Technique de placement de cathétérisme ombilical, risques, complications



Le cathétérisme ombilical est la procédure par laquelle un tube mince et très flexible est placé dans la veine ou dans l'une des deux artères ombilicales du moignon ombilical du nouveau-né. Le but de cette procédure est de fournir un accès vasculaire immédiat lorsque les cathétérismes périphériques ne sont pas une bonne option.

Les vaisseaux sanguins périphériques d'un nouveau-né sont très difficiles d'accès, en particulier chez les nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance. Par exemple, ce cathétérisme est effectué lorsqu'il est nécessaire de prélever des échantillons de sang chez le nouveau-né, en cas de nécessité de transfusion sanguine ou de réanimation chez des nouveau-nés instables.

Il est également utilisé pour l'hydratation parentérale ou les médicaments intraveineux qui le justifient, et même pour la mesure de la tension artérielle néonatale. Certaines littératures mentionnent que le cathéter peut être administré pendant des semaines par voie intraluminale (à l'intérieur de la lumière).

Cependant, la plupart d'entre eux indiquent une durée qui ne devrait pas dépasser 5 jours dans un cathétérisme artériel ombilical et 2 semaines dans un cathétérisme veineux ombilical.

Index

  • 1 Technique pour la mise en place d'un cathéter ombilical
  • 2 étapes à suivre pour placer un cathéter ombilical
    • 2.1 Sécuriser les membres
    • 2.2 Mesures
    • 2.3 Asepsie
    • 2.4 noeud
    • 2.5 Identification de la veine et des artères
    • 2.6 Lavage par cathéter
    • 2.7 Dilatation du navire
    • 2.8 Fixation du cathéter
    • 2.9 Vérification du poste
  • 3 Risques et complications du cathétérisme ombilical
    • 3.1 Ischémie des membres
    • 3.2 Thrombose et embolie
    • 3.3 Infections
    • 3.4 Pertes de sang
    • 3.5 Perforation vasculaire
    • 3.6 Entérocolite nécrosante
    • 3.7 Hypertension
  • 4 Soins après la pose du cathéter
  • 5 références

Technique pour la mise en place d'un cathéter ombilical

La technique de pose du cathéter ombilical du nouveau-né doit être effectuée avec une extrême prudence et un contrôle absolu de celle-ci. Le choix du cathéter dépendra de l'état du nouveau-né, en termes de poids et de prématurité.

Par exemple, un cathéter de 3,5 French sera utilisé pour un nourrisson prématuré ou à terme avec un très faible poids. Dans le cas d'un nouveau-né avec un poids suffisant, un cathéter de 5 French sera utilisé.

Comme les connaissances préalables, les termes position haute et position basse doivent être maîtrisés. La position haute fait référence à la limite d'emplacement que le bout du cathéter peut avoir dans la partie supérieure du corps du nouveau-né. En revanche, la position basse se réfère à la limite d’emplacement que le bout du cathéter peut avoir dans la partie inférieure du corps du nouveau-né.

La position de la pointe du cathéter doit être haute ou basse pour éviter le risque de thrombose ou d’occlusion des branches directes de l’artère principale, ainsi que pour éviter la perfusion directe dans l’une ou l’autre de ces branches.

Selon les études, les cathéters placés en position basse ont plus de risques de complications que les cathéters placés en position haute.

Étapes à suivre pour placer un cathéter ombilical

Sécuriser les membres

Initialement, les 4 membres du nouveau-né sont maintenus afin d'éviter les mouvements brusques susceptibles d'entraver la mise en place du cathéter.

Nous devons veiller à ce que les extrémités soient visibles en tout temps, afin de détecter tout changement soudain ou tout mouvement allusif au vasospasme.

Mesures

Les mesures sont faites pour le placement correct. Différentes techniques sont utilisées selon que le cathéter est artériel ou veineux.

S'il s'agit d'un cathéter artériel, pour la position haute, multipliez le poids du nouveau-né en kg par 3 et ajoutez 9 cm pour la longueur du moignon ombilical; le résultat est interprété en cm.

Pour la position basse, multipliez le poids du nouveau-né en kg par 3, ajoutez 9 cm pour la longueur de la souche et divisez ensuite par 2.

