Types de drainage pleural, procédure et soin

Ledrainage pleural C'est une intervention chirurgicale dont la fonction est d'insérer un tube dans le thorax pour déloger un contenu anormal à l'intérieur. L'espace pleural - une cavité virtuelle qui n'a normalement rien à l'intérieur - peut être rempli d'air, de sang ou d'un autre liquide après une maladie ou un traumatisme, entraînant des troubles respiratoires.

Tout contenu dans la cavité pleurale qui provoque une dyspnée ou d'autres symptômes graves doit être drainé. Selon le type, la quantité ou la viscosité du contenu, la technique de drainage idéale sera décidée. Dans ce texte, le drainage pleural à travers le tube thoracique commencera, différent de la thoracocentèse qui a été expliquée dans les publications précédentes.

La thoracentèse est une procédure non massive, principalement réalisée à des fins diagnostiques. En revanche, le drainage pleural avec tube thoracique est réalisé à des fins thérapeutiques, généralement en urgence, afin de relancer un ou les deux poumons, récupérant ainsi le schéma ventilatoire normal.

Index

• 1 types
  • 1.1 Drainage pleural passif
  • 1.2 Drainage pleural actif
• 2 procédure
  • 2.1 technique
• 3 soins de drainage
• 4 références

Types

Il ne faut pas supposer que la pose d'un drain thoracique équivaut à un drainage pleural. En fait, la mise en place d'un cathéter pleural a deux objectifs fondamentaux: l'un est celui dont il est question dans cet article, qui consiste à drainer un contenu anormal à l'intérieur de celui-ci; et l'autre consiste à administrer des médicaments et des substances à l'intérieur de la poitrine ou à effectuer une pleurodèse.

En ce qui concerne le drainage pleural, on peut dire qu'il existe deux types fondamentaux: le passif et l'actif:

Drainage pleural passif

Décrit dans certains ouvrages comme un système de drainage non aspirant, il était le premier à être utilisé. Même Hippocrate l'avait déjà proposé comme traitement des infections pulmonaires compliquées d'épanchement ou d'empyème. Il existe différents types de drainage passif, parmi lesquels:

Drains avec joint d'étanchéité

Une ou deux bouteilles peuvent être utilisées. La physiologie du système, même s’il semble complexe en théorie, n’est pas techniquement difficile.

L'essentiel est que l'un des tubes à l'intérieur de la bouteille soit immergé dans au moins 2 centimètres d'eau pour empêcher l'air extrait de la plèvre de traverser le tube et de perpétuer le problème.

Les autres tubes, que ce soit dans une bouteille ou dans un système à deux bouteilles, ne devraient jamais être à l’intérieur du niveau de l’eau, car leur fonction est que l’air excessif du thorax ne fuit pas et que la bouteille joue un rôle de réservoir. Il existe de nombreuses publications sur le sujet qui peuvent être révisées pour mieux comprendre son fonctionnement.

Valve Heimlich

C'est un système de flux unidirectionnel très basique; cela ne fonctionne que pour drainer l'air. Il a une valve en latex qui est à l'intérieur d'une chambre en plastique avec des connecteurs de tube qui sont attachés au tube thoracique et facilite la sortie de l'air sans permettre la ré-entrée de celui-ci. Il se fait généralement à la main, avec une aiguille épaisse et un doigt en latex.

Drainage pleural actif

Également appelé système de drainage par aspiration, il permet l'aspiration du contenu manuellement ou par aspiration. Actuellement, il existe différents types de drainage sous vide: du plus ancien et du plus artisanal au plus moderne et technologique.

Système à trois flacons

Il est très similaire au drainage d'une ou deux bouteilles, mais une troisième est ajoutée et connectée à une aspiration permanente.

Il a été décrit en 1952 par Howe et cette technique est encore utilisée aujourd'hui avec pratiquement aucun changement. La physique de ce système a été utilisée par certaines sociétés médicales pour produire des équipements sous vide commerciaux.

L'avantage de l'aspiration permanente est que le risque de réaspiration d'air est largement évité. L'expansion des poumons est optimale lorsque cette méthode est utilisée.

Les présentations commerciales incluent des systèmes de sécurité supplémentaires, et même des ports pour échantillonner le contenu pleural.

Système de drainage numérique

Pas disponible partout dans le monde, c'est une avancée technologique importante qui offre sécurité et mesures exactes. Il est très similaire à tout système de drainage actif, mais comprend un appareil numérique avec logiciel spécialisé qui mesure le débit d'air et la pression pleurale, ce qui aide à mieux gérer le drainage.

Drainage équilibré

Un autre système de drainage commercial exclusivement pour les patients subissant une pneumonectomie. Il ne doit pas être utilisé dans d'autres conditions cliniques et sa prise en charge est réservée aux médecins et au personnel spécialisé en chirurgie thoracique.

Shunt pleuro-péritonéal

Il est utilisé dans la période postopératoire de chirurgies thoraciques compliquées avec chylothorax ou dans les épanchements pleuraux malins. Ils sont placés par des chirurgiens thoraciques et activés par le patient lui-même.

Il utilise un système de valve qui fonctionne une fois pressé, drainant le liquide pleural dans la cavité péritonéale, où il est absorbé ou éliminé.

Procédure

La pose d'un drain thoracique nécessite une équipe commune et du personnel qualifié. Si possible, le patient et sa famille doivent être informés de la raison de la procédure et des complications possibles. Parmi les matériaux à utiliser, nous avons les suivants:

- Tube thoracique dont la taille dépendra des conditions du patient et de la pathologie.

- Scalpel # 11.

- Pince de Kelly ou pince artérielle. Un substitut pratique peut être utilisé.

- Plusieurs injecteurs de capacité moyenne et des aiguilles courtes et longues pour l'anesthésie locale et profonde.

- Lidocaïne ou tout autre anesthésique local.

- Système de drainage pleural.

- Sutures et ciseaux.

Technique

Le patient doit être allongé sur une civière, légèrement incliné, le bras reposant derrière la tête. Le quatrième ou cinquième espace intercostal est situé et marqué dans la ligne axillaire antérieure, à la même hauteur ou légèrement au-dessous du mamelon. Une fois la zone d'insertion décidée, des mesures d'asepsie et d'antisepsie locale sont effectuées.

Il est ensuite procédé à anesthésier les tissus qui seront traversés par le tube, à la fois superficiel et profond.

Vous devez être généreux avec l'anesthésie, car c'est une procédure douloureuse, en essayant de toujours aspirer sur le chemin pour être certain de ne pas être dans un vaisseau sanguin. Une fois cette étape terminée, le tube est inséré.

Une incision de 2 centimètres est pratiquée parallèlement à la côte et avec le forceps, le tissu sous-cutané et les muscles intercostaux sont croisés.

Une fois que le canal est fait, le bord supérieur de la côte inférieure est recherché avec le doigt et le tube est placé sur lui pour éviter le paquet vasculonervioso. La plèvre est traversée par pression et le tube est fixé.

Soins de drainage

Une fois la procédure terminée, vérifier la sortie d'air ou de liquide et fixer le tube avec les sutures, certaines mesures d'entretien doivent être suivies.

Ils sont généralement effectués par le personnel infirmier et par le médecin qui a effectué la technique. Les points principaux à retenir sont les suivants:

- Toilette du patient et du pansement qui recouvre le tube.

- Vérifier le bon fonctionnement du système de drainage.

- Mesures de la quantité de liquide aspirée.

- Vérification de la conformité au régime.

- Mobilité fréquente du patient pour éviter la formation de trabécules ou de piliers.

Références

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