Murphy enema ce qu'il contient, préparation et utilisations

LeLavement de Murphy est une procédure clinique dans laquelle une sonde est insérée dans le rectum du patient par le biais duquel des solutions et des médicaments sont administrés. Il peut également être compris comme l'équipement utilisé pour cette procédure et même certains auteurs attribuent cet éponyme à l'un des mélanges infusés.

C'est une autre des grandes contributions du célèbre chirurgien américain John Benjamin Murphy, mentionné dans certaines publications précédentes, qui a également décrit le signe de Murphy (typique de la cholécystite), l'attaque de Murphy, le test de Murphy et le bouton de Murphy. de divers instruments chirurgicaux.

Contrairement à la plupart des lavements existants, il n'est pas destiné à favoriser l'évacuation de l'intestin ou la défécation. Le lavement de Murphy a pour but l'administration de traitements par le rectum lorsqu'une autre voie n'est pas disponible, en tirant parti de la grande capacité d'absorption de la muqueuse intestinale.

Il est également connu sous le nom de Murphy Drip. Ce terme est parfois préféré pour le distinguer des lavements traditionnels et parce que son utilisation est plus similaire à la perfusion intraveineuse classique ou à la perfusion de solution, qui est ordonnée en nombre de gouttes par minute.

Index

• 1 Qu'est ce que c'est?
  • 1.1 Physiologie
• 2 Préparation
• 3 utilisations
  • 3.1 Hydratation
  • 3.2 Nourriture
  • 3.3 Enema evacuante
  • 3.4 Utilisations controversées
• 4 références

En quoi consiste?

L'utilisation de la voie rectale pour l'administration de traitements est reconnue depuis des siècles. Les anciennes procédures de lavements ou proctoclisis, connues sous le nom de lavements, étaient déjà utilisées par les Sumériens et par les Egyptiens, respectivement 3500 et 1500 ans avant le Christ. Hippocrate l'a initié au monde médical de manière formelle.

En discutant du goutte-à-goutte de Murphy, il est important de préciser que du point de vue médical, cela correspond plus à une proctoclyse ou à une rectoclysie qu'à un lavement.

La différence réside non seulement dans le but de la procédure, mais également dans le protocole d'administration. Il convient de noter que cette voie n’est généralement pas un choix mais comme une alternative dans des cas précis.

Dans les proctocloses, de grands volumes sont infusés à travers le rectum à faible vitesse. Les lavements, qui peuvent avoir des intentions diagnostiques ou thérapeutiques, sont généralement administrés en une seule dose à un rythme rapide. L'équipement utilisé est également différent ainsi que les connaissances nécessaires pour le réaliser. Une certaine formation peut être requise.

Physiologie

Bien que ce ne soit pas une voie d'administration habituelle, comme cela a déjà été mentionné, la perfusion de médicaments par le rectum est une option tout à fait valable. L'absorption peut être irrégulière en raison de la présence de matières fécales, mais cette méthode présente plusieurs avantages.

La vascularisation importante du côlon est un point en faveur. Les veines du plexus hémorroïdal peuvent transporter le médicament du rectum au reste du corps.

De plus, lorsqu'il est absorbé dans cette région si distale, le passage du foie est ignoré, de sorte que "l'effet de premier passage" n'est pas présent, ce qui peut altérer le comportement du médicament.

La faculté d'absorption de la muqueuse intestinale est un autre grand avantage. L'épithélium du rectum est la continuation de l'intestin, avec une certaine capacité à résorber certains éléments, notamment liquides. Par conséquent, il a un taux de filtration pharmacologique similaire à celui du reste du tractus gastro-intestinal.

préparation

À l'origine, le lavement de Murphy était réalisé avec une solution conçue par John Benjamin Murphy lui-même. Cela contenait de grandes quantités d'eau (entre 1000 et 1500 millilitres) en plus du chlorure de sodium et de calcium. Par la suite, d'autres éléments ont été ajoutés et même de nombreux hôpitaux ont complètement modifié le mélange.

