Types de lésions ostéomusculaires, symptômes, causes, prévention

Leblessures musculo-squelettiques ils constituent de loin la raison la plus fréquente de consultation au service des urgences dans le monde entier. Ce concept ne fait pas référence à une maladie spécifique mais à un ensemble de blessures partageant certaines caractéristiques communes.

Compte tenu de son nom, il est facile de deviner que ce sont des blessures qui affectent les os (ostéo) et les muscles (muscles). Cependant, au-delà de son champ d'application est que le concept comprend également des joints de fixation (ligaments) et les points d'attache des muscles sur les os (tendons).

Ainsi, les blessures musculo-squelettiques comprennent différents types, de sorte qu'ils peuvent être classés en fonction de l'os touché, la structure des lésions articulaires, musculaires et tendineuses.

Dans de nombreux cas, deux types de blessures peuvent se produire simultanément, ce qui complique un peu leur classification. En revanche, selon leur évolution, les lésions musculo-squelettiques peuvent être classées comme aiguës ou chroniques.

En outre, comme le mécanisme d'au moins trois types de lésions musculo-squelettiques: mécanique (plus de l'utilisation), traumatique (pour les contusions, les entorses ou de toute force extérieure agissant sur le système musculo-squelettique) et dégénérative (par usure de structures affectées, est très fréquent dans les articulations).

Afin de faire une approche rationnelle du traitement, et plus important encore, pour prévenir ces blessures, il est très important de connaître les bases de la physiopathologie dans chaque cas.

Index

• 1 types
  • 1.1 Lésions musculo-squelettiques selon la structure affectée
  • 1.2 Lésions ostéomusculaires en fonction du temps d'évolution
  • 1.3 Lésions ostéomusculaires selon le mécanisme de production
• 2 symptômes
• 3 causes
• 4 prévention
• 5 traitement
• 6 références

Types

Comme déjà mentionné, les lésions musculo-squelettiques peuvent être classées en fonction de leur localisation, du moment de leur évolution et de leur mécanisme de production. De cette classification générale peut générer de nombreuses combinaisons de blessures, telles que:

- lésion musculaire, aiguë, traumatique.

- lésion articulaire, négative, chronique.

- lésion tendineuse, mécanique, aiguë.

- lésion tendineuse, traumatique, aiguë.

Cela pourrait être suivi jusqu'à ce que toutes les combinaisons possibles soient terminées; Cependant, cela n'aurait aucun sens si les caractéristiques de base de chaque type de blessure ne sont pas connues.

A ce point la responsabilité du médecin pour déterminer la combinaison qui correspond au patient, sur la base d'une connaissance approfondie de la physiopathologie de chacune de ces lésions. Le diagnostic des lésions musculo-squelettiques doit être individualisé pour chaque patient.

Néanmoins, une description assez détaillée de chaque type de lésion peut être faite afin de faciliter sa compréhension et son application clinique ultérieure.

Blessures ostéomusculaires selon la structure affectée

C'est la classification de base, car elle permet de localiser anatomiquement la lésion et, par conséquent, de prédire son évolution, son pronostic et ses complications potentielles. Il existe quatre types principaux:

Blessures musculaires

On parle de lésion musculaire lorsque la lésion affecte le tissu musculaire strié, soit par la rupture de ses fibres, soit par des altérations de l'espace intercellulaire. En ce sens, les blessures musculaires les plus fréquentes sont les larmes.

Une déchirure musculaire n'est rien d'autre que la rupture des fibres qui constituent un muscle. En fonction du nombre de déchirures musculaires engagés sont classés selon une échelle allant de I à IV, I étant une déchirure partielle marginale, qui occupe moins de 10% de l'épaisseur du muscle; et le grade IV la rupture complète.

Les déchirures musculaires sont très fréquentes dans les muscles des extrémités et sont presque toujours associées à des activités sportives ou à un travail physique intense.

Après les déchirures musculaires, les types les plus courants de lésions musculaires sont les contractions et les contusions musculaires pathologiques.

La contracture pathologique musculaire se produit lorsqu'un muscle strié se contracte de façon continue et involontaire, provoquant un inconfort pour la personne. Le cas typique est la lombalgie mécanique, dans laquelle les muscles du dos sont constamment contractés, générant douleur et incapacité.

