Courbe de Friedman pour ce qui fonctionne, les phases, le programme et les modifications

LeCourbe de Friedman est la représentation graphique qui décrit la progression de la dilatation du col de l'utérus par rapport au temps d'évolution du travail dans un travail physiologique considéré comme idéal chez les primigres. Il reçoit ce nom par le Dr Emmanuel Friedman.

En 1954, cette médecine a mené et publié une étude de 500 primigestas Département d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Columbia et Sloene Presbyterian Hospital de New York, pour calculer une moyenne de la progression du travail.

Les résultats ont été portés en abscisse pour la première fois dans l'histoire de l'obstétrique, mettant en évidence la moyenne de la progression de la dilatation du travail et la diminution de la présentation en primigrammes.

Le résultat a mis en évidence une forme sigmoïde (double courbe ou forme en "S"), qui montre que la dilatation cervicale maximale chez les primevères est atteinte environ 14 heures après le début du travail clinique. Parallèlement, il a tracé une descente hyperbolique en termes de représentation de la diminution de la présentation du fœtus au fil du temps.

Deux ans plus tard, en 1956, le graphique de la progression du travail dans multipares, qui a également décrit dans une forme sigmoïde avec diminution hyperbolique, variant primigestas de courbe que dans le temps de l'évolution a été publiée dans multipares Il est 8 heures, à peine la moitié des primigrammes.

Index

• 1 Quelle est la courbe de Friedman?
• 2 phases du travail
  • 2.1 Phase latente
  • 2.2 phase active
• 3 partogrammes de la courbe de Friedman
• 4 modifications
  • 4.1 Phase latente prolongée
  • 4.2 Longue phase active
  • 4.3 Arrêt secondaire de la dilatation
  • 4.4 Phase de décélération prolongée
• 5 références

Quelle est la courbe de Friedman?

L'objectif initial de la réalisation de ces courbes était de réduire la morbidité et la mortalité maternelles et foetales présentes dans le travail eutocique jusqu'à ce moment.

Avec la représentation graphique de chaque travail, on pouvait observer des écarts précoces pouvant affecter la viabilité du fœtus ou de la mère par rapport à la courbe de Friedman du travail idéal.

Le diagnostic précoce des écarts qui pourraient mettre en danger la vie de la mère ou le produit de la conception permet le renvoi à une seule urgence par césarienne dans les cas qui méritaient d'être vraiment, diminuant ainsi la « prophylactique » Césarienne.

En plus d'être un instrument économique pouvant être utilisé dans n'importe quel service de gynécologie dans le monde, il permet une prise de décision rapide en représentant la chaîne d'événements en temps réel.

Phases du travail

Grâce à la fin de cette étude, Friedman a pu identifier deux phases importantes - et se distinguant clairement les unes des autres - au cours de la première période de travail.

Phase latente

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la phase latente du travail a été définie comme le temps écoulé entre le début du travail clinique et la dilatation du col de 4 cm.

Dans cette phase, il y a une augmentation de l'activité utérine avec des contractions considérées utiles mais irrégulières, car elles déclenchent l'effacement du col de l'utérus.

La dilatation est lente. La durée de la période est variable, jusqu'à atteindre 4 cm de dilatation et environ 40% de l'effacement cervical.

Phase active

La phase active du travail est la période qui comprend la dilatation cervicale, de 4 cm à 10 cm. Cela commence la deuxième période de travail, qui est l'expulsion du fœtus.

Cette phase est caractérisée par des contractions qui augmentent en intensité, en fréquence et en durée, devenant douloureuses. Les progrès dans la dilatation cervicale sont évidents et la diminution de la présentation du fœtus devient évidente.

Dans cette phase, Friedman a décrit 3 sous-phases:

- Une sous-phase d'accélération, qui consiste en une dilatation du col de 3-4 cm à 5 cm, généralement courte.

