Kwashiorkor Symptômes, causes, physiopathologie et traitement

Le termeKwashiorkor Il est utilisé pour définir un type grave de malnutrition protéino-calorique chez les enfants. C'est un problème de santé publique courant dans les pays pauvres, avec un taux élevé de morbidité et de mortalité. Il est également connu sous le nom de syndrome pluricarencial de l'enfant ou malnutrition oedémateuse.

Son nom vient d'un mot ghanéen, spécifiquement de la langue kwa, qui signifie "l'enfant déplacé". Il s'agit des enfants plus âgés qui cessent d'être allaités au moment de la naissance de leurs frères et sœurs. Leur régime alimentaire est généralement remplacé par des amidons végétaux à haute teneur en glucides, mais très peu de protéines.

La malnutrition primaire est généralement causée par le concours de divers facteurs environnementaux et organiques. Cependant, même avec les multiples études sur le sujet qui ont été réalisées, son étiologie fondamentale n'est pas claire. Les phénomènes physiopathologiques qui se produisent au cours de cette image ont des origines même intra-utérines et préorales.

La symptomatologie du patient avec Kwashiorkor est très dramatique et floride. Ils ont des altérations dans de nombreux systèmes du corps, ce qui fait de ces enfants un compendium de marche de la pathologie pédiatrique. Heureusement, lorsque le traitement approprié est établi à temps, la réponse est généralement satisfaisante et rapide.

Index

• 1 symptômes
  • 1.1 Peau et muqueuses
  • 1.2 Déficit Pondoestatural
  • 1.3 Troubles métaboliques
  • 1.4 Troubles gastro-intestinaux
  • 1.5 Troubles sanguins et cardiovasculaires
  • 1.6 Troubles mentaux
  • 1.7 Altérations immunologiques
  • 1.8 Autres signes et symptômes
• 2 causes
• 3 Physiopathologie
  • 3.1 œdème
  • 3.2 Autres événements physiopathologiques
• 4 traitement
  • 4.1 Traitement initial de la phase aiguë
  • 4.2 Réhabilitation
  • 4.3 Suivi
• 5 références

Les symptômes

Les signes et les symptômes du Kwashiorkor sont très divers dans leur présentation et leur sévérité. Pratiquement tous les organes de l'économie sont affectés, certains plus que d'autres et avec un ordre d'apparence différent. Les plus importants sont décrits ci-dessous:

Peau et muqueuses

Les changements dans la couleur de la peau et des cheveux sont parmi les premiers changements que les enfants avec Kwashiorkor éprouvent.

La peau présente des zones d'hypo ou d'hyperpigmentation irrégulières, devenant épaisses, squameuses et sèches. Il peut y avoir une acrocyanose distale dans les mains et les pieds, associée à une maladie vasculaire périphérique.

Les cheveux deviennent fragiles et minces, secs au toucher et cassants, et il peut y avoir des zones d'alopécie dispersées sur le cuir chevelu. Une des caractéristiques les plus frappantes de la malnutrition est la décoloration progressive des cheveux, de la racine à la pointe, appelée «drapeau».

Les carences en vitamines entraînent des manifestations cliniques importantes dans les muqueuses: le manque de vitamine B provoque des lésions graves de la bouche et des lèvres; la xérophtalmie peut être détectée en raison d'une carence en vitamine A, accompagnée d'ulcères de la cornée; les dépôts granulaires et la kératomalacie autour des orifices naturels ne sont pas inhabituels.

Déficit Pondoestatural

Au Kwashiorkor, il y a toujours un engagement envers la taille et le poids de l'enfant. Bien qu'il s'agisse de certains des signes précoces, le poids et la minceur sont parfois masqués par l'œdème caractéristique de la maladie. La taille des patients souffrant de malnutrition peut être jusqu'à 80% inférieure au niveau prévu pour l'âge.

Troubles métaboliques

L'augmentation de volume - en particulier dans l'abdomen, les chevilles et les pieds - est un signe classique du Kwashiorkor. Cette accumulation de liquides commence dans les zones de gradients par gravité et peut s’étendre jusqu’à la face, produisant le signe typique du «visage de pleine lune». L'œdème des membres inférieurs est symétrique, indolore, froid et laisse une fovéa à l'acupression.

Troubles gastro-intestinaux

La diarrhée est fréquente Les selles peuvent être lâches, avec des restes de nourriture non digérés, ou liquides et malodorants.

La présence de sang dans les selles indique des lésions intestinales graves. Une autre caractéristique commune chez ces patients est l'infiltration graisseuse du foie avec une hépatomégalie palpable.

Troubles sanguins et cardiovasculaires

La majorité des cas présentent un certain degré d'anémie, attendu dans tout syndrome de carence. Une plus longue période d'évolution, plus accentuée sera l'anémie.

