Symptômes, types, causes et traitements de gangrène de Fournier

Le gangrène de Fournier C'est une infection intense et destructive des tissus mous qui touche les zones périnéale et génitale. La progression rapide de l'infection et sa capacité à affecter divers tissus pour produire la nécrose sont les principales caractéristiques de cette pathologie. L'extension à l'abdomen ou aux cuisses est possible en raison de l'intensité de l'image.

Cette gangrène est considérée comme un type de fasciite nécrosante, une infection bactérienne qui progresse rapidement et envahit les plans profonds, même le fascia qui tapisse les muscles, jusqu'à leur destruction. La progression rapide de l'infection et le risque élevé de mortalité en font une urgence médicale.

Cette infection porte le nom du médecin qui l'a décrite le premier. En 1883, le vénéréologue français Jean-Alfred Fournier a observé la présence d'une fasciite nécrosante dans les organes génitaux de jeunes hommes. La découverte était très rare, attribuée à l'action simultanée de plusieurs agents bactériens.

Les causes de cette pathologie sont diverses et dépendent de l'association de plusieurs facteurs. L'âge, l'immunosuppression et les maladies chroniques telles que le diabète sont des facteurs prédisposants à la fasciite nécrosante.

La gangrène de Fournier est une condition très rare. On estime que sa prévalence est de 0,02% par rapport aux autres pathologies. Il est plus fréquent chez les hommes et le groupe d'âge le plus touché est celui des personnes âgées, à partir de 60 ans. Les blessures et l'immunosuppression sont des facteurs qui conditionnent l'apparition chez les jeunes.

Index

• 1 symptômes
  • 1.1 Symptômes généraux
  • 1.2 Stades symptomatiques
• 2 types
• 3 causes
  • 3.1 Facteurs prédisposants
  • 3.2 Causes directes
• 4 traitement
  • 4.1 Stabiliser le patient
  • 4.2 Contrôle de l'infection
  • 4.3 Chirurgie
• 5 références

Les symptômes

La caractéristique clinique la plus importante de la gangrène de Fournier est l'évolution rapide et l'agressivité de la maladie. Au début, il présente une image infectieuse de parties périnéales molles. Par la suite, la progression est rapide, présentant une mort tissulaire - ou une nécrose - sur une courte période.

La douleur localisée est un symptôme présent dès le début de la maladie. Les symptômes et les signes cliniques associés sont un malaise, de la fièvre et une inflammation locale accompagnée de bouffées de chaleur, d'œdème et de chaleur. L'intensité de la douleur est souvent disproportionnée par rapport aux signes cliniques de l'inflammation.

Symptômes généraux

- inconfort spécifique.

- la fièvre.

- La douleur, symptôme initial, qui peut disparaître à mesure que la nécrose progresse et détruit les nerfs sensibles.

- Inflammation, exprimée en œdème, bouffées de chaleur et chaleur locale.

- destruction massive de tissus superficiels et profonds ou de gangrène. Ceci est causé par une infection bactérienne des tissus. L’une des conséquences est l’obstruction des artères de petit calibre - l’endartérite oblitérante - qui augmente la nécrose tissulaire.

- Signes de choc. L'infection peut se généraliser, produisant une hypotension, une tachycardie, une oligurie, une déshydratation, une altération neurologique et un coma.

Stades symptomatiques

- Quelques jours avant, peuvent apparaître des symptômes non spécifiques, tels que faiblesse, douleur légère et diffuse et fièvre. Ces symptômes initiaux ne prouvent pas l'infection qui les cause.

- Une sensibilité accrue dans la région périnéale, génitale ou périanale est suivie peu après une douleur intense. Les premiers signes d’inflammation et d’œdème apparaissent sur la peau, associés au tableau douloureux. Il est possible que le brûlage et le prurit soient présents dans la zone touchée.

- En quelques heures ou quelques jours, l'inflammation locale et la douleur deviennent plus intenses. La réponse au traitement initial par les analgésiques et les antibiotiques est faible.

- Apparition des premiers changements trophiques dans la peau. Celui-ci devient sombre et terne. Le toucher peut sembler crépitant, en raison de l'accumulation de gaz sous l'épiderme. Le frottement sur la peau lui permet de se détacher facilement, grâce à l'épidermolyse. La douleur peut disparaître en raison de la mort des tissus.

