temps chirurgicaux fondamentaux et leurs caractéristiques

Letemps chirurgical sont chacune des étapes et procédures, ordonnées et méthodiques, qui doivent être effectuées pour mener à bien une intervention chirurgicale. La technique chirurgicale, en plus d'être méthodique et exacte, devrait être connue non seulement par le chirurgien mais aussi par tout le personnel impliqué dans la chirurgie.

La connaissance de la procédure et des complications possibles de la technique est essentielle lors de la création d'une équipe de travail. De même, la connaissance anatomique détaillée et la physiologie sont fondamentales pour la prévention des complications indésirables à la table d'opération.

La coordination des temps opératoires dépend de connaissances anatomiques et physiologiques complètes et de son application chronologique. Il existe des procédures préopératoires, transopératoires et postopératoires. Les temps opératoires se rapportent spécifiquement aux procédures transopératoires.

Par conséquent, les processus d'asepsie et d'antisepsie initiaux et finaux ne sont pas inclus dans les temps opératoires. Pour chaque intervention chirurgicale, il existe un instrument chirurgical spécialement conçu dans sa forme, son poids et sa taille pour faciliter la manœuvre du chirurgien.

Chaque instrument doit être utilisé à des fins spécifiques pour obtenir des résultats optimaux en chirurgie.

Index

• 1 temps opératoire pour chaque intervention
  • 1.1 Incision, coupe ou diaérèse
  • 1.2 Hémostase
  • 1.3 Exposition (séparation, aspiration, traction)
  • 1.4 Dissection
  • 1.5 Suture ou synthèse
• 2 références

Temps opératoire pour chaque intervention

Incision, coupe ou diaérèse

L'incision ou le tréma est la première étape de toute intervention chirurgicale, après les soins préopératoires et les mesures d'asepsie et d'antisepsie.

C'est la coupe faite sur les tissus qui sépare l'extérieur de la structure ou de l'organe à traiter. Cette section doit suivre une méthodologie spécifique garantissant le contrôle d'accès et l'intégrité des tissus coupés.

L'objectif de l'incision ou du tréma est d'obtenir un chemin d'accès idéal en fonction du site et de la procédure à effectuer. Pour cela, il existe plusieurs types d'instruments chirurgicaux spécifiques à chaque incision; par exemple:

Instruments pour faire des incisions dans les tissus mous

Parmi ceux-ci se détachent le scalpel et l'électrobisturí.

Instruments pour incisions des tissus durs

Dans ce groupe, les instruments d'incision osseuse, tels que les cisailles ou les sternotomes, peuvent principalement être répertoriés.

Hémostase

On parle d'hémostase pour arrêter une hémorragie, qui peut être considérée comme normale ou pathologique et qui peut se produire par le biais de mécanismes physiologiques ou de procédures manuelles.

Dans le domaine chirurgical, en raison de la diéresis initiale des tissus organiques, la production physiologique de saignement pouvant être considérée comme normale est justifiée.

Dans ces cas, le chirurgien limite ces saignements en utilisant des procédures chirurgicales d’hémostase pour prévenir la présence de sang extravasé afin de limiter la vision et empêcher la poursuite de la chirurgie. L'hémostase chirurgicale peut être classée pour deux types d'étude:

Hémostase temporaire

En cela, les manœuvres sont utilisées pour arrêter l'hémorragie rapidement et efficacement tout en effectuant des procédures d'hémostase définitives.

Pour obtenir une hémostase temporaire, des manœuvres de pression sont généralement utilisées, dans certains cas, une pression est appliquée, une compression directe ou indirecte ou un impact du vaisseau en question.

La technique de l'hémostase temporale chirurgicale la plus utilisée est la technique du conflit. C'est une technique instrumentale qui nécessite une ou deux pinces spécialement conçues pour l'occlusion du vaisseau. La technique consiste à serrer avant la section du vaisseau à chaque extrémité du site de l'incision.

Il existe d'autres procédures pour obtenir une hémostase temporaire, comme la tamponnade avec des compresses qui favorise l'hémostase physiologique du segment; Cependant, la description de chacun dépendra de la situation ou de l'intervention chirurgicale à effectuer.

Hémostase définitive

Il existe plusieurs mécanismes de l'hémostase chirurgicale définitive, et ils sont utilisés dans les chirurgies où l'oblitération complète et directe d'un vaisseau sanguin est nécessaire.

La technique la plus couramment utilisée, même dans les cas de vaisseaux brisés, est la ligature avec des sutures. Le matériau de la suture dépendra du calibre et du débit du vaisseau à ligaturer.

Exposition (séparation, aspiration, traction)

Le prochain organe ou tissu est exposé à une technique d'hémostase correcte, pour laquelle des procédures sont réalisées consistant en la séparation des tissus ou leur rétraction (retour en arrière).

Pour la séparation des tissus, certains instruments chirurgicaux, tels que des pinces et des rétracteurs, sont utilisés.

Cette séparation peut être classée comme active ou passive. Il est actif si le premier assistant tient l'instrument et peut l'adapter en permanence aux besoins du chirurgien pendant la chirurgie.En revanche, il est passif lorsque l’instrument est fixé plus longtemps sans avoir à le déplacer constamment.

Dans certains cas, il est nécessaire d'aspirer les restes de sang extravasés en incisant les tissus ou le liquide séreux pour obtenir un champ visuel clair.

Dissection

La dissection chirurgicale consiste à diviser et à séparer les structures anatomiques, en les libérant du tissu conjonctif environnant afin d’atteindre le minimum d’exposition nécessaire à l’accès optimal du segment à opérer.

Selon le type de dissection requis par le chirurgien, il existe des instruments qui classent la dissection de la manière suivante:

Dissection émoussée

Il est effectué principalement lorsque l'on souhaite disséquer le tissu conjonctif lâche; Pour cela, des instruments chirurgicaux obtus à bouts arrondis sont utilisés. Il peut généralement s'agir d'une pince, du dos d'un scalpel et même d'un doigt ganté de gaze.

Coupe dissection

Ce type de dissection est effectué lorsque le tissu conjonctif à disséquer est résistant, tel qu'un tendon, et que des instruments chirurgicaux pointus et tranchants sont utilisés pour sectionner le tissu.

Un exemple de ce type d'instrument est un scalpel ou des ciseaux, dont la taille et la courbure peuvent varier selon les besoins du chirurgien.

Suture ou synthèse

Il est connu comme une synthèse du processus des différentes étapes effectuées par le chirurgien pour reconstruire les différents plans préalablement coupés, rétractés ou disséqués.

Chaque plan et chaque tissu sont suturés en amenant leurs bords avec un matériau spécifique pour favoriser la guérison rapide de chaque tissu. De cette façon, "les dommages sont réparés" pour accéder à la structure pour fonctionner.

Selon le type de chirurgie, il peut être nécessaire dans certains cas de réaliser une synthèse partielle en laissant un espace sans suture pour drainer le sang, le pus ou le liquide extravasé du site opératoire.

Dans le cas contraire, la synthèse peut être considérée comme totale, lorsque tous les bords de tous les tissus sont confrontés dans chaque plan et que la porte d'entrée de la chirurgie est complètement fermée.

Références

1. Jorge Choque Temps opératoire Revista de Actualiza Clínica Investiga. Récupéré de: revistasbolivianas.org.bo
2. Angelica Gonzalez. Chapitre 4: Temps fondamentaux de la technique chirurgicale. Récupéré de: accessmedicina.mhmedical.com
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5. Anatole Bender. Chirurgie I et II. Synthèse Récupéré de: ocw.unc.edu.ar