- Une sous-phase d'inclinaison maximale, qui dépend clairement de l'efficacité des contractions utérines pour abaisser le fœtus et favoriser la dilatation et l'effacement cervical.

- une sous-phase de décélération, qui est à l'origine de la période d'expulsion. La dilatation se poursuit mais ralentit et le cou commence à se rétracter autour du fœtus. Chez certaines femmes, cette sous-phase est presque imperceptible.

Partogramme de courbe de Friedman

Il existe une grande variété de partogrammes basés sur la courbe de Friedman. En 1973, Friedman a publié de nouvelles courbes tenant compte de l'indice de risque. Cependant, en 1972, Philpott et Castle ont ajouté des courbes d’avertissement à la courbe initialement décrite par Friedman.

En 1888, CLAP-OPS / OMS (Organisation Organisation / mondiale Centre latino-américain pour la périnatalogie-américaine Santé) a créé un modèle de base centrée sur du papier millimétré sur lequel peut être construit le graphique individuellement pour chaque patient.

C'est le partogramme utilisé aujourd'hui dans presque tous les services de santé.Cependant, il a été montré dans des études contemporaines que la phase active est beaucoup plus lente que celle décrite par Friedman, et que la sous-phase de décélération dans la phase active n'a pas été décrite.

Selon Friedman, certaines études ont qualifié le partogramme de obsolète, concluant que les courbes de Friedman représentent plus un idéal qu'une réalité actuelle.

Altérations

Les altérations pouvant être constatées avec le partogramme indiquent la présence de risques maternels et fœtaux, généralement en ce qui concerne le retard ou la prolongation de certaines des phases de la période de dilatation.

Phase latente prolongée

On considère que la phase latente se prolonge dans le temps lorsqu'elle est maintenue pendant plus de 20 heures dans les nullipares et pendant plus de 14 heures dans les multipares.

Lorsque cette phase se prolonge, le reste des phases sera également affecté et cela peut se produire si les contractions utérines ne sont pas utiles; c'est-à-dire si elles n'ont pas l'intensité, la durée et la fréquence suffisantes pour produire des changements dans le col de l'utérus.

Dans ces cas, il est nécessaire d'évaluer s'il existe une disproportion fœtopelvienne ou si les contractions ne sont pas suffisamment intenses pour faire évoluer le travail en utilisant la méthode de la pression amniotique.

Phase active prolongée

Il est considéré comme prolongé lorsque la dilatation est inférieure à 1 cm / h dans les nullipares et inférieure à 1,5 cm / h dans les multipares.

A partir de cette phase, toute prolongation dans le temps entraîne une détresse fœtale aux dépens de l'hypoxie et de l'asphyxie fœtale, pouvant entraîner des lésions cérébrales et / ou la mort si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps.

Arrêt secondaire de la dilatation

On considère que la dilatation a été interrompue sans changement cervical pendant 2 heures ou plus.

Cela dépend de la diminution de la présentation et de l'évolution de la dilatation, cela peut être un critère de césarienne segmentaire.

Phase de décélération prolongée

C'est lorsque la dilatation est presque complète et que la période d'expulsion ne commence pas plus de 3 heures dans les nullipares et plus d'une heure dans les multipares.

Le risque d'hypoxie augmente; Ils doivent recourir à des manœuvres pour faciliter l'expulsion du fœtus et éviter les effets négatifs.

Références

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2. Mariña Naveiro Phase active du travail: comportement et gestion. Service d'obstétrique et de gynécologie Hôpital universitaire Virgen de las Nieves Grenade. (2010). Récupéré de: hvn.e
3. Journal Watch. La courbe de Friedman: une approche obsolète de l’évaluation du travail. Journal Watch La santé des femmes. Medscape Récupéré de: medscape.com
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5. Francisco Uranga Obstétrique pratique. 5ème édition. Éditorial Intermedica. Buenos Aires 1981. Pgs. 197-237.