Cela se traduit par la présence d'une tachycardie compensatoire et d'une cardiomégalie, ainsi que par des rythmes cardiaques anormaux, des murmures à l'auscultation et des syncopes.

Troubles mentaux

Le comportement de l'enfant va de l'apathie habituelle à l'irritabilité occasionnelle. Il semble être absent, le regard fixe et perdu, souvent immobile et, paradoxalement, peu appétissant.

Troubles immunologiques

Le système immunitaire affaibli entraîne l'apparition de plus de maladies infectieuses et plus sévèrement. Les infections opportunistes apparaissent par des germes atypiques, difficiles à traiter.

La quantité de globules blancs ne diminue pas. On pense donc que l'immunodéficience est d'origine humorale plutôt que cellulaire.

Autres signes et symptômes

Les caries sont fréquentes et graves. La perte précoce de dents est commune et dramatique.

Les problèmes d'ossification peuvent entraîner des malformations des membres supérieurs et inférieurs, avec tendance aux fractures pathologiques. Le chapelet ou le collier rachitique est une découverte pénible chez les jeunes et les adultes qui ont survécu au Kwashiorkor dans leur enfance.

Les causes

Le kwashiorkor est un type grave de malnutrition. Sa cause la plus importante est le manque d'énergie dû à la consommation d'aliments à faible teneur en calories.

il serait actuellement le plus important le manque de macronutriments que dans la genèse oligo-éléments de la maladie et le manque d'énergie plutôt que le manque de protéines.

Cependant, presque tous les auteurs s'accordent à dire que l'origine du Kwashiorkor est multifactorielle. Parmi les éléments qui jouent en faveur des carences nutritionnelles et de l'apparition de malnutrition sévère figurent:

- sevrage précoce et inadéquat.

- Augmentation de la demande calorique.

- Alimentation déséquilibrée.

- Mauvaise utilisation des préparations pour nourrissons.

- horaires d'alimentation inadéquats.

- les infections

- prématurité.

Il existe actuellement deux autres hypothèses sur l'apparition du Kwashiorkor: l'empoisonnement aux aflatoxines et la présence de radicaux libres.

Bien que les deux soient intéressants et novateurs, aucun n’a pu prouver, au moins individuellement, tous les signes et symptômes caractéristiques de la maladie.

Physiopathologie

Une série complexe d'événements physiopathologiques est déclenchée chez les individus atteints de Kwashiorkor. Ensuite, les mécanismes organiques les plus importants qui contribuent à l'apparition des signes et des symptômes de la maladie sont discutés.

Œdème

Dans les premières descriptions de la maladie, il a été accusé oedème faibles taux d'albumine sérique, mais dans les années 80 on a supposé que ce n'était pas correct parce que beaucoup d'enfants oedémateux conservé des niveaux normaux d'albumine. Cependant, des études récentes reprennent la thèse selon laquelle l'hypoalbuminémie est la cause de l'œdème.

L'albumine est l'une des protéines sériques les plus importantes grâce à ses multiples tâches et, en raison de sa taille, elle constitue le principal support de la pression oncotique intravasculaire.

déficit Albumine d'exister, la pression oncotique dans les vaisseaux sanguins est perdu, devenant ainsi ses pores plus perméables et favorisant l'extravasation des composants sanguins.

En raison des différences de gradient, le plasma part de l'espace intravasculaire vers l'interstitium, provoquant un œdème et une hypovolémie. Ce phénomène perpétue la boîte antidiurétique oedémateux en activant les facteurs et réabsorption liquide dans le rein, qu'en arrivant à la circulation sanguine pour devenir fuite. Un cercle vicieux

Autres événements physiopathologiques

Certains facteurs intrinsèques et extrinsèques peuvent contribuer au développement du Kwashiorkor. D'un point de vue endogène, un enfant qui a ingéré moins de nourriture que nécessaire pour répondre à leurs besoins caloriques, tire d'abord la puissance de la consommation de graisse corporelle, puis protéolyse musculaire.

La néoglycogenèse augmente dans le foie, il y a perte de graisse sous-cutanée et fatigue musculaire. Cela contribue à l'insuffisance de poids et de taille, ainsi qu'au développement de troubles musculo-squelettiques et comportementaux. De plus, le foie compromet la production d'autres substances nécessaires à la fonction gastro-intestinale.

Ce scénario entraîne diverses modifications métaboliques nécessaires au maintien du fonctionnement de l'organisme.

Lorsque le régime ne couvre pas les besoins en protéines et l'apport en glucides est élevé, vous atteignez l'œdème, l'absence de pigmentation de la peau et téguments, et enfin à l'anémie et l'immunodéficience.

