Critères Amsel

LeCritères Amsel sont les quatre caractéristiques ou principes cliniques qui doivent être présents pour établir le diagnostic clinique de la vaginose bactérienne. Il ne faut pas confondre avec les critères Nugent; Bien qu'ils répondent au même objectif diagnostique, ces derniers ne reposent que sur les résultats microbiologiques en laboratoire.

Pour établir le diagnostic de la vaginose bactérienne en utilisant les critères Amsel, au moins trois des quatre critères doivent être présents simultanément chez le patient; sinon, la symptomatologie peut être due à des pathologies non bactériennes similaires.

Les malaises vulvovaginaux sont les pathologies les plus fréquentes dans le domaine de la gynécologie, et les infections du vagin et de la vulve ont tendance à exprimer des symptômes similaires qui rendent difficile la reconnaissance du patient.

Parmi ces inconforts, les changements dans les pertes vaginales sont la raison la plus fréquente de consultation, et bien qu'ils n'aient pas toujours de connotation pathologique, chaque fois que ce symptôme apparaît, l'étiopathogénie doit être évaluée et clarifiée.

La vaginose bactérienne est considérée comme l’étiologie la plus répandue chez les femmes en âge de procréer. Bien qu’il ne soit pas considéré comme une infection sexuellement transmissible, il a été démontré qu’il contribuait à leur propagation.

Index

• 1 Caractéristiques physiologiques du vagin
  • 1.1 Complications
• 2 critères d'Amsel
  • 2.1 Aspect des pertes vaginales
  • 2.2 pH vaginal supérieur à 4,5
  • 2.3 Test d'aminé positif (10% KOH)
  • 2.4 Présence de cellules de desquamation
• 3 références

Caractéristiques physiologiques du vagin

Dans des conditions normales, le pH vaginal est acide grâce à l'action des bacilles de Döderlein, qui produisent de l'acide lactique, ce qui fait que le pH reste à 4 chez les femmes en âge de procréer.

Le microbiote bactérien, malgré sa dynamique et sa diversité, est également maintenu en parfait équilibre lorsque les conditions le permettent.

La flore bactérienne saprophyte consiste principalement en Lactobacillus spp, avec l'espèce prédominante L. crispatus, L. acidophilus et L. gasseri, et sont responsables d’agir en tant que défenseurs de certains microorganismes pathogènes.

Le mécanisme physiopathologique n'est pas encore parfaitement décrit; Cependant, on peut dire qu’il s’agit essentiellement d’un remplacement de cette flore saprophyte par des germes pathogènes tels que Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre autres.

Certains facteurs peuvent influencer l'équilibre de la flore bactérienne saprophyte. Ces facteurs peuvent être endogènes, tels que le stade du cycle menstruel dans lequel le patient est ou son âge; ou exogène, comme certains médicaments ou en contact avec des détergents en lingerie.

Les complications

La vaginose bactérienne n'est pas considérée comme une vaginite bactérienne, car la microscopie électronique ne montre pas de leucocytes ou de polynucléaires dans les pertes vaginales; par conséquent, ce n'est pas un processus inflammatoire.

Ce type d'infection est fréquemment associé à une augmentation considérable du risque d'accouchement prématuré en raison de la rupture prématurée des membranes, de la coriamnionite, de la septicémie puerpérale et néonatale.

Ces infections sont également associées à la promotion de la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Les infections graves peuvent entraîner une salpingite aiguë due à la contiguïté,

Critères Amsel

Les critères d'Amsel sont quatre. Afin d'établir le diagnostic clinique de la vaginose bactérienne, au moins trois des quatre paramètres doivent être satisfaits.

Cela nécessite de prendre un échantillon de pertes vaginales avec un tampon stérile. Selon l'étude de sécrétion, les éléments suivants seront confirmés:

Aspect des pertes vaginales

Les pertes vaginales prennent une apparence laiteuse, homogène, grisâtre ou jaunâtre, appelée leucorrhée. Dans certains cas, c'est puant.

La différence entre la vaginose bactérienne et d'autres pathologies provoquant une leucorrhée est très difficile à établir, notamment en raison de la subjectivité dans l'observation des pertes vaginales.

En fait, dans certains cas, le changement entre les pertes vaginales considérées comme «normales» chez certains patients est très subtil et peut être confondu avec les pertes vaginales épaisses caractéristiques de la fin du cycle menstruel dues à l’augmentation de la progestérone.

Environ 50% des patients atteints de vaginose bactérienne ne remarquent pas de différence dans les pertes vaginales, en particulier chez les femmes enceintes.

pH vaginal supérieur à 4,5

Parfois, le pH peut être élevé en cas de saignement menstruel, de glaire cervicale ou de sperme après une relation sexuelle. par conséquent, ce n'est pas un critère spécifique en soi pour le diagnostic de la vaginose.

Test des amines positives (10% KOH)

Il est également connu comme "le test de l'odorat"; En dépit d'être un critère assez spécifique, il n'est pas très sensible. Cela signifie que, même si cela donne un résultat positif, cela indiquera la présence d'une vaginose bactérienne, et non chaque fois que l'infection sera établie sera positive.

Ce test consiste à ajouter une goutte d'hydroxyde de potassium à 10% à l'échantillon de décharge vaginale.Si une odeur nauséabonde commence à apparaître (certaines littératures le décrivent comme une odeur de poisson), le résultat du test des amines est considéré comme positif.

Cela se produit parce que, lorsque l'hydroxyde de potassium entre en contact avec les pertes vaginales, la libération d'amines se produit immédiatement, entraînant l'apparition d'une odeur nauséabonde. Si aucune odeur nauséabonde n'apparaît, on la considère comme une infection non bactérienne et suggère une possible candidose.

Présence de cellules de desquamation

La présence de cellules desquamatives correspond au critère le plus spécifique et le plus sensible pour établir le diagnostic de vaginose bactérienne.

Ce sont des cellules épithéliales desquamées recouvertes de coccobacilles qui sont clairement visibles en microscopie électronique et qui établissent elles-mêmes le diagnostic.

Les critères d'Amsel pris séparément ne permettent pas d'établir un diagnostic précis en raison de la subjectivité dans l'observation des pertes vaginales et des divers états physiologiques pouvant conduire à l'apparition de ces critères. Cependant, la présence de trois critères établit un diagnostic précis dans 90% des cas.

Références

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2. Amsel R, PA Totten, CA Spiegel, KC Chen, Eschenbach D, Holmes KK. Vaginite non spécifique. Critères diagnostiques et associations microbiennes et épidémiologiques. Am J Med. 1983 Jan Récupérée de: ncbi.nlm.nih.gov
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4. VESPERO, E. C .; AZEVEDO, E.MM; PELSSON, M. PERUGINI, M. R. E. Correlação entre les critères cliniques et les critères laboratoriais non-diagnostic du vaginose bactérien. Semina: Ci. Biol Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, p. 57-66, juin. 1999/2000 Récupéré de: uel.br
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