Insulinoterapia Types d'insuline, indications et complications

Le insulinothérapie se réfère au traitement du diabète par l'administration d'insuline produite de manière exogène. C'était en 1921, avec la découverte de l'insuline par Banting et Best, au début de l'insulinothérapie; le sort des patients diabétiques a radicalement changé.

L'insuline est médicalement utilisé pour contrôler le métabolisme du glucose et en tant que traitement de l'acidocétose diabétique, l'une des complications les plus redoutées et fréquentes des patients mal contrôlés. Toute personne atteinte de diabète de type 1 dépend d'un traitement à l'insuline car son pancréas ne produit pas cette hormone.

La plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 sont gérés avec des agents hypoglycémiants oraux, mais environ 30% peuvent bénéficier de l'utilisation de l'insuline, en particulier ceux qui ne répondent plus à la thérapie habituelle hypoglycémiant ou qui présentent des réactions indésirables graves utilisation desdits médicaments.

Le métabolisme des glucides dépend beaucoup de l'insuline. Cette hormone est anabolique; à savoir favorise la formation de protéines, les triglycérides et le glycogène, entre autres, en activant le transport des ions à la surface des cellules et des nutriments, et de moduler l'action de certaines enzymes impliquées dans les voies métaboliques clés.

Index

• 1 Types d'insulines
  • 1.1 Selon la durée de son effet
  • 1.2 selon son origine
  • 1.3 mixte
• 2 indications à suivre
  • 2.1 Étapes à suivre pour injecter de l'insuline
• 3 complications possibles
  • 3.1 Lipoatrophie insulinique
  • 3.2 La lipohypertrophie insulinique
  • 3.3 Allergie à l'insuline
  • 3.4 Résistance à l'insuline
  • 3.5 œdème de l'insuline
  • 3.6 Hypoglycémie
  • 3.7 Phénomène Somogyi
• 4 références

Types d'insulines

Il existe deux grandes classifications de l'insuline acceptées par le monde médical: selon la durée de son effet et selon son origine.

Selon la durée de son effet

Insuline à action rapide

Ils sont analogues à l'insuline humaine, créée par des techniques d'ADN recombinant. Son action commence entre 5 et 15 minutes après son administration et reste active jusqu'à 4 heures.

Son effet est le plus similaire à celui de l'insuline endogène produite par le pancréas après l'ingestion d'aliments.

Insuline à action intermédiaire

Ils commencent à agir entre 1 et 2 heures après leur administration, et certains auteurs décrivent que son effet dure jusqu'à 16 heures.

Dans ces variantes d'insuline avec une protéine de base appelée protamine a été combinée, ce qui provoque un retard dans l'absorption et, comme conséquence évidente, son effet se prolonge. Il est connu sous le nom d'insuline NPH et ne peut être utilisé que par voie sous-cutanée.

Insuline à action prolongée ou à action lente

La production de ce type d'insulines était basée sur la découverte que la combinaison de l'insuline avec une petite quantité de zinc provoquait la prologanción de son effet.

Il commence son action 4 ou 6 heures après son administration et, dans certains cas, la durée de son activité a été décrite pendant 32 heures.

Selon son origine

Animal

Les premières insulines utilisées cliniquement chez l'homme étaient d'origine bovine, porcine, bovine et même un peu de poisson.

La production d'insuline provenant d'animaux a été généralisée pendant plusieurs décennies, mais peu d'entreprises en produisent encore aujourd'hui.

Biosynthétique Humain

Ils sont fabriqués par génie génétique. Le processus consiste en l'insertion d'ADN humain dans une cellule hôte, par exemple une bactérie; lorsqu'il est reproduit et multiplié, il produit une version caractérisée par le fait d'être synthétique, en relation avec l'insuline de l'être humain.

Actuellement, ce dernier est le plus largement utilisé dans la pratique médicale, même si ceux d'origine animale hautement purifiée restent une alternative parfaitement acceptable.

Mixte

Un chapitre distinct mérite les insulines mixtes. Ils sont généralement mélangés les insulines à action intermédiaire (NPH) avec réguliers analogues d'action rapide dans des proportions différentes, en fonction des besoins de chaque patient, à la recherche d'un début rapide d'action plus longue et l'effet.

Il existe plusieurs présentations commerciales d'insulines prémélangées disponibles sur le marché pharmaceutique actuel.

Indications à suivre

Dans les situations cliniques suivantes, l'insuline est considérée comme le traitement de choix:

- chez tous les patients diabétiques de type 1.

- chez les patients de tout âge présentant une acidocétose diabétique ou un état hyperosmolaire.