Traitement

La prise en charge du patient souffrant de malnutrition sévère doit être multidisciplinaire et continue. Si cela est fait correctement, le taux de réussite est écrasant. Les enfants réagissent très bien lorsque la thérapie est lancée à temps et en suivant toutes les étapes comme il se doit.

L'OMS propose une gestion en trois phases. Le premier et plus complexe devrait être fait avec le patient hospitalisé et en suivant une série d'étapes très précises. Les deux autres sont réalisés en ambulatoire. L'intervention est appliquée comme suit:

Traitement initial de la phase aiguë

Correspond aux premiers jours de traitement, qui représentent généralement les plus critiques pour la santé du patient. Dans son application, 10 étapes fondamentales doivent être suivies:

Traiter et prévenir l'hypoglycémie

Toute glycémie inférieure à 54 mg / dL doit être traitée avec des solutions de dextrose hautement concentrées (minimum 10%). Lorsque nous atteignons des niveaux de glycémie supérieurs à 70 mg / dL, nous procédons à l’indication des hydrations de glucose de maintien.

Traiter et prévenir l'hypothermie

Si le patient a des températures inférieures à 35 ° C, l'alimentation et l'hydratation doivent être démarrées immédiatement. Il doit être complètement couvert et utiliser des couvertures thermiques si nécessaire. Évitez les sacs ou les bouteilles contenant de l'eau chaude, car ils peuvent causer des brûlures.

Traiter et prévenir la déshydratation

Des solutions spéciales doivent être utilisées pour les enfants souffrant de malnutrition ou sonnerie de lactate si le premier n'est pas disponible. Adapter la prise en charge en fonction des protocoles locaux de réhydratation orale ou parentérale.

Corriger les déséquilibres électrolytiques

Il faut être très prudent avec le sodium sérique car la corriger en excès peut être mortel. Le potassium et le magnésium sont les autres électrolytes les plus altérés et leur correction peut se faire par voie orale ou intraveineuse. Les valeurs normales peuvent prendre jusqu'à deux semaines à atteindre.

Traiter et prévenir les infections

Les infections actives doivent être traitées avec des antibiotiques à large spectre. Rappelez-vous toujours que les enfants souffrant de malnutrition peuvent ne pas avoir de fièvre ou d'altération des tests de laboratoire, même en cas de maladies infectieuses graves.

De nombreux auteurs recommandent l'utilisation du métronidazole pour éradiquer les bactéries et les parasites gastro-intestinaux et favoriser la récupération de la muqueuse locale. Une fois que l'enfant est en meilleure condition, le calendrier de vaccination habituel doit être initié ou complété.

Corriger les carences en micronutriments

Des suppléments de vitamines et de minéraux doivent être administrés avec le régime alimentaire. Le traitement par le fer doit être instauré lorsque l'enfant mange déjà normalement et qu'il a pris du poids au détriment des graisses et des muscles, pas d'œdème.

Commencez à nourrir à bon escient

Il est essentiel de commencer à nourrir l'enfant dès son entrée dans le centre de santé. Il doit respecter strictement la quantité de protéines et de calories nécessaires à son développement normal. Il est nécessaire d’encourager l’alimentation orale avec des doses faibles mais fréquentes.

Réaliser la reprise de la croissance

Une fois que l'enfant a bien toléré la nourriture, il faut instaurer un schéma de rétablissement par voie Cela prend généralement une semaine et se poursuit au stade de la rééducation et du suivi.

Stimulation sensorielle et soutien émotionnel

Chez ces patients, il y aura toujours un engagement envers le développement mental, comportemental et affectif. Ils auront besoin d'un environnement joyeux et cordial, avec des personnes qui leur témoignent de l'attention et de l'affection, impliquant les parents à être présents.

Préparer le suivi après la récupération

Quand environ 90% du poids normal a déjà été récupéré, nous sommes en présence d'un enfant physiquement récupéré. La taille peut prendre plus de temps à améliorer et peut parfois être irrécupérable. L'alimentation et le soutien émotionnel doivent continuer à la maison.

Réhabilitation

Cette phase est principalement nutritionnelle et se déroule à la maison ou chez l'enfant. Le soutien affectif et émotionnel devrait être accru, avec la participation de la famille et des facilitateurs.

Le syndrome de réalimentation est une possibilité à ce stade, de sorte que l'augmentation de la nourriture devrait être évitée brusquement.

Le suivi

Après la sortie, une surveillance permanente de l'enfant et de son environnement doit être maintenue. Les rechutes sont fréquentes et très traumatisantes. Le développement physique, intellectuel, émotionnel et mental adéquat de l'enfant doit être garanti progressivement jusqu'à ce que la normalité soit atteinte.

Références

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