Généralement, ces blessures découlent de la surutilisation ou de la surcharge d'un groupe musculaire pendant une période prolongée.

D'autre part, les contusions musculaires sont généralement le résultat d'un traumatisme. Dans ces lésions, il y a une inflammation (œdème) dans le tissu musculaire interstitiel et, dans les cas les plus graves, des ecchymoses.

Enfin, il existe un groupe de maladies inflammatoires dégénératives incluant le groupe des myosites. Ce sont des maladies dans lesquelles les fibres musculaires sont enflammées et leurs cellules détruites, entraînant une incapacité à long terme.

Lésions osseuses

La lésion osseuse par antonomase est la fracture; c'est-à-dire la rupture de l'os en un ou plusieurs points due aux effets des forces externes qui agissent sur elle.

Les fractures sont toujours aiguës, bien qu'il puisse y avoir des cas de fractures mal traitées qui évoluent vers une maladie chronique appelée pseudoarthrose; cependant, ce n'est pas le plus commun.

Bien que la cause la plus commune des fractures soit le traumatisme, elles ne sont pas les seules. un os fragile par une condition médicale (ostéoporose, les maladies liant le calcium, etc.) est brisée par l'effet de la force des muscles eux-mêmes exercent sur elle peut présenter des fractures pathologiques, dans ces cas.

Blessures articulaires

Sont toutes ces blessures qui affectent un os au point où il se connecte à un autre; c'est-à-dire dans l'articulation.

lésions articulaires peuvent affecter différentes structures de l'os lui-même (comme dans le cas de fractures intra-articulaires) à travers le cartilage (l'exemple classique est le ménisques du genou) et atteignant les ligaments et capsule synoviale.

La blessure la plus commune est une entorse ou une entorse. Dans ces cas, un allongement de l'appareil ligamentaire de l'articulation est présenté en raison d'un mouvement articulaire qui dépasse la plage physiologique. Dans les cas les plus graves d'entorse, il peut y avoir rupture des ligaments.

Après les entorses, une autre blessure très commune au niveau de l'articulation est une luxation. Dans ce type de blessure, l’une des structures osseuses qui intègre un joint «sort» littéralement de son site, ce qui limite ou annule le mouvement de l’articulation affectée.

Les cartilages sont une autre structure qui a tendance à se blesser très fréquemment dans les articulations. Lorsque la blessure est des fractures traumatiques parler de cartilage, étant ménisques du genou fracturé une des entités cliniques les plus courantes de ce groupe. Par contre, lorsque la lésion est dégénérative, on parle d'arthrose.

Dans l'arthrose du cartilage articulaire amincit en raison de l'utilisation excessive, l'usure et la dégénérescence, provoquant progressivement en contact les uns avec les autres surfaces osseuses, ce qui provoque une inflammation et, par la suite, la destruction des articulations.

En ce qui concerne les articulations, une inflammation chronique peut également se produire, comme dans le cas de différents types d'arthrite. De même, en cas de traumatisme, il peut y avoir une accumulation de liquide dans l'espace articulaire (hémarthrose).

Lésions tendineuses

Les lésions tendineuses sont très fréquentes, en particulier dans les membres inférieurs, près de l'articulation de la cheville, où la concentration de tendons est très élevée.

Les tendons peuvent être enflammés (tendinite) en raison généralement d'une surcharge; l'exemple classique est la tendinite d'Achille (inflammation du tendon d'Achille). Ils peuvent aussi être enflammés par la surutilisation, comme dans le cas de la tendinite de l'épaule.

En outre, les tendons peuvent se rompre (rupture du tendon), soit par surcharge (comme dans la rupture du tendon d'Achille) ou d'un traumatisme (rupture des tendons de la cheville des muscles péroniers de qualité entorse IV qui affecte le côté extérieur de l'articulation).

Dans le cas des tendons, il existe un état clinique connu sous le nom de fracture par avulsion, qui affecte l'union du tendon à l'os.

Dans ces cas, le muscle se contracte avec une force telle que le tendon se détache de son point d’insertion, en déchirant généralement une partie du cortex. C'est une lésion très douloureuse et difficile à diagnostiquer, donc l'expérience du médecin est cruciale pour l'identifier.

