Qu'est-ce qu'un drainage chirurgical?

Un drainage chirurgical C'est une méthode médicale pour enlever le sang, le pus ou d'autres fluides d'un site opératoire. Il peut être placé dans un abcès, par exemple, pour accélérer la récupération d'une infection localisée, ou dans un kyste ou un sérome, pour éliminer les liquides et les cellules.

Des drains peuvent également être insérés dans les organes obstrués pour soulager la pression résultant de l'accumulation de liquide dans les organes.

Les drains éliminent le sang, le sérum, la lymphe et les autres liquides qui s'accumulent dans le lit de la plaie après une intervention. Si on les laisse se développer, ces fluides exercent une pression sur le site chirurgical, ainsi que sur les organes adjacents, les vaisseaux et les nerfs.

Une perfusion réduite retarde la guérison; l'augmentation de pression provoque des douleurs. En outre, une accumulation de liquide sert de terrain fertile aux bactéries. Le liquide peut être retiré d'une plaie en utilisant un drainage chirurgical passif ou actif.

Les drains passifs dépendent de la gravité pour évacuer le fluide, tandis que les drains actifs sont fixés à un aspirateur ou à un aspirateur dans le mur. Un chirurgien choisit un drain qui convient à la fois au site opératoire et peut gérer le type et la quantité de drainage attendue.

Par exemple, un tube en T est un drainage passif assez important qui est généralement placé pendant une cholécystectomie pour recevoir les 200 à 500 ml de bile qui devraient s'accumuler au début de la période postopératoire.

Penrose est un autre drainage passif généralement utilisé pour traiter de petites quantités de drainage. C'est bien, car il est normalement laissé ouvert, c'est-à-dire que son extrémité libre, qui dépasse d'un pouce au-dessus de la peau, n'est généralement pas reliée à un sac pour recueillir le drain.

Au lieu de cela, le liquide de la plaie s'échappe sur une compresse de gaze. Les drains actifs tels que le Jackson-Pratt (JP) et le Hemovac ont toujours un réservoir de drainage. Les drains comportant un type de sac sont souvent appelés systèmes fermés.

Contrairement au Penrose, les conduits d'un JP ou d'un Hemovac sont un peu plus rigides, de sorte qu'ils ne s'aplatissent pas sous la pression exercée par l'aspiration. Les pointes de ces drains sont fenestrées, ce qui signifie qu'elles ont plusieurs trous pour faciliter le drainage. Dans tous les cas, un drain peut laisser une blessure à travers la ligne de suture ou une petite ouverture à proximité de l'incision.

Types de drainage chirurgical

Les drainages peuvent être:

• Ouvert ou fermé: Les drains ouverts (y compris les feuilles de caoutchouc ondulé ou de plastique) drainent le liquide dans une compresse de gaze ou un sac de stomie. Ils sont susceptibles d'augmenter le risque d'infection. Les drains fermés sont formés par des tubes qui se déversent dans un sac ou une bouteille. Les exemples incluent les drains thoraciques, abdominaux et orthopédiques. En général, le risque d'infection est réduit.
• Actif ou passif: Les drains actifs sont maintenus sous aspiration (qui peuvent être à basse ou haute pression). Les drains passifs n'ont pas d'aspiration et fonctionnent conformément à la pression différentielle entre les cavités du corps et de l'extérieur.
• Nous avons aussi les fosses septiques ils sont relativement inertes et induisent une réaction tissulaire minimale et des drains gingivaux qui peuvent induire une réaction tissulaire intense, permettant parfois la formation d'un tractus (cela peut être utile, par exemple, avec les tubes biliaires T).

Complications: anticiper et limiter

L'inconvénient d'un drain est qu'il peut être douloureux lors de l'entrée et de la sortie. Selon les cas, il peut être douloureux de s'asseoir sur la plaie. C'est parce que le drainage détruit les tissus.

Un drain permet également aux bactéries de pénétrer dans la plaie. En fait, le risque d'infection par drainage augmente significativement le troisième ou le quatrième jour postopératoire, de même que le degré de détérioration mécanique du tissu local.

Pour minimiser ces problèmes, le chirurgien place un drain pour atteindre la peau par la voie la plus courte et la plus sûre. De cette manière, le drainage exerce le moins de pression sur le tissu adjacent.

Cependant, pour être efficace, un drain doit également atteindre la zone la plus profonde et la plus dépendante de la plaie pour évacuer adéquatement l'excès de liquide. Malheureusement, plus un drain est profond, plus le risque de complications est grand. Et parce que le drainage est étrange, le corps commence rapidement à le fermer dans un tissu de granulation.

Indications

Les drains chirurgicaux sont utilisés dans une grande variété de chirurgies. En termes généraux, l'intention est de décompresser ou de drainer le liquide ou l'air de la zone de chirurgie.

Exemples:

• Pour prévenir l'accumulation de liquide (sang, pus et liquides infectés).
• Eviter l'accumulation d'air (espace mort).
• Caractériser le fluide (par exemple, identification précoce d'une fuite anastomotique).

Exemples spécifiques de drains et d'opérations où ils sont couramment utilisés

• Chirurgie plastique
• Chirurgie mammaire (pour empêcher la collecte de sang et de lymphe).
• Procédures orthopédiques (associées à une perte de sang accrue).
• Drainage thoracique
• Chirurgie thoracique (avec, par exemple, les risques associés à une pression intrathoracique élevée et à la tamponnade).
• Kystes infectés (pour drainer le pus).
• Chirurgie pancréatique (pour drainer les sécrétions).
• Chirurgie biliaire
• Chirurgie thyroïdienne (inquiétude concernant les ecchymoses et les hémorragies autour des voies respiratoires).
• Neurochirurgie (où il existe un risque d'augmentation de la pression intracrânienne).
• Cathéters urinaires.
• Tubes nasogastriques.

La gestion est régie par le type, le but et l'emplacement du drain. Il est habituel de suivre les préférences et les instructions du chirurgien. Un protocole écrit peut aider le personnel de la salle à prendre en charge les drains chirurgicaux.

Orientation générale

Si actif, le drain peut être connecté à une source d'aspiration (et ajusté à une pression prescrite). Il faut certifier que le drainage est assuré (le détachement est susceptible de se produire lors du transfert des patients après l'anesthésie).

Le détachement peut augmenter le risque d'infection et d'irritation de la peau environnante. Il doit mesurer avec précision et enregistrer la production de drainage. Les modifications du caractère ou du volume du liquide doivent être surveillées et toute complication entraînant une fuite de liquide (en particulier des sécrétions biliaires ou pancréatiques) ou du sang doit être identifiée. Les mesures de perte de liquide doivent être utilisées pour faciliter le remplacement du liquide par voie intraveineuse.

Élimination

En général, les drains doivent être retirés une fois que le drainage a cessé ou devient inférieur à environ 25 ml / jour. Les drains peuvent être "raccourcis" en les retirant progressivement (généralement 2 cm par jour) et, en théorie, permettant ainsi au site de se rétablir progressivement.

En général, les drains qui protègent les sites postopératoires des fuites forment un tractus et restent en place plus longtemps (généralement pendant une semaine). Le patient doit être averti qu'il peut y avoir un certain inconfort lorsque le drain est retiré. Le retrait précoce du drainage peut réduire le risque de certaines complications, en particulier les infections.

Références

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