- chez presque tous les diabétiques enceintes.

- Chez les patients diabétiques de type 2 chez lesquels un traitement conservateur avec des modifications alimentaires ou des hypoglycémiants oraux a échoué.

- Dans la plupart des patients diabétiques sous le stress telles que les infections, la septicémie, réguliers ou une intervention chirurgicale d'urgence, un traitement prolongé avec des stéroïdes et l'abandon du traitement habituel, entre autres.

L'insuline doit être administrée dans le tissu sous-cutané, dans la graisse juste sous la peau. Là, il est déposé et absorbé lentement.

Étapes à suivre pour injecter de l'insuline

1- Nettoyez la zone d’injection, qui doit être exempte d’abrasifs, de contusions ou de plaies.L'utilisation d'alcool et d'un autre désinfectant n'est pas obligatoire; l'eau et le savon suffisent.

2 - Soulevez une feuille de peau entre le pouce et l'index sans pincer fortement.

3- Prenez fermement la seringue ou le stylo prérempli.

4- Insérez l’aiguille appropriée complètement à un angle de 90º par rapport au plan de la peau.

5- Serrez le piston et injectez tout le contenu correspondant à la dose correspondante.

6- Relâchez le pli cutané et retirez l'aiguille 10 secondes après l'administration de l'insuline.

7- Ne frottez pas la peau après avoir retiré l'aiguille.

Complications possibles

Lipoatrophie insulinique

Elle consiste en une perte de tissu adipeux sous-cutané au niveau des sites d'injection et, occasionnellement, à des sites distants.

Elle est liée à l'utilisation d'insulines d'origine animale moins purifiées, raison pour laquelle il est suggéré d'utiliser des insulines biosynthétiques hautement purifiées ou humaines.

Lipohypertrophie insulinique

L'injection répétée d'insuline dans la même région peut provoquer une hypertrophie locale du tissu adipeux en raison de son effet lipogène. Si cette situation se produit, il est suggéré de laisser la zone touchée au repos et de faire pivoter les sites d'injection.

Allergie à l'insuline

Les réactions allergiques sont actuellement rares en raison de la grande pureté des insulines commerciales. Ces réactions peuvent être locales ou systémiques et, si elles sont légères, ne doivent pas entraîner l'abandon du traitement, car elles diminuent généralement avec l'utilisation continue de la même insuline.

Dans les cas systémiques sévères, une désensibilisation doit être effectuée toutes les heures chez le patient hospitalisé par injection intradermique de doses très diluées d'insuline afin que l'organisme puisse le tolérer.

Résistance à l'insuline

Il se caractérise par une diminution de la réponse à l'insuline, nécessitant de fréquentes augmentations de dose pour atteindre l'objectif souhaité.

Il existe une relation directe entre cette complication et l'obésité. C'est pourquoi il est recommandé de réduire le poids corporel et d'utiliser des insulines hautement purifiées ou des biosynthétiques humains. S'il n'y a pas d'amélioration, les stéroïdes intraveineux peuvent être utilisés.

Œdème d'insuline

Il s'agit d'un état transitoire et nécessite rarement un traitement, mais une prise de poids a été observée avec un œdème chez les patients qui sont restés longtemps avec une glycémie élevée et qui ont commencé un traitement efficace par l'insuline.

Hypoglycémie

La diminution de la glycémie est l'une des complications les plus fréquentes de l'utilisation de l'insuline et se produit généralement chez les patients ayant un bon contrôle métabolique lorsqu'ils utilisent accidentellement une dose plus élevée.

La prise d'aliments riches en sucre ou l'administration intraveineuse de solutions avec du dextrose est le traitement de choix.

Phénomène Somogyi

C'est l'effet rebond hyperglycémique qui se produit lorsqu'un excès d'insuline est administré, en particulier la nuit, et qu'une hypoglycémie est générée à l'aube.

Chez ces patients, les doses d’insuline nocturne doivent être revues et, dans certains cas, complètement supprimées.

Références

1. American Diabetes Association (2015). Les bases de l'insuline. Vivre avec le diabète. Récupéré de diabète.org
2. York Morris, Susan (2017). Sites d'injection d'insuline: où et comment injecter.Bulletin d'information Healthline. Récupéré de healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Traitement insuliniqueDiabète mellitus. Editorial Disinlimed, chapitre VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insuline (médicament). Récupéré de en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Apprendre à mélanger l'insuline. Récupéré de learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Apprenez à injecter de l'insuline en trois étapes.Guide du diabète de type 1. Récupéré de diabète-cidi.org