Lésions musculo-squelettiques en fonction du temps d'évolution

Ils sont classés en deux grands groupes: aigus et chroniques. À ce stade, il est très important d'établir une différence claire, puisque le traitement et le pronostic varient en fonction de l'évolution.

Certaines lésions peuvent apparaître à la fois dans les formes aiguës et chroniques, alors que d'autres ne le font que dans les formes aiguës ou chroniques. De même, certaines blessures aiguës peuvent devenir chroniques, de sorte que le diagnostic évolue avec le temps.

Blessures aiguës

Il est considéré comme une atteinte musculo-squelettique aiguë à tout ce qui apparaît chez un patient auparavant en bonne santé et évolue en quelques minutes, quelques heures ou quelques jours.

En général, il existe une relation de cause à effet nette entre un événement spécifique et l’apparition de symptômes, qui apparaissent généralement de manière abrupte, intense et intempestive.

Les blessures aiguës sont généralement traumatisantes, bien que certaines blessures mécaniques puissent également faire leur apparition avec un épisode aigu.

Blessures chroniques

Une lésion musculo-squelettique est classée comme chronique lorsqu'elle évolue sur des semaines, des mois ou des années.

En général, l'apparition des symptômes est insidieuse, la personne ne permet pas d'identifier clairement le temps, ils ont commencé le premier malaise et il n'y a pas d'association de causalité entre un événement et l'apparition des symptômes.

Il est fréquent que les malaises progressent, augmentant leur intensité et le handicap qu'ils génèrent au fil du temps.

La plupart du temps, les lésions chroniques sont dégénératives (comme l'arthrite), bien que dans certains cas de traumatismes mal traités (entorses non immobilisées, par exemple), une affection chronique liée à l'événement aigu puisse apparaître.

Il en va de même pour les blessures mécaniques; cependant, dans ces cas, l'événement aigu passe généralement inaperçu ou est interprété comme un léger inconfort; Cependant, à mesure que la lésion réapparaît au fil du temps, elle finit par devenir une lésion chronique. L'exemple classique de cette condition est la lombalgie mécanique.

Lésions musculo-squelettiques selon le mécanisme de production

Selon le mécanisme de production, les lésions ostéomusculaires se divisent en trois types principaux: mécanique, traumatique et dégénératif.

Il est très important d'identifier la cause exacte, car cela dépend non seulement du traitement, mais aussi du pronostic du patient.

En général, les lésions traumatiques ont le meilleur pronostic, tandis que les lésions dégénératives ont un avenir plus inquiétant. En revanche, les lésions mécaniques se situent à mi-chemin entre les précédentes en termes de pronostic.

Blessures mécaniques

La lésion mécanique est définie comme tout ce qui découle de la surutilisation, de la surcharge ou de l'abus du système musculo-squelettique sans facteurs externes.

Cela signifie qu’il n’ya aucun type de traumatisme ou d’élément impliqué dans la genèse de la lésion, qui découle de l’exécution d’activités normales mais de manière exagérée.

Les exemples de ce type de blessure sont nombreux; les plus fréquents sont le coude de tennis, l'épaule du golfeur et les douleurs lombaires mécaniques. Voici une description de ces maux:

Coude de tennis

Connu techniquement comme "l'épicondylite", c'est l'inflammation des ligaments du coude due à la répétition continue du mouvement de flexion-extension de celui-ci.

Bien que cela ait été décrit pour la première fois au tennis, toute personne qui fléchit et prolonge le coude de façon répétitive pendant de très longues périodes peut développer un coude de tennis, peu importe qu’il n’ait jamais joué au tennis.

Épaule du golfeur

Il est similaire au coude du tennis, mais dans ce cas, c'est l'inflammation des ligaments de l'épaule, ainsi que les muscles qui le déplacent (la coiffe des rotateurs) due, une fois encore, à l'utilisation exagérée de l'articulation.

Comme pour le tennis elbow, l'épaule du golfeur peut apparaître chez toute personne dont l'activité professionnelle ou sportive exige le mouvement répétitif et fréquent de l'un des mouvements de l'épaule.