En cas de pose d'un cathéter veineux, multipliez le poids en kg par 3, ajoutez 9 cm correspondant au moignon ombilical, divisez-le par 2 et ajoutez 1 cm.

Une autre méthode fréquemment utilisée consiste à prendre la mesure de l'épaule jusqu'à la cicatrice ombilicale du nouveau-né en cm. De cette mesure, 66% plus la mesure de la cicatrice ombilicale au processus xiphoïde du nouveau-né est utilisée pour la position haute.

Pour la position basse, seulement 66% (2/3) de la mesure de l'épaule par rapport à la cicatrice ombilicale du nouveau-né sont utilisés.

Asepsie

L'asepsie et l'antisepsie du moignon ombilical, de l'abdomen du nouveau-né et des instruments à utiliser sont effectués.

Noeud

Un nœud est placé à la base de la souche avec un ruban élastique pour effectuer l'hémostase.

Identification de la veine et des artères

Une veine et deux artères doivent être identifiées. Comme caractéristiques de sa différenciation, la veine est plus grande que les artères et se situe normalement à la position 12 heures dans le moignon.

La veine peut continuer à saigner, alors que les artères saignent à peine à cause du vasospasme.

Lavage de cathéter

le cathéter avec une solution héparinée lavage prophylactique (même si aucune preuve qui empêche la thrombose dans la pointe du cathéter), et relié à un robinet à 3 voies fermée.

Dilatation des vaisseaux

un vase d'expansion cathétérisé avec une pince de dissection est réalisée, et procède à la cathétérisation de la veine ou de l'artère ombilicale à la hauteur désirée. L'avance du cathéter ne peut pas être forcée.

Fixation par cathéter

Pour sécuriser le procédé de cathéter est idéal bande sur les deux côtés du cordon ombilical, et deux légèrement élevée au-dessus de la hauteur des supports de tourillon. Ensuite, un adhésif contenant les deux supports et le centre du cathéter est passé.

De cette manière, le moignon ombilical est visible pour la surveillance et les soins du cordon peuvent être donnés sans problème.

Vérification du poste

Enfin, l'emplacement des cathéters doit être corroboré par des radiographies thoraco-abdominales.

Risques et complications du cathétérisme ombilical

Membre ischémie

Il est la complication la plus fréquente, avec cyanose ou, au contraire, le blanchiment des membres inférieurs. Il est généralement corrigé par une vasodilatation réflexe en chauffant le membre controlatéral. S'il n'est pas corrigé, le cathéter doit être retiré.

Thrombose et embolie

La pointe du cathéter tend à la thrombose; la perfusion continue doit être maintenue.

Les infections

Celles-ci se produisent dans des conditions de mauvaise utilisation des techniques d'asepsie et d'antisepsie.

Perte de sang

Ils peuvent être générés par l'héparinisation et une mauvaise hémostase avec du ruban adhésif avant le cathétérisme.

Perforation vasculaire

Cela se produit en forçant à l'avance du cathéter, créant un faux chemin de cathétérisme.

Entérocolite nécrosante

Il est lié à l'alimentation pendant que le cathéter est en place, bien que les preuves ne soient pas abondantes.

Hypertension

Il est généralement lié à la durée prolongée du cathéter et à la formation possible de thrombus.

Soins post-cathéter

- Effectuer la manipulation avec une technique aseptique stricte.

- Surveiller les signes vitaux et l'apparence de la souche, voir s'il y a des saignements ou non.

- Observer les signes de thrombose et / ou de vasospasme.

- Notez le volume de sang extrait et le volume de liquide infusé sur la feuille d'allaitement.

Références

  1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Néonatologie: physiopathologie et prise en charge du nouveau-né. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
  2. MacDonald MG. Cathétérisme de l'artère ombilicale. Dans: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas des procédures en néonatologie. 3ème éd. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
  3. Barrington KJ. Cathéters artériels ombilicaux chez le nouveau-né: effets de la position de la pointe du cathéter. Oxford, Angleterre: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
  4. John P. Magnan, MD, MS. Technique de cathétérisme de la veine ombilicale. (2017) Extrait de: emedicine.medscape.com
  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. ombilicale artère cathétérisme chez les nouveaux nés: la thrombose par rapport à la pointe de cathéter et la position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.