- établissement de la gangrène. Les premiers signes de destruction tissulaire sont suivis de zones dévitalisées, avec présence d'abcès ou de décharge purulente. L'infection s'étend sous la peau jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané, au fascia musculaire et même au muscle. La nécrose tissulaire due à l'activité bactérienne produit une odeur fétide caractéristique.

- La profondeur atteinte par l'infection peut entraîner le passage des germes dans la circulation sanguine. Dans ce cas, une bactériémie et une septicémie se produisent. Le choc septique est une conséquence de la septicémie et produit une instabilité hémodynamique exprimée par une tachycardie et une hypotension. Le choc est la cause du décès si l'infection n'est pas maîtrisée.

Types

La gangrène de Fournier est une forme de fasciite nécrosante localisée principalement dans la région périnéale; c'est-à-dire l'espace entre les régions génitales et anales.

Le fascia périnéal ou fascia de Colles est le plus touché; cependant, il peut s'étendre au fascia de Dartos du scrotum ou au fascia abdominal de Scarpa.

La forme clinique, même si elle peut commencer à un moment donné, peut être étendue par continuité aux zones adjacentes. La propagation de l'infection est due à l'agressivité de celle-ci. Selon son origine, trois types de gangrène peuvent être identifiés:

- Région ou région périnéale.

- région urogénitale.

- Perianal ou anorectal.

Les causes

Il existe une relation entre le statut immunitaire du patient et la pathogénicité de la bactérie à l'origine de l'infection. Un individu immunodéprimé aura une plus grande sensibilité et moins de défenses contre les infections bactériennes. Les chances de développer une gangrène de Fournier sont très élevées dans ces cas.

Bien que les causes soient les mécanismes directs de l’infection et de la gangrène, les facteurs prédisposants contribueront à son apparition et à son développement.

Facteurs prédisposants

- le diabète.

- infection par le VIH.

- Insuffisance rénale.

- Insuffisance hépatique

- Traitement prolongé aux stéroïdes.

- Cancer, chimiothérapie ou radiothérapie.

- alcoolisme

- L'obésité morbide.

- Âge avancé.

- Traumatismes répétés dans la région périnéale ou génitale.

Causes directes

- Processus infectieux ano-rectaux: abcès, fissures, fistules.

- Infections génito-urinaires.

- Pyodermite ou infections cutanées, telles que cellulite ou abcès.

- Brûlures profondes dans la région périnéale, ano-rectale ou génitale.

- Traumatisme grave de la région périnéale ou génitale.

- Chirurgies compliquées tant dans le tractus génito-urinaire que dans la région anale ou rectale.

- Cancer dans les zones voisines.

- des laparotomies compliquées.

- Infections intra-abdominales ou pelviennes.

Il est important de prendre en compte le fait que chez les individus sensibles, tout processus inflammatoire ou infectieux dans les zones périnéale, génitale ou anale peut provoquer une gangrène de Fournier.

Traitement

En raison de la gravité du tableau clinique, une action immédiate déterminera la survie du patient. La prise en charge thérapeutique de la gangrène de Fournier doit être multidisciplinaire, selon la cause. Les chirurgiens seront directement responsables, avec le soutien des internistes, des intensivistes et des infectologistes.

La sévérité et la progression rapide des symptômes de cette maladie méritent un traitement selon trois lignes d'action: stabiliser le patient, contrôler l'infection et effectuer un nettoyage chirurgical et reconstructif.

Stabiliser le patient

Le traitement sera dirigé spécifiquement pour compenser l'état général du patient, surtout s'il présente une septicémie ou des signes de choc:

- Hydratation intraveineuse.

- Nutrition parentérale.

- Traitement de la maladie sous-jacente.

Contrôle de l'infection

L'utilisation d'antibiotiques combinés est nécessaire, en raison de la présence de plusieurs types de bactéries. Une triple thérapie antibiotique visera à fournir une large couverture antimicrobienne au patient. Bien que les directives thérapeutiques varient, trois types d’antibiotiques sont combinés:

- Pour les germes à Gram positif: pipéraziline / tazobactam ou ciprofloxacine.

- Couverture contre les germes à Gram négatif: les aminosides tels que l'amikacine.

- germes anaérobies: clindamycine ou métronidazole.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est le plus important. Cela visera à nettoyer les zones touchées en éliminant le tissu nécrotique.

Cette procédure peut nécessiter plus d'une intervention. Dans un second temps, le tissu endommagé sera réparé pour effectuer la reconstruction anatomique et fonctionnelle.

Références

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