Douleurs lombaires mécaniques

C'est l'un des problèmes musculaires les plus courants, communément appelé lumbago. C'est la contracture pathologique et inflammatoire des muscles du bas du dos due à la surutilisation ou à la mauvaise utilisation des groupes musculaires du bas du dos.

Blessures traumatiques

Dans ces cas, le mécanisme d'action est le transfert d'énergie de l'extérieur vers le système musculo-squelettique par impact direct (coup, chute, etc.).

Les traumatismes provoquent souvent des fractures, des ruptures de ligaments et des ecchymoses. Ils peuvent être ouverts et fermés, étant le dénominateur commun de tout le transfert d'une grande quantité d'énergie vers les éléments anatomiques.

Lésions dégénératives

Les lésions dégénératives sont dues à l'usure naturelle des éléments anatomiques, soit par l'utilisation au fil des ans, soit par la dégénérescence des tissus due à l'âge. Le cas typique est l'arthrose.

Outre la dégénérescence et le vieillissement, il existe également des maladies auto-immunes et inflammatoires qui peuvent dégénérer les structures osseuses ou articulaires, telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Les symptômes

Les symptômes des lésions musculo-squelettiques sont très variés et dépendent dans une large mesure de la structure affectée, du moment de l'évolution et de la cause. Malgré cela, on peut dire que toutes ces blessures présentent des symptômes communs, qui se manifesteront avec une intensité plus ou moins grande dans chaque cas.

Ces symptômes sont des douleurs dans la zone touchée, une inflammation et une augmentation locale de la température; De plus, selon le degré de gravité, une certaine limitation fonctionnelle peut être présente dans les structures affectées.

Le degré de limitation fonctionnelle peut être si faible qu'il ne peut être perçu que si des tests cliniques spéciaux sont effectués ou si sévère que la personne affectée a besoin d'aide pour effectuer des tâches quotidiennes, telles que marcher ou même peigner.

Les causes

Les causes des blessures musculo-squelettiques ont été décrites dans leur classification en fonction du mécanisme d'action.

En ce sens, on peut résumer que les causes mécaniques incluent la surutilisation des structures musculo-squelettiques.

D'autre part, les traumatismes couvrent toutes les blessures découlant des impacts, des coups, des chutes, des projectiles et même des explosions qui transfèrent de l'énergie aux tissus et sont absorbées par les tissus du système musculo-squelettique.

Enfin, les lésions dégénératives sont dues à une inflammation chronique des tissus (comme dans l'arthrite) ou à l'usure naturelle des tissus due au vieillissement et à la mobilité (comme dans l'arthrose).

La prévention

La prévention des blessures musculo-squelettiques dépend dans une large mesure de l'état clinique de chaque patient. Cependant, vous pouvez énumérer quelques mesures générales qui devraient prévenir l'apparition de ces lésions dans une large mesure:

- Chauffage adéquat avant les activités sportives.

- S'étirer après les exercices.

- Utilisation de mesures de protection adéquates en cas de risques de blessures (casques, épaulettes, etc.), que ce soit au travail ou lors de sports.

- Régime riche en calcium, fer et magnésium.

- Faites de l'exercice régulièrement.

- Évitez de soulever des poids supérieurs à 10% du poids corporel.

- Limiter les mouvements répétitifs des articulations.

- Utilisation de chaussures appropriées.

- Maintenir un poids adéquat pour le sexe, la taille et l'âge.

- Consommez des protéines à haute valeur biologique au moins 3 fois par semaine.

- Maintenir une posture correcte en tout temps.

- Respecter les règles d'ergonomie sur le lieu de travail et dans les activités de la vie quotidienne.

- Élever les charges en utilisant la technique appropriée et en évitant de dépasser les limites recommandées pour le sexe, le poids et l’âge.

- Consulter le médecin en cas de symptômes évocateurs de problèmes musculo-squelettiques.

Traitement

En fonction de la cause, des conditions cliniques du patient et de la gravité de la lésion, il existe différentes stratégies thérapeutiques pouvant inclure un ou plusieurs des traitements suivants:

- Moyens physiques (chaleur froide ou locale).

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

- les stéroïdes (oraux ou parentéraux).

- Physiothérapie.

- Mesures orthopédiques (immobilisations, orthèse).

- chirurgie

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