L'intention initiale de Murphy était de fournir une hydratation et des électrolytes aux personnes déshydratées et qui ne toléraient pas la voie orale. À son époque, la voie intraveineuse n'était toujours pas perfectionnée, raison pour laquelle la proctoclysie était très pratiquée. Ensuite, il a été utilisé comme moyen d'alimentation alternatif et comme stimulant pour l'évacuation.

Quel que soit le mélange, il a été chauffé et déposé dans un récipient en verre stérilisé. Ce flacon était placé au plafond près des pieds du patient et relié à un système de tubes élastiques terminé par une petite canule rectale insérée dans l'anus du patient. Le goutte à goutte était contrôlé par la gravité et la hauteur.

Utilise

Comme mentionné dans la section précédente, le lavement ou le goutte-à-goutte de Murphy avaient pour objectif initial l'administration de liquides chez des patients déshydratés qui ne toléraient pas la voie orale ou chez qui il était impossible de cathétériser une veine.

Plus tard, il a été utilisé comme alternative pour nourrir et promouvoir la défécation.

Hydratation

Pendant la Première Guerre mondiale, le goutte-à-goutte de Murphy était souvent utilisé comme alternative pour réhydrater les soldats blessés. Beaucoup d'entre eux ont subi des blessures graves au visage, à l'abdomen ou aux extrémités et ne pouvaient pas être hydratés par voie orale ou intraveineuse.L'alternative décrite par Murphy en 1909 a montré un succès modéré.

Bien que la solution saline ou la solution saline ait été décrite en 1896 par Hartog Jacob Hamburger, son utilisation clinique n’a été étudiée que plusieurs années plus tard.

Par conséquent, le mélange utilisé par Murphy pour hydrater les patients consistait essentiellement en eau en quantité abondante à laquelle ils ont ajouté du chlorure de calcium (utilisé dans l'industrie du fromage) et du sodium.

Dans la pratique actuelle, 500 cm3 d'une solution saline à 0,9% sont mélangés avec 10% de chlorure de calcium. Parfois, du peroxyde d'hydrogène est ajouté pour générer de la mousse, ce qui sert d'avertissement en cas de fuite de la solution du rectum. Certains auteurs recommandent d'ajouter du sulfate de magnésium et de potassium pour améliorer la qualité de l'hydratation.

Nourriture

En raison des résultats encourageants dans l'hydratation des patients, son utilisation a été tentée pour nourrir les autres. Des mélanges ont été proposés contenant du lait, du miel, des vitamines et même des bouillies et des compotes de fruits.

En raison de la cohérence de la préparation, le goutte à goutte était inefficace. Malgré cela, le mélange initial de lait et de miel est encore utilisé en gériatrie.

Enema evacuante

La technique du lavement de Murphy peut également être réalisée à des fins d'évacuation. Il est traditionnellement utilisé en mélangeant entre 1000 et 1500 cc de solution saline avec du sel commun.

Cette solution est administrée par goutte-à-goutte lent à travers une sonde rectale et sert d'adoucisseur de selles et de générateur d'évacuation osmotique.

Utilisations controversées

En 2014, une grande controverse a éclaté aux États-Unis et dans le reste du monde en raison de l'utilisation du filet de Murphy comme technique de torture.

Le "rapport sur la torture" de la CIA a révélé l'utilisation de cette méthode comme "alimentation forcée et hydratation" chez les prisonniers en grève de la faim et comme technique de "contrôle du comportement".

Références

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: perfusion de liquide rectal d'urgence.Norme de soins infirmiers24(3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Enémas spéciaux: le goutte à goutte de Murphy. Connaissances fondamentales pour la gestion primaire des personnes âgées, Unité pratique n ° 1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Enema Drip ou Murphy.Popular Library Hospitable Dora,58-60. Extrait de: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Maladie inflammatoire intestinale.Directives et directives en médecine interne, partie 2. Récupéré de: portalesmedicos.com
5. Marchand, Brian (2014). Alimentation rectale: la pratique médicale antique de la CIA utilisée pour la torture. Récupéré de: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Extrait de: en